基于快速康復理念的圍術期護理在結節性甲狀腺腫患者中的應用

何雪梅，余秀萍，馮婉儀，徐格格

(江門市人民醫院 廣東江門529000)

結節性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，是目前臨床較常見的甲狀腺外科疾病，該疾病發病原因較復雜，多由于碘攝入異常、相關用藥史(硫脲類、磺胺類等)、酶缺陷等導致。該病發病初期無明顯臨床表現，但隨時間發展病情逐漸加重，最終出現頸部疼痛、腫脹、咳嗽等，部分患者會伴有不同程度的甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，若未得到及時治療，將引發呼吸困難、心悸、氣促等并發癥，威脅患者身體健康的同時，降低其日常生活質量[1-2]。手術是該病的重要治療手段之一，且目前臨床會在此基礎上予以相應護理干預，以提升治療效果[3]。隨著人們健康意識水平不斷提升，內容單一且過度偏向流程化的常規護理干預已無法滿足治療需要，基于快速康復理念的圍術期護理干預模式在該疾病領域得到廣泛應用[4]。本研究于2020年1月1日～2021年12月31日選取80例結節性甲狀腺腫患者，探討基于快速康復理念的圍術期護理的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例擬行手術治療的結節性甲狀腺腫患者作為研究對象。納入標準：①患者存在頸部疼痛、腫脹、咳嗽等表現，經甲狀腺B超檢查，符合《甲狀腺癌基因檢測與臨床應用廣東專家共識》2020版診斷標準，確診為結節性甲狀腺腫；②患者病情穩定，無死亡風險；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙、認知功能障礙疾?。虎诹馨徒Y腫大；③其他惡性腫瘤疾??；④免疫系統功能障礙；⑤近3個月內參與過相關臨床研究。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男8例、女32例，年齡32～66(49.23±2.05)歲；手術類型：單側甲狀腺全切術23例，雙側甲狀腺全切術17例。對照組男9例、女31例，年齡32～65(48.96±2.41)歲；手術類型：單側甲狀腺全切術25例，雙側甲狀腺全切術15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預模式?；颊呷朐寒斕鞂ζ溥M行常規身體檢查，明確病情發展狀態，同時實施健康教育，內容包括基礎疾病知識、相關治療方法及流程，結合患者實際情況制訂治療方案。待患者各項生命體征趨于穩定且符合相關手術執行標準后進行手術。術前對患者進行心理疏導，緩解不良情緒，手術期間嚴密監測患者生命體征變化，觀察是否出現不良應激反應。術后遵醫囑用藥并行用藥指導，待患者病情完全穩定符合出院標準后，為其辦理出院手續，強調復查時間。

1.2.2 觀察組 實施基于快速康復理念的圍術期護理。①術前3 d：在常規健康教育基礎上增設手術知識講解，使患者充分了解手術目的及效果。列舉成功治療案例，詳細介紹本院的基礎組織結構，如主治醫師的職業技能職稱、護理人員的職業資歷等，提高患者治療信心和配合度。通過制作疾病宣傳手冊、圖片或視頻等方法，提升患者疾病認知。②術前2 d：行仰臥位垂頭訓練，每日2次，每次10 min。③術前1 d禁食，術前2 h開啟手術室層流凈化系統，將手術室溫度保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%。④手術階段：入室后，護理人員需幫助患者取舒適體位，同時對其進行心理干預，減少不良應激反應。麻醉期間嚴格控制藥物輸注速度與維持時間，此階段以患者自身意識及瞳孔變化為根據，做好溫度調控，維持患者體溫在36～38 ℃，適當調整手術室燈光強度，直至手術完成。⑤手術結束后：患者蘇醒后，可嘗試飲水1～2勺，無其他不良應激反應的情況下，可予以流質食物進行初步營養補充。⑥術后1 d：結合實際情況將飲食調整至半流質飲食，同時在患者病房內播放舒緩音樂，分散注意力，必要時可遵醫囑給予相關藥物鎮痛。⑦術后2 d：為患者制訂相應康復訓練方案，輔助患者完成下床、慢走、四肢伸展等活動，直至自行完成相應訓練動作，手術切口無滲液情況后，即可辦理出院手續。⑧出院階段：利用互聯網技術建立跟蹤交流平臺，了解患者出院后的身體狀況，告知患者日常護理方法及并發癥預防措施，及時解答患者疑問，如存在其他情況，需囑其返院復查。

1.3 觀察指標 ①血鈣及白細胞計數水平：利用酶聯免疫吸附實驗檢測手段，對兩組患者護理后1、3、5 d的血鈣[正常參考范圍：2.25～2.75 mmol/L(9～11 mg/dl)]和白細胞計數[正常參考范圍：(4～10)×109/L]水平進行綜合檢測，并通過醫院自制記錄表實時統計記錄，最后將結果進行比較。②相關治療指標：采用本院自制記錄表，統計兩組患者的手術時間、下床時間、住院時間及住院費用。③并發癥發生率：通過留院觀察及跟蹤回訪，將兩組患者護理后的并發癥發生情況進行統計記錄，調查時間為1個月，包括呼吸困難、心悸、氣促。

2 結果

2.1 兩組不同時間血鈣、白細胞計數水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間血鈣、白細胞計數水平比較

2.2 兩組相關治療指標水平比較 見表2。

表2 兩組相關治療指標水平比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

相關臨床研究調查顯示,甲狀腺腫疾病的平均發病率約為4.2%，且女性發病率高于男性[5]。目前，我國結節性甲狀腺腫患者數約5500萬，在未來10年內，該數據可能會呈持續上升趨勢。因此，科學高效的臨床護理干預方式十分重要。

本研究對兩組患者采取不同護理方式干預，結果顯示兩組血鈣和白細胞計數水平存在交互、組間、時間效應(P<0.01，P<0.05)，與董婭萍等[6]研究相符。血鈣和白細胞計數水平變化是衡量急性損傷炎癥反應及感染風險的重要指標之一，在上述研究中，觀察組患者經護理后的血鈣和白細胞計數水平更接近于正常范圍(P<0.01)，表明基于快速康復理念圍術期護理干預模式能有效改善機體內環境，合理調控血鈣和白細胞計數水平，減少相關并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；護理后，觀察組相關治療指標水平優于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明快速康復護理能優化護理流程，同時利用強化的護理措施，最大限度提升患者治療時效性，實現縮短相關治療時間、降低住院費用的理想目的，與慕小紅等[7-8]研究結論相符。

綜上所述，對結節性甲狀腺腫手術患者實施基于快速康復理念的圍術期護理干預，能改善血鈣和白細胞計數水平，縮短手術時間、下床時間及住院時間，降低并發癥發生率。