間歇加壓冷療聯合功能支具在膝關節前十字韌帶損傷術后患者中的應用

李 敏，曹雅瓊，鄧 翩，張 箏，李 潔，祝艷紅

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

前十字韌帶損傷(ACL)是常見的運動創傷類型，可能造成患者繼發軟骨退變及膝關節功能不穩等損傷。關節鏡下ACL重建是治療ACL的重要手段，療效明確。ACL重建聯合術后康復訓練可縮短膝關節功能恢復時間，提高手術質量。ACL術后患者需應用功能支具，術后康復訓練是保證手術效果、促進膝關節恢復的重要環節[1]。冰敷具有消腫鎮痛效果，但單純冷療可能損傷血管而加重腫脹癥狀，間歇加壓冷療作為物理療法，可在短時間內起到創口鎮痛效果，且在使用中不影響患者關節功能鍛煉。本研究探討兩者聯合治療對膝關節ACL術后患者康復效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日我院110例膝關節ACL術后患者作為研究對象。納入標準：符合《外踝韌帶損傷的中西醫結合治療專家共識》[2]ACL診斷標準；年齡18～60歲；行關節鏡下前十字韌帶重建術；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：膝關節過伸角度>15°；曾有患肢膝關節手術史；冷療禁忌證患者；痛風患者；合并風濕病、糖尿病、周圍血管障礙、高血壓、心腦血管疾病者；術后未滿3 d出院者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。對照組男25例、女30例，年齡19～52(37.58±8.64)歲；體質量指數(BMI)(27.71±3.19)；陳舊性損傷10例，急性損傷45例。觀察組35例、女20例，年齡19～53(37.49±8.92)歲；BMI(27.79±3.16)；陳舊性損傷14例，急性損傷41例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統冷療聯合功能支具治療和術后常規護理。術后予以彈力繃帶加壓包扎切口，安全返回病房后立即取2個冰袋(成分氯化鈉溶液250 ml，放置于-18 ℃冰箱12 h)，裝入馬蹄形布袋中，分別置于患肢創口處，冰塊融化后及時更換，隔8 h冷敷1次，每次持續30 min。持續干預3 d。

1.2.2 觀察組 給予間歇加壓冷療聯合功能支具治療。①間歇加壓冷療。采用加壓冷療自動循環系統(型號：Aircast)治療。器械由連接管、充注箍帶、電動泵及冰桶四部分組成。冰桶中放入冰袋，電動泵抽取冰水至箍袋中，以間歇脈沖壓力的形式向箍帶內注水，保證冰水持續利用，以維持長時間低溫狀態。操作方式：選擇與患者膝關節相匹配箍帶，冰桶中放入1 kg冰袋，獲得冰水，由電動泵抽取冰水并調節溫度10～15 ℃。以間歇脈沖壓，維持壓力35～55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，注入箍帶中。冰袋白天3 h更換1次，夜間4 h更換1次。冷療期間密切觀察患肢皮膚顏色、感知活動情況及疼痛程度，出現異常立即停止加壓冷療。術后每8 h進行1次30 min的治療，持續干預3 d。②功能支具治療。手術當天采用鉸鏈式膝關節功能支具(型號：11-911X)佩戴并鍛煉。a.術后48 h：拔除關節內引流管。b.術后1 d：調節支具卡盤，控制患肢關節活動度為0°，進行踝關節背伸鍛煉，繃緊腿部肌肉，持續65 s，3次/d，每次5 min，直至患者感覺不到疼痛；隨后開展踝泵練習、股四頭肌等長收縮及舒張運動，運動量以患者能耐受為宜。c.術后2 d：固定膝關節于完全伸膝狀態，指導患者進行直腿抬高鍛煉，活動范圍為0°～90°，每個動作保持10 s,休息5 s后開始下一組訓練，6組/d；可根據患者的耐受程度、肌力恢復情況適當調節，選擇10次/組、20次/組、30次/組、40次/組，最大訓練強度為40次/組，訓練4次/d。d.術后7 d：進行非負重關節功能鍛煉，調整支具卡盤，控制患肢關節活動度為10°，進行膝關節屈曲練習，練習過程中足跟不離開床面，僅在床面上活動，持續10 min，3次/d。e.術后14 d：拆除切口縫合線，調節支具卡盤，控制患肢關節活動度為40°，在支具保護下，從足部部分負重到完全負重訓練。f.術后8周：調節支具卡盤，使患者患肢活動度>90°，進行上下樓梯訓練、被動關節活動訓練、<45°半蹲訓練等，每個運動項目2次/d，每次15 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后24、48、72 h膝關節視覺模擬評分法(VAS)[3]評分。VAS評分0分(無痛)～10分(疼痛難忍)。②比較兩組術后24、48、72 h腫脹值。測量患者髕骨上極、髕骨下極周徑，測量后計算二者平均值記為平均周徑，腫脹值為術后平均周徑與術前平均周徑之差。③比較兩組術后4周、3個月 Lysholm膝關節評分量表(Lysholm)評分及膝關節主觀功能(IKDC)評分。Lysholm評估患者運動能力及日常癥狀(下蹲、上樓梯、腫脹、疼痛、關節不穩、關節絞鎖、拄拐、坡行)，百分制計分，Cronbach′s α為0.83，<70分為膝關節功能影響較顯著，分值與癥狀呈負相關[4]。IKDC評估患者主觀水平下的膝關節功能水平，量表包含10個問題，采用百分制計分，Cronbach′s α為0.86，分值與患者膝關節功能呈正相關，<65分為膝關節功能較差，>94分為膝關節功能優秀[5]。④比較兩組滿意度。滿意度評估量表分為不滿意、十分滿意、較滿意[6]。滿意度(%)=(較滿意例數+十分滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后24、48、72 h膝關節VAS評分比較 見表1。

表1 兩組術后24、48、72 h膝關節VAS評分比較(分，

2.2 兩組術后24、48、72 h腫脹值比較 見表2。

表2 兩組術后24、48、72 h腫脹值比較

2.3 兩組術后4周、3個月Lysholm評分及IKDC評分比較 見表3。

表3 兩組術后4周、3個月Lysholm評分及IKDC評分比較(分，

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

前十字韌帶為穩定膝關節韌帶網的核心結構，是膝關節最易受損的部分。發病誘因與解剖因素、生理危險因素有關。膝關節鏡手術后患者需接受一系列膝關節康復鍛煉，以促進血液循環及膝關節功能重建。ACL術后常發生疼痛、腫脹等并發癥，不及時干預易遷延為慢性疼痛，影響術后康復效果。

患者在康復中使用功能支具有利于恢復骨關節力學表現，起到減小外翻應力、軸向旋轉及關節前后位移的作用。早期膝關節功能鍛煉可促進關節液的循環與吸收，為關節軟骨重建提供諸多營養物質，減少切口滲血，促進血液回流，具有防止關節粘連及肌肉萎縮的效果。雖然，早期功能鍛煉具有重要意義，但鍛煉開展的水平取決于患者對疼痛的耐受程度，必須建立在患者輕度痛苦或無痛基礎上開展。多數患者因術后疼痛抵觸康復訓練，延緩術后康復。冰敷是膝關節手術后常規護理方式，操作簡便，且無不良反應，可發揮鎮痛效果。但傳統冷敷效果受到溫度、冰敷時間、冰敷面積等因素影響，穩定性差，導致冷療整體鎮痛及治療效果不佳。通過對膝關節周圍360°冷療加壓，促進患側部位溫度均勻分布，改善了傳統冰敷冷療接觸面積不均，溫度降低不均勻及冰塊融化造成降溫不足現象，有效緩解疼痛[7]。本研究顯示，觀察組術后24、48、72 h膝關節VAS評分低于對照組(P<0.01)，腫脹值小于對照組(P<0.01)，提示間歇加壓冷療治療可降低患者術后疼痛及患處腫脹程度。分析原因：①溫度10～15 ℃可使患肢處局部血管舒縮，降低血流速度、毛細血管滲透壓、組織液外滲水平，減少切口處代謝速率及耗氧量，減輕術后肌肉緊張度程度，舒緩疼痛。②低溫可減少切口處組織代謝效率及炎性物質產生，減輕組織水腫程度；間歇加壓時，物理壓迫切口止血，防止滲出，促進切口恢復。③間歇加壓可減少術中淋巴管端及小血管出血液及組織液滲出，減少組織間液，緩解腫脹。王海霞等[8]對膝關節鏡術后患者采用加壓冷療自動循環系統鎮痛，效果優于傳統冰敷鎮痛方式。

本研究結果顯示，觀察組術后4周、3個月Lysholm評分高于對照組(P<0.01)，術后3個月IKDC評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：術后通過加壓冷療，可促進積液擴散，增大吸收面，減少關節腔內積液存有量，促進患者關節功能轉歸，早期開展康復訓練[9]。因此，術后4周后觀察組膝關節功能康復速度更快。本研究顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，表明患者對間歇加壓冷療治療方式更為認可，更符合患者治療護理需求。

綜上所述，間歇加壓冷療聯合功能支具可減輕膝關節ACL術后患者的疼痛程度，促進膝關節功能早期康復，值得臨床推廣。