心理疏導聯合手術室保溫在腹腔鏡全子宮切除術中的應用

查孫嚴，王偉偉，張 平

(南通市婦幼保健院 江蘇南通226010)

子宮是女性重要生殖器官，子宮疾病行切除術治療患者易產生抑郁、焦慮等負性情緒，危害心理健康，對術后恢復產生不良影響[1]。腹腔鏡下全子宮切除術是婦科疾病中較常見的手術方式，現已廣泛應用于臨床。全身麻醉可阻斷機體正常神經傳遞，起到鎮痛效果，確保腹腔鏡手術順利完成。由于腹腔鏡下全子宮切除術時間較長，患者需大面積暴露會陰和腹部，加上皮膚消毒液及麻醉藥物等多重影響，易在術中發生體溫下降情況[2]。相關統計可知，外科手術全麻患者中50%會發生體溫下降現象，術中患者體溫下降可引起缺氧，對麻醉效果造成不利影響，故臨床需增加對患者保溫干預。常規護理措施雖可在一定程度上保證手術完整度，但并未注重患者保溫和麻醉蘇醒的干預呈正相關，缺少全面的護理計劃，影響患者恢復情況。女性術后性生活質量與疾病的重視程度呈正相關，為此更多良性腫瘤患者會優先選擇保留子宮。但任何形式的子宮切除所不能避免的自身器官損傷感，使得患者心理壓力增加，進而產生恐懼、抑郁等情緒，對術后生理指標造成不利影響。本研究探討心理疏導聯合手術室保溫干預在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月1日～2021年3月31日收治的98例行腹腔鏡全子宮切除術患者作為研究對象。納入標準：于全麻下實施腹腔鏡下全子宮切除術；術前體溫正常；美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級[3]為Ⅰ～Ⅱ級；無絕經期癥狀；患者及家屬知情本研究，已簽署相關文件。排除標準：心、肝、腎等重要器官衰竭；術前服用過β受體阻滯劑或抗精神類藥物；無法正常與醫護人員溝通；術中體溫≥38 ℃或≤34 ℃；有生育要求女性；麻醉藥物不耐受；合并重度貧血；子宮體內>孕12周；子宮惡性腫瘤，需擴大手術范圍；存在嚴重感染；術中轉開腹手術[4]。對照組年齡41～70(54.82±5.97)歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級18例。觀察組年齡40～69(54.58±4.63)歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。護理人員熟悉患者病情，參加手術細節討論，充分了解患者整體治療流程。加強心理干預，降低患者內心恐懼感，保持良好睡眠[5]。手術當天，護理人員對手術室進行消毒、備物等，核對術中藥物，輔助麻醉醫生開展麻醉工作，監測患者臨床表現，發現異常及時告知醫生并做好相關記錄。

1.2.2 觀察組 實施心理疏導聯合手術室保溫。

1.2.2.1 外環境保溫 動態調整手術室溫度：患者入室前30 min，護理人員調整手術室內溫濕度，溫度控制在22～25 ℃，濕度為50～60%，可為患者增加外衣。護理人員在對患者皮膚實施消毒麻醉時，將手術室溫度升至28 ℃。消毒過程中需暴露體表皮膚，護理人員控制好室內溫度，避免因外環境溫度較低，散熱過多造成低體溫。術中，再次調整手術室溫度至24 ℃[6]。保溫毯保溫：采取可充氣式保溫毯，將溫度設定在38 ℃內，橫鋪于手術床上，為患者蓋充氣式保溫毯，減少患者身體暴露面積。

1.2.2.2 內環境保溫 呼吸道氣體加溫：麻醉后，將氣管導管連接到溫熱交換器上，對氣體采取加溫措施，避免患者呼吸道散熱。CO2氣體加溫：應用全自動保溫CO2氣腹機，將CO2氣體加溫至體溫正常水平即可[7]。液體加溫：對術中沖洗液、消毒液或注射液使用加溫輸液器加溫至37 ℃，同時放置在恒溫箱內。體溫監測：術中加強對患者的體溫監測，若發現患者體溫下降，需及時上報醫生增加保暖措施。

1.2.2.3 ?？菩睦硎鑼?根據臨床現代化護理體系，堅持人性化?？谱o理準則。專科心理疏導主要是對患者進行認知護理，通過在病房內設宣傳欄、手術簡介、健康教育等，向患者及家屬講述子宮全切術的病因、危險因素等相關知識，以提升患者對疾病基礎認知[8]。護理人員要認真傾聽患者對疾病的理解，使患者清晰認知自身病情發展。術前，通過簡單易懂語言結合臨床表現，為患者及家屬講解腹腔鏡子宮全切術的安全性和重要性、術前相關檢查的必要性、術中注意事項等。護理人員與患者溝通時，要采取鼓勵性語言，挖掘患者內心矛盾與不安，對不合理觀念及時糾正。

1.2.2.4 疼痛放松訓練 術前，護理人員采取視頻、圖文或現場指導等方式為患者講述正確緩解術后疼痛的方式(如握拳、深呼吸等)。護理人員告知患者術后早期活動有利于緩解二氧化碳氣腹所引發的肩背疼痛[9]。術后應遵醫囑行早期活動，在促進消化的同時，避免壓力性損傷等不良情況發生。若患者疼痛耐受情況較差，可引導患者及家屬應用術后鎮痛泵，緩解疼痛并改善睡眠質量。

1.3 觀察指標 ①焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]進行評估，該量表包含軀體性和精神性，其中神經性焦慮包含焦慮、失眠、緊張、恐懼、認知功能、抑郁心境、會談時行為表現7個方面，每項因子采取0～4分5級評分方式，分別表示無、輕度、中度、重度、極重度，評分越高表示患者心理狀態越差。Cronbach′s α系數為0.93。②生理應激指標：在術前1 d和出院時對兩組患者實施檢測，主要檢查項目為白細胞介素-6(IL-6)、血清皮質醇(Cor)，C反應蛋白(CRP)。③各時間段體溫變化：分別于入院時、術中1 h、術后1 h監測患者體溫情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生理指標水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后生理指標水平比較

2.3 兩組各時間段體溫變化情況比較 見表3。

表3 兩組各時間段體溫變化情況比較

3 討論

腹腔鏡手術等微創技術具備創傷小、出血量較少等優勢，被臨床廣泛應用。然而現代生殖內分泌學相關研究顯示，子宮不僅是女性獨有的器官，同時也是下丘腦-垂體-卵巢軸的靶向器官，具備內分泌功能，其漿細胞可產生分泌型免疫球蛋白，可抵御細菌或病毒侵襲。為此，行腹腔鏡下子宮全切術的患者需采用科學規范的護理措施，以改善術前生理指標，維持體溫，加快患者預后[11]。

IL-6是介導病理生理過程應激的重要炎性因子之一，起促炎效果；Cor是機體應激反應敏感指標，同手術刺激程度、患者情緒變化、手術時間等有直接聯系；CRP是肝臟及外周淋巴細胞組成的急性蛋白，可融合蛋白質造成應激反應。全麻是臨床廣泛應用的麻醉方式，在降低患者疼痛、保證手術順利進行方面具備重要價值。但全麻患者易發生低體溫現象，增加并發癥發生風險，影響術后復蘇時間及康復效果[12]。常規護理措施重視調整手術室溫濕度，對患者暴露皮膚外部環境進行保溫，因疏忽輸液、沖洗液等，患者易出現不良反應，影響手術進展。本研究采取保溫護理，從內部環境和外部環境共同進行干預，避免皮膚散熱，保證患者在接受手術時溫度控制在正常范圍內，確保手術安全性。

本研究結果顯示，觀察組術中1 h體溫情況優于對照組(P<0.01)。全麻患者經保溫干預后，體溫維持在正常水平，因對患者術中補液等提前給予加熱處理，待進入到患者體內時保留一定溫度，可避免低體溫。干預后，兩組焦慮、失眠、緊張、恐懼、認知功能、抑郁心境、會談時行為表現各條目評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明心理疏導模式可有效改善患者負性情緒。分析原因：心理疏導重點對患者壓力源及不良情緒本質進行分析，使患者正確面對自身病情和壓力源[13]。該護理體系中，護理人員作為開放、整體傾訴體系，給予患者充分的傾訴時間，維持機體動態平衡，聯合家屬緩解患者面臨疾病及手術的緊張恐懼感。護理人員在實施?？菩睦硎鑼r，將患者作為多維度系統，不僅要面對病情，還需家屬及醫護人員等多方面聯動鼓勵，充分調動各層面力量，給予患者全方位支持，減輕患者內心壓力，提升機體抵抗能力，增強戰勝疾病信心。干預后，兩組IL-6、Cor、CRP水平均優于干預前(P<0.01)，且觀察組IL-6、CRP水平優于對照組(P<0.01)。分析原因：觀察組采取保溫干預，給予患者嚴謹、個性化的全方位護理，降低手術應激反應，促進術后康復。

綜上所述，心理疏導聯合手術室保溫可有效緩解腹腔鏡全子宮切除術患者不良心理情緒，減輕生理應激反應，改善術中體溫。