護理專案改善模式對燒傷行皮膚軟組織擴張術患者的影響

李 鑫，陸靜靜，秦 媛

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

皮膚軟組織擴張術(STE)是在患部皮膚軟組織下放置擴張器的一種植入手術，具有創傷小、可重復性、瘢痕不明顯等優點，目前被廣泛應用于燒傷患者的手術治療中。但該手術存在術后并發癥、患者易發生情緒變化和疼痛反應等情況。因此，術后采取具有針對性、科學性、有效性的護理方法，可在一定程度上降低手術對患者造成的影響。護理專案改善活動是運用系統理論和系統方法對護理問題進行深層次的系統分析，透過表面現象看見隱藏在問題背后的根本原因[1-2]。護理過程中以科學的方法、理性的態度、負責的原則進行護理，可使潛在的護理問題充分暴露出來[3]。目前，國內外的研究多注重分析術后并發癥及護理，對STE后采取確切護理模式的研究較少。同時，雖然STE已被廣泛應用于皮膚燒傷手術、美容整形手術等臨床治療，但術后采取何種護理模式還有待探索研究。本研究旨在分析護理專案改善模式對燒傷行STE患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年9月30日我院收治的燒傷行STE患者80例作為研究對象，表現增生性瘢痕29例，萎縮性瘢痕34例，瘢痕疙瘩17例。納入標準：符合《臨床診療指南 燒傷外科學分冊》[4]相關診斷標準，經臨床確診皮膚部分燒傷患者；其他器官無嚴重疾病；無其他惡性腫瘤；對擴張器材料無過敏反應。排除標準：有精神疾病、認知障礙、溝通交流障礙者；近期服用影響情緒水平藥物者；不愿意參與研究者；中途退出者；嚴重燒傷患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男17例、女23例，年齡24～55(34.53±7.22)歲；對照組男18例、女22例，年齡25～53(32.83±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽訂同意書。

1.2 方法 給予兩組患者詳細臨床體征檢查、影像學檢查等。

1.2.1 對照組 采用常規護理。開展疾病常規知識健康教育，指導患者進行科學、有效的術后康復訓練等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施護理專案改善模式。根據患者的受教育程度、綜合認知等制訂、實施內容完善的健康教育手冊。①組建護理專案改善小組：護理人員要具有豐富護理經驗、具備高度責任心、觀察細致入微等。選拔后進行知識培訓，目的在于加強護理人員的疾病知識、專業技能、責任能力等。②確定本次護理專案的主旨：目的在于降低術后并發癥發生率、提升手術康復效果、改善患者不良心理狀態等。③護理過程中進行專案改善：護理過程中發現護理問題主要集中在技術方面、環境方面、物品方面、人工方面4個方面。將問題匯總，先由小組成員內部討論共同給出具體改善專案，后經我科醫生評估，由護士長審核通過，確定改善后的護理專案作為本次護理的范式與原則。④心理護理：與患者進行單獨訪談，了解其心理狀態，對其因疾病產生的不良情緒進行開導并表示理解；向患者說明保持良好心理狀態可使機體免疫力處于最佳狀態，而較差的心理狀態不利于預后；為患者講解疾病相關知識，使其了解疾病與不良心理狀態的關系；針對部分患者關于手術及疾病的錯誤認識進行教育與糾正。⑤院外護理：患者出院后由組員電話隨訪2個月，告知其出院3個月后及時來院復診。

1.3 評價指標 ①比較兩組注水時間、住院時間、創面愈合時間、血運恢復時間。②比較兩組術后視覺模擬評分法(VAS)、自我效能感量表(GSES)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評分。VAS評分越高表示患者疼痛越嚴重，GSES評分越高表示患者自我效能感越強，HAMD、HAMA評分越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。③比較兩組術后并發癥發生率，包括擴張器外露、血腫、感染、瘙癢疼痛。④比較兩組護理滿意度評分。采用本院自制的護理滿意度調查表進行評估，包括指導、飲食、癥狀控制、心理疏導、護理5個維度，共25個指標，評分越高表示患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組注水時間、住院時間、創面愈合時間、血運恢復時間比較 見表1。

表1 兩組注水時間、住院時間、創面愈合時間、血運恢復時間比較

2.2 兩組術后VAS、GSES、HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組術后VAS、GSES、HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

李澤等[7]研究表明，婦女人群中燒傷和使用明火、煤氣灶等有很大關系；男性人群中燒傷和不安全的工作環境、吸煙等有很大關系。隨著臨床對于燒傷等皮膚創傷類疾病研究的深入，認識到不能將燒傷狹義地理解為單純治愈創面和確?；颊呱】担瑧畲笙薅阮A防各種燒傷后并發癥，恢復其生理功能和生活自理能力。同時出于醫護工作者人文關懷角度，讓患者重新恢復正常生活秩序和正常生活能力才是最終目的。

STE是一種現代植入手術，目前已廣泛應用于皮膚損傷類疾病領域。同時，隨著手術方式的進步與仿生材料學的發展，該手術成為皮膚損傷類疾病診治重要手段之一，可使燒傷患者患部皮膚與自身皮膚的彈性、色澤、厚度等保持基本一致,且產生瘢痕組織的概率降低，但對于患者術后不良心理狀態及并發癥等沒有很好的改善效果[7-8]。需要注意的是該手術對一期圍術期患者皮膚外觀影響較大。因此，需要注意對患者進行心理護理。

護理專案改善模式是一種將護理質量進行有效提升的新思路，通過科學合理的態度應對STE圍術期問題，并系統分析找到根本原因，以小組的模式共同解決存在的問題，以提升綜合護理質量[9-12]。部分患者對STE有一定了解，但仍缺乏深入詳細的知識，包括STE圍術期注意事項、禁忌、應激反應等。本次改善專案注重常規知識宣講。燒傷患者因皮膚組織受損缺失、器官缺損等易出現心理問題，導致抑郁、焦慮[13-14]。因此，本次改善專案將重點放在對患者心理狀態的改善，與護理對象進行一對一訪談并給予心理干預。最后將遇到的共同問題進行匯總分析后得出結論，即患者皮膚外觀缺陷為影響其心理狀態的主要因素。

本研究結果表明，觀察組注水時間、住院時間、創面愈合時間、血運恢復時間短于對照組(P<0.01)；提示對燒傷行STE患者采取護理專案改善模式，可促進創面愈合、皮膚血運，并加快其術后康復速度。觀察組術后VAS、HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)，術后GSES評分高于對照組(P<0.01)；表明護理專案改善模式可緩解燒傷行STE患者不良情緒，改善心理狀態，對術后疼痛反應也有改善作用。本研究結果表明，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。表明護理專案改善模式可降低燒傷行STE患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，對燒傷行STE患者采取護理專案改善模式，可加快術后康復速度，減輕疼痛程度，改善患者心理狀態，降低術后并發癥發生率，具有臨床可行性。