全程營養支持對宮頸癌放療患者營養指標及生活質量的影響

祁麗梅，田翠芳，李 玲

(南通大學附屬建湖醫院 江蘇建湖224700)

宮頸癌是當前婦科多發惡性腫瘤，我國宮頸癌發生率高于世界平均水平，每年新增病例約10萬人，占全球總數的20%左右[1]。現階段，臨床對宮頸癌的主要治療方法為手術治療及放療，但手術治療需要嚴格的指征，在一般情況不會優先選擇；而放療的治療時間較長，患者不良反應較多，部分患者因嘔吐、脫發、疲乏等不良反應而拒絕接受治療[2]。放療是通過放射性治療殺滅患者體內的癌細胞，但機體中正常細胞也會因此受累，多數患者易合并營養不良等情況，影響生活質量。有研究顯示，營養支持對癌癥放療患者的營養狀況及生活質量具有積極作用[3-4]。但常規營養支持缺乏針對性，患者實際收益系數較低[5]。全程營養支持能根據患者實際情況補充營養，具有較強的針對性。本研究采用全程營養支持，探討其對宮頸癌放療患者營養指標及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年5月31日收治的120例宮頸癌放療患者作為研究對象。納入標準：①符合《宮頸癌診療規范》(2018年版)中相關診療標準；②接受放療治療；③預計生存時間≥3個月；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②既往精神病史；③合并其他惡性腫瘤；④對疾病不知情；⑤無法正常交流；⑥拒絕參與或中途退出。隨機分為實驗組和參照組各60例。實驗組年齡25～53(41.62±10.37)歲；疾病類型：鱗癌36例，腺癌21例，腺鱗癌3例；腫瘤分期：Ⅱ期及以下38例，Ⅲ期及以上22例。參照組年齡24～55(41.70±10.51)歲；疾病類型：鱗癌38例，腺癌18例，腺鱗癌4例；腫瘤分期：Ⅱ期及以下39例，Ⅲ期及以上21例。兩組年齡、疾病類型及腫瘤分期等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規護理干預。主要干預方式為腸外營養支持，包括糾正患者水電解質紊亂、減輕腸胃內壓力，抑制胰酶活性，提高機體微循環平衡，同時選取抗感染藥物進行積極治療。當患者體內循環平穩后，通過中心靜脈置管對患者進行腸外營養支持。根據熱卡氮量構成比(120∶1)～(150∶1)配置營養液，控制患者熱量為20～30 kcal/kg，將蛋白質攝入量控制在1.5 g/(kg·d)。同時在營養液中添加胰島素、葡萄糖、氨基酸、氯化鉀、維生素、微量元素及氯化鈉等營養物質。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上實施全程營養支持，具體見圖1。

圖1 實驗組干預方法一覽表

1.3 觀察指標 比較兩組放療劑量達到40 Gy時的營養狀況、血液學變化及生活質量。①營養狀況：采用主觀整體營養狀況評估量表(PG-SGA)[6]對患者的營養狀況進行評估，分為患者自評、營養需求關系、疾病年齡及代謝應激狀態4個維度。0～1分表示無營養不良，2～3分表示輕度營養不良，4～8分表示中度營養；≥9分表示重度營養不良。量表Cronbach′s α為0.869，信效度較好。②血液學變化：以紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)水平評估患者的血液學變化情況。正常值：RBC(4.0～5.0)×1012/L，HB 110～150 g/L，ALB 35～51 g/L，TP 60～80 g/L。③生活質量：采用生命質量測定量表(QLQ-C30)[7]評估患者生活質量，選取軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個功能維度，與疲乏、疼痛、失眠3個癥狀維度進行測評。功能維度評分越高表明患者生活質量越好，癥狀維度評分越低表明患者生活質量越好。量表信效度為0.822，信效度較好。

2 結果

2.1 兩組干預前后PG-SGA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PG-SGA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后血液學指標水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血液學指標水平比較

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

我國宮頸癌發病率及死亡率較高，對女性生活質量及生命安全均造成嚴重影響[8]。近年來，隨著宮頸癌診斷水平的提高，其早期診斷率顯著上升。臨床中應按照患者的癌癥分期、個性化因素、年齡及生育要求等對患者進行針對性治療。有研究顯示，當前臨床對宮頸癌患者的治療方式仍以手術、放療及化療為主，但患者經放化療后，易合并營養不良[9]。另有相關研究顯示，我國惡性腫瘤患者中合并重度營養不良發生率超過50%，而因營養不良導致死亡的發生率接近19%，營養不良也是惡性腫瘤患者的重要死亡因素之一[10]。營養不良會降低惡性腫瘤患者抗癌治療的耐受性及生活質量。機體營養情況直接影響患者的免疫功能。當患者合并營養不良時易提高感染風險，增加治療成本。鑒于此，本研究采用全程營養支持，探討其對宮頸癌放療患者營養指標及生活質量的影響。

本研究結果顯示，干預后，兩組PG-SGA各項評分低于干預前(P<0.01)，且實驗組低于參照組(P<0.01)，提示經全程營養支持后患者的營養狀況顯著提升。本研究采用NRS2002量表對患者營養狀況進行評估，給予患者個性化營養支持，對存在營養風險的患者給予蛋白型腸內營養劑，促進其恢復。當患者因胃腸道損傷對營養支持不耐受時，需給予腸外營養支持，并科學控制飲食攝入量。張雯雯等[11]與本次研究結論一致。干預后，兩組血液學指標變化水平均優于干預前(P<0.01)，且實驗組優于參照組(P<0.01)。患者機體營養狀況的改善可提高機體免疫力，對RBC、HB、ALB、TP指標均具有積極影響。此外，患者的機體免疫功能提高后，抗癌耐受力及抗感染能力提高，患者的血液學指標隨之改善。于嬌等[12]研究顯示，患者經全程營養支持治療后，急性放射反應、營養狀況及生活質量均明顯改善，與本研究結論相符。干預后，兩組QLQ-C30各項評分均優于干預前(P<0.01)，且實驗組優于參照組(P<0.01)，說明患者經全程營養支持后生活質量明顯改善，能提高其機體免疫功能，提升抗癌治療的耐受力，有效減少不良反應，使患者感受機體良性變化，緩解負性情緒。張曦霞[13]研究顯示，患者經飲食干預后，營養狀態改善，放療不良反應減少，與本研究結論一致。

綜上所述，全程營養支持對宮頸癌放療患者有積極影響，可改善營養指標及血液學指標，提高患者生活質量，值得臨床推廣。