延續(xù)性護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用

李 蓓，李 杰，王佳萍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 天津市300000)

輸尿管結(jié)石是我國臨床多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，一般采取手術(shù)治療，術(shù)后給予留置雙J管，少數(shù)患者出院后由于攜帶雙J管易出現(xiàn)感染、膀胱刺激征及導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，因而需采取合理護(hù)理方案。常規(guī)護(hù)理模式旨在維持手術(shù)，雖具有一定干預(yù)效果，但無法滿足患者的臨床需求。EC作為一種新型護(hù)理方式，在患者出院后通過電話隨訪，提供專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，可維持護(hù)理連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)[1]。本研究選取200例URL后留置雙J管患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我院收治的200例URL后留置雙J管患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南:2011版》[2]中輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者為男性；患者通過手術(shù)留置雙J管并于術(shù)后攜帶雙J管；患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜多發(fā)輸尿管結(jié)石者；嚴(yán)重泌尿系感染者。隨機分為對照組和實驗組各100例。對照組年齡21～78(45.47±6.05)歲；病程2～23(12.49±2.10)個月；結(jié)石部位：單側(cè)腎結(jié)石34例，雙側(cè)腎結(jié)石29例，輸尿管上段結(jié)石37例。實驗組年齡22～79(45.53±6.08)歲；病程3～22(12.52±2.13)個月；結(jié)石部位：單側(cè)腎結(jié)石35例，雙側(cè)腎結(jié)石28例，輸尿管上段結(jié)石37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理模式。即URL后予以留置導(dǎo)尿管、生命體征監(jiān)測及抗感染等干預(yù)。向患者講解URL后機體恢復(fù)要點，雙J管與留置導(dǎo)尿管的目的、多飲水、避免劇烈運動及勤排尿等。告知患者術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，待病情穩(wěn)定后，復(fù)查腎-輸尿管-膀胱，若雙J管位置顯示正常，術(shù)后3～4 d即可出院。告知患者留置的雙J管需在4周后拔除，并在出院小結(jié)標(biāo)明相關(guān)注意事項。實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以EC模式。①成立小組：小組成員包括隨訪員2名、健康指導(dǎo)員4名、主管護(hù)師2名及護(hù)師3名。成員間相互配合，記錄患者的病案資料，綜合既往經(jīng)驗和科室專家意見，制訂EC方案。②出院健康教育：出院前，評估患者每日飲水量，講解雙J管留置目的與意義、運動、排尿及拔管時間等知識，制訂醫(yī)患聯(lián)系卡，正面內(nèi)容包括床位護(hù)士、雙J管留置的相關(guān)注意事項、主治醫(yī)師、醫(yī)院聯(lián)系方式、置管及拔管時間。指導(dǎo)患者了解卡片內(nèi)容及使用方法，若有不適，及時返院接受治療。③建立留置雙J管患者登記本：記錄患者病歷信息，每日在固定時間由隨訪員撥打患者電話聯(lián)系，了解患者出院后2周內(nèi)恢復(fù)狀況，雙J管留置期間不適癥狀等，詳細(xì)記錄并解答患者疾病治療的相關(guān)疑惑，提醒其返院拔管時間。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠情況及心理狀況：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者睡眠情況及心理狀況。PSQI評分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；SAS評分0～100分，得分越高表明患者焦慮程度越高；HAMD評分0～54分，得分越高表明患者抑郁程度越高。②健康行為：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，分析兩組健康行為，采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，共5個維度，壓力應(yīng)對(9～36分)、健康責(zé)任感(9～36分)、人際關(guān)系(9～36分)、營養(yǎng)(9～36分)、運動鍛煉(8～32分)，得分越高表明患者健康行為越好。③并發(fā)癥：包括感染、出血、移位及膀胱刺激征。④護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，得分0～100分，總滿意率(%)=非常滿意率+基本滿意率+滿意率，100～90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，60～69分為滿意，0～60分為不滿意，共10個條目。包括護(hù)理技能、效果、態(tài)度3個方面。⑤生活質(zhì)量評分：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價兩組生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、情感職能及社會功能4個維度，得分范圍0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間PSQI、SAS、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間PSQI、SAS、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組不同時間HPLP-Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

2.5 兩組不同時間SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間SF-36評分比較(分，

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年增高，如不及時治療易引起尿路梗阻，誘發(fā)尿路感染、腎積水，致使腎功能損傷[3]。因此，積極對癥治療輸尿管結(jié)石尤為關(guān)鍵。手術(shù)是主要臨床治療方式，患者術(shù)后需留置雙J管，以引流尿液，避免輸尿管粘連堵塞、狹窄等。但術(shù)后長時間攜帶雙J管，部分患者依從性較差，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，造成出院后生活質(zhì)量下降，不利于預(yù)后[4]。為改善URL后留置雙J管患者預(yù)后，需在置管期間實施科學(xué)護(hù)理干預(yù)。本研究探討了EC模式對URL后留置雙J管患者的干預(yù)效果。

常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員僅在URL后留置雙J管患者住院期間實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理不具有連續(xù)性，易導(dǎo)致患者出院后護(hù)理依從性差，影響干預(yù)效果。而EC模式包括從醫(yī)院到家庭持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)，可使患者得到連續(xù)性的照護(hù)[5]。EC模式干預(yù)是在時間、空間多維度延伸，能解決URL后留置雙J管患者出院后的護(hù)理問題，增強其出院后的健康管理依從性，提高對疾病的認(rèn)識，避免因未知及護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致睡眠及心理狀況不佳，改善遵醫(yī)和健康行為，提高護(hù)理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，實驗組PSQI、SAS、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，健康責(zé)任感、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、運動鍛煉評分均高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可提高URL后留置雙J管患者的睡眠及心理狀況，改善其健康行為，與既往研究[7]結(jié)果相符。

EC模式更具全面性、規(guī)律性及可持續(xù)性，可有效提高URL后留置雙J管患者的知識掌握度，使其積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)患有效溝通與護(hù)理追蹤，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，實驗組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可降低URL后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度。此外，本研究結(jié)果顯示，實驗組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可改善患者生活質(zhì)量。分析原因：EC模式是對患者在住院期間和出院后的連續(xù)護(hù)理，可優(yōu)化醫(yī)療資源和服務(wù)，使患者出院后居家期間仍可得到有效護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，EC模式可提高URL后留置雙J管患者睡眠及心理狀況，改善其健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，獲得患者認(rèn)可。但本研究存在研究樣本量較小、單中心研究，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等不足，臨床可進(jìn)一步研究確定。