健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用

孫 萍,張 寧，張林林，翟榮娣

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

心血管疾病是當(dāng)前臨床發(fā)病率較高且危害較大的疾病類型，其中以冠心病較常見。隨著現(xiàn)代醫(yī)療操作技術(shù)水平不斷提升，冠心病患者的病死率呈降低趨勢，但由于高血脂、糖尿病、高血壓等危險因素的增加，加之其他因素的影響，冠心病危害不容忽視[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)作為治療冠心病效果突出的微創(chuàng)方法，通過開通已經(jīng)堵塞的血管，由此達到促進心肌血運重建的目的，不僅可以改善冠心病相關(guān)癥狀，也可提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間[2]。結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗以及相關(guān)資料可見，僅依靠手術(shù)治療雖然可達到改善患者心功能的目的，但若不能給予有效圍術(shù)期護理，同樣會影響患者預(yù)后，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本研究對不穩(wěn)定性心絞痛患者在圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)干預(yù)，其中健康教育幫助患者更加明確并了解自身疾病狀態(tài)及圍術(shù)期護理重點，心臟康復(fù)干預(yù)是通過循序漸進康復(fù)訓(xùn)練提高患者的運動耐力以及心肌儲備能力，從而達到促進血液循環(huán)、改善預(yù)后的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年4月30日127例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有典型的心絞痛癥狀，接受超聲電動圖、靜息心電圖等檢查可見存在明顯心肌缺血證據(jù)者；符合冠狀動脈造影檢查與冠狀動脈支架手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心律失常癥狀或明顯血流動力學(xué)指標(biāo)受限者；失代償性的心力衰竭、急性肺部栓塞、急性心包炎、心肌炎等其他嚴重心血管疾病者；電解質(zhì)紊亂者；嚴重慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病者；精神疾病或認知功能障礙者；既往有心臟手術(shù)史者、已經(jīng)安裝心臟起搏器者；對本研究不耐受者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法按照要求完成本研究者；病情突變，或不斷惡化者；PCI手術(shù)治療失敗者。將2018年2月1日～2019年6月30日68例患者納入對照組，男38例、女30例，年齡(58.36±4.10)歲；病程(5.41±1.05)年；受教育程度：小學(xué)及以下32例，初中及高中20了，大專及以上16例。將2019年7月1日～2021年4月30日59例患者納入觀察組，男32例、女27例，年齡(58.10±3.99)歲；病程(5.39±0.98)年；受教育程度：小學(xué)及以下25例，初中及高中21例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均接受冠狀動脈造影檢查與冠狀動脈支架手術(shù)治療，由同一組護理人員實施護理，均為女性，工作年限3～10年。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護理。術(shù)前給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)，淺顯易懂地向患者介紹主治醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境等，結(jié)合患者情況指導(dǎo)其術(shù)前常規(guī)禁飲食等；術(shù)中嚴格配合醫(yī)囑實施護理；術(shù)后給予疼痛護理、并發(fā)癥防治、飲食護理、睡眠護理、出院前指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)。

1.2.2.1 健康教育 護理人員結(jié)合患者情況制訂針對性健康教育措施，向其發(fā)放不穩(wěn)定性心絞痛圍術(shù)期護理相關(guān)知識的健康教育手冊，結(jié)合手冊進行不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病原因、手術(shù)治療方法、圍術(shù)期基本護理目的、術(shù)后康復(fù)干預(yù)重要性、出院后注意事項等相關(guān)知識健康教育。術(shù)前及術(shù)后各開展1次健康教育知識講座，接受現(xiàn)場咨詢或線上答疑等，囑患者及主要照顧家屬入院后即刻關(guān)注科室“冠心病之家”公眾號，通過視頻、圖片等方式定期傳輸并分享相關(guān)健康知識，出院前制訂康復(fù)目標(biāo)與計劃。

1.2.2.2 心臟康復(fù)干預(yù) 術(shù)前綜合評估患者情況，記錄患者的生命體征，講解心臟康復(fù)干預(yù)方法，耐心解答患者疑問[4]。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者開展小范圍活動，包括翻身、小腿屈伸、體位改變等運動；術(shù)后2～3 d待患者能夠順利完成小幅度活動后，開始增加運動幅度，如四肢屈伸等；術(shù)后4～5 d(病情穩(wěn)定后)指導(dǎo)患者適當(dāng)進行室內(nèi)運動，即在護理人員幫助下訓(xùn)練300～350 m，2次/d，循序漸進，逐漸過渡到500～600 m/d，結(jié)合實際情況調(diào)節(jié)每日訓(xùn)練量，在心臟康復(fù)干預(yù)期間加強心率、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測，直至患者出院。出院前指導(dǎo)患者加強居家期間的康復(fù)干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后健康教育知識掌握率。采用本院自制的不穩(wěn)定性心絞痛患者圍術(shù)期健康教育知識掌握情況調(diào)查量表評估，該量表Cronbach′s α為0.864，量表包括不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病原因、手術(shù)治療方法、圍術(shù)期基本護理目的、術(shù)后康復(fù)干預(yù)重要性、出院后注意事項5個項目。掌握率(%)=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、無氧閾(AT)、運動持續(xù)時間(ED)、6 min步行距離。LVEF采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：EP1Q 7C)判斷，AT及ED采用PET運動心肺功能測試系統(tǒng)評價。采用6 min步行距離對患者心肺功能進行輔助判斷，試驗開始時按下計時器，囑患者自起點開始結(jié)合日常行走速度進行步行試驗，在30 m終點處轉(zhuǎn)身折返，若測試過程中患者出現(xiàn)明顯不適，則立即停止，計時6 min，結(jié)束試驗。③比較兩組護理前后健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[5]評分。該量表包括生理健康與心理健康兩個方面，包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等維度，量表總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.897。④比較兩組圍術(shù)期不良心血管事件發(fā)生率，具體包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后健康教育知識掌握率比較 見表1。

表1 兩組護理前后健康教育知識掌握率比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后LVEF、AT、ED、6 min步行距離比較 見表2。

表2 兩組護理前后LVEF、AT、ED、6 min步行距離比較

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組圍術(shù)期不良心血管事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組圍術(shù)期不良心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

冠心病作為心血管疾病的一類重要疾病類型，其發(fā)病率不斷增加，成為當(dāng)今臨床非常重視的健康問題，其中不穩(wěn)定性心絞痛一般病情較重且預(yù)后較差，以冠狀動脈斑塊破裂或損傷所導(dǎo)致的嚴重狹窄作為其基礎(chǔ)病理改變，嚴重影響患者生命健康[6]。PCI作為一種治療技術(shù)相對成熟的微創(chuàng)手術(shù)形式，不僅有效減少了因開胸及全麻操作等導(dǎo)致的圍術(shù)期并發(fā)癥，同時可幫助患者獲得良好預(yù)后，在近年來的研究工作中得到廣泛認可[7]。有研究證實，采用PCI治療不穩(wěn)定性心絞痛可有效改善患者臨床癥狀及體征，還可降低其他不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險[8-9]。結(jié)合既往工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，PCI的臨床優(yōu)勢性較多，對圍術(shù)期的護理質(zhì)量要求也不斷升高。因此，強化圍術(shù)期護理方法具有重要的臨床意義。

本研究在心絞痛圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上增加健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)，結(jié)果顯示，觀察組護理后健康教育知識掌握率高于對照組(P<0.05)，原因在于本研究通過健康教育手冊、健康教育講座、在線回答及咨詢等一系列方法，為患者提供了更好的健康教育知識支持環(huán)境，幫助患者進一步掌握疾病、護理的相關(guān)知識和技能，可更好地配合圍術(shù)期護理及康復(fù)干預(yù)操作[10]。同時，健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)的應(yīng)用也明顯提高了患者的心肺功能及生活質(zhì)量。分析原因：在健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用心臟康復(fù)方法,一方面對動脈擴張起到有效促進作用，幫助早期建立側(cè)支循環(huán)，改善心肌循環(huán)供血量；另一方面有效調(diào)節(jié)患者的血脂指標(biāo)，多角度促進患者心功能恢復(fù)，與既往研究結(jié)果一致[11-13]。另外，健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)也減輕了患者的生理疼痛感，降低了各類心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，有效提高患者生命活力，由此改善其生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)可提高不穩(wěn)定性心絞痛患者的健康知識掌握率，改善患者心肺功能指標(biāo)，降低圍術(shù)期不良心血管事件發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。今后研究中可就此展開相應(yīng)分析，積極改進圍術(shù)期護理方案，延長隨訪時間，從而更科學(xué)、全面地評估健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)的應(yīng)用優(yōu)勢性。