應(yīng)用暴力技能培訓(xùn)提高精神科護(hù)士暴力防范應(yīng)對(duì)能力的效果分析*

向 鋒 鄭素芬 馮明媚 王 莉 曹九英

廣東省江門市第三人民醫(yī)院關(guān)愛(ài)科 529000

暴力行為主要指的是傷害他人、自身軀體的攻擊性行為，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院精神病患者的暴力行為發(fā)生率高達(dá)38.1%，較之其他科室更高[1]。精神科的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地都面臨著安全威脅，尤其是身處一線工作的醫(yī)護(hù)人員受到的威脅更大。精神病患者的行為通常會(huì)受自身妄想、幻聽(tīng)支配，特別是反復(fù)入院以及既往有暴力史的患者，其出現(xiàn)暴力事件的概率相對(duì)會(huì)更高，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員及自身生命安全[2]。另外，出現(xiàn)暴力事件的原因還包括護(hù)理人員評(píng)估自身實(shí)際能力有限，無(wú)法很有效地預(yù)見(jiàn)暴力風(fēng)險(xiǎn)，加之護(hù)患間欠缺有效溝通，未對(duì)患者實(shí)際的內(nèi)心感受予以正確對(duì)待而導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生[3]。防暴技能培訓(xùn)是一種面向精神科護(hù)理人員設(shè)置的知識(shí)及技能培訓(xùn)科目，精神科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理需求可得到較好滿足，對(duì)于預(yù)防患者可能出現(xiàn)的暴力行為可發(fā)揮積極作用[4]。本研究觀察應(yīng)用暴力技能培訓(xùn)提高精神科護(hù)士暴力防范應(yīng)對(duì)能力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2020年4月—2022年4月本院180名精神科護(hù)士設(shè)為研究組，另選取開(kāi)展暴力技能培訓(xùn)前的100名精神科護(hù)士設(shè)為對(duì)照組。研究組男27名，女153名；年齡22～43歲，平均年齡(32.46±1.51)歲；其中本科生136名，專科生38名，中專生6名；工作年限3～25年，平均工作年限(10.26±5.91)年。對(duì)照組男16名，女84名；年齡22～43歲，平均年齡(32.79±1.43)歲；其中本科生71名，專科生26名，中專生3名；工作年限3～25年，平均工作年限(10.32±5.75)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥3年；研究期間仍從事本科工作；未接受過(guò)系統(tǒng)的暴力技能培訓(xùn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或未在崗護(hù)士；受身體因素影響不宜參與培訓(xùn)。

1.2 暴力技能培訓(xùn)方法 對(duì)精神科護(hù)士開(kāi)展半年的防暴力技能培訓(xùn)，人員組成：組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，由精神專科護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)老師。培訓(xùn)內(nèi)容由以下三部分組成：(1)理論知識(shí)培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)暴力、暴力定義、暴力類型、暴力行為的先兆表現(xiàn)、人體部位的認(rèn)識(shí)、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、緩和暴力技巧、約束定義及使用原則等。(2)體能儲(chǔ)備訓(xùn)練：建議護(hù)理人員借助自身?xiàng)l件開(kāi)展自主體能鍛煉，不作具體要求，每周2次為宜，保證健康體能，以便后續(xù)培訓(xùn)中能夠保持良好的體能。(3)防暴技能培訓(xùn)：采用情景教學(xué)法以及理論講解、視頻觀看、實(shí)操演練等形式，主要內(nèi)容涉及單人脫身法，指的是面對(duì)危機(jī)和暴力行為時(shí)，能夠借助一套技巧規(guī)避攻擊者傷害，并能夠安全地?cái)[脫危險(xiǎn)區(qū)域的方法。①雙人及三人控制法，即在面對(duì)暴力行為時(shí)，2～3名護(hù)士通過(guò)共同配合技巧，有效控制患者暴力行為；②九大技巧脫身法，即借助抓手腕、拳擊、扼頸、扯衣領(lǐng)、熊抱、扯頭發(fā)等技巧擺脫患者暴力傷害；③床上控制法，即通過(guò)安全保護(hù)性措施把患者約束在床上，對(duì)一抓二扯三旋四推五穩(wěn)加以著重強(qiáng)調(diào)。在上述培訓(xùn)中重點(diǎn)對(duì)控制法的操作技巧進(jìn)行講解，并指導(dǎo)參與人員分組練習(xí)，培訓(xùn)人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)作指導(dǎo)。培訓(xùn)周期為半年，每周培訓(xùn)1次，每月培訓(xùn)4次，每次保持1h左右。

1.3 觀察指標(biāo) (1)暴力事件發(fā)生率：培訓(xùn)半年后隨訪統(tǒng)計(jì)暴力事件發(fā)生情況，并與培訓(xùn)前進(jìn)行比較。(2)評(píng)估護(hù)士受傷程度[5]：按患者的攻擊強(qiáng)度FottveⅡ進(jìn)行三級(jí)分類，其中一級(jí)指未造成傷害，二級(jí)指產(chǎn)生輕度軀體傷害，三級(jí)指產(chǎn)生嚴(yán)重軀體傷害。(3)護(hù)士心境分析[6]：按簡(jiǎn)明心境量表(PDMS)和總體幸福感量表(GWB)進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)估，其中PDMS包括30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，涉及生氣、緊張、抑郁、活力、疲勞、困惑6個(gè)維度，分值越高表示心境越差；GWB包括33個(gè)項(xiàng)目，1、3、6、7、8、9、11、13、15、16等項(xiàng)目進(jìn)行反向計(jì)分，每項(xiàng)1～6分，剩下的項(xiàng)目每項(xiàng)計(jì)1～5分，分值越高表示幸福感指數(shù)越高。(4)評(píng)估兩組暴力行為處理能力，包括暴力溝通技能、暴力評(píng)估技能、暴力操作技巧能力、暴力處置配合能力、暴力自我防護(hù)能力等5方面內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示暴力行為處理能力越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴力行為處理能力評(píng)分比較 研究組暴力溝通技能、暴力評(píng)估技能、暴力操作技巧能力、暴力處置配合能力、暴力自我防護(hù)能力等暴力行為處理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組暴力行為處理能力評(píng)分比較分)

2.2 兩組暴力事件發(fā)生率及護(hù)士受傷程度比較 研究組暴力事件發(fā)生率及護(hù)士受傷程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組暴力事件發(fā)生率及護(hù)士受傷程度比較[n(%)]

2.3 兩組心境情況比較 研究組PDMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心境情況比較分)

3 討論

精神科工作區(qū)域暴力是與患者密接護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)面臨的工作風(fēng)險(xiǎn)，與精神病患者密切接觸的護(hù)理人員可受到來(lái)自患者各種形式的暴力傷害，主要包括人身攻擊及語(yǔ)言暴力[8]。相關(guān)調(diào)查資料表明，26%左右的護(hù)理人員會(huì)遭受眼外傷、骨折以及殘疾等較為嚴(yán)重的身體方面?zhèn)Γ?0%左右的護(hù)理人員在受到暴力攻擊后發(fā)生創(chuàng)傷后綜合征，并伴有不同程度的焦慮、自責(zé)、悲傷等負(fù)性情緒體驗(yàn)[9]。工作區(qū)域的暴力行為會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系遭到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重傷害醫(yī)護(hù)人員身心健康，其對(duì)工作的滿意度會(huì)大為降低，進(jìn)而出現(xiàn)離職意愿。因此，預(yù)防精神科工作區(qū)域暴力事件十分重要。

護(hù)理人員在接受防暴技能培訓(xùn)前，由于不了解或不掌握防暴技能，在發(fā)生暴力事件后往往只能盲目應(yīng)對(duì)，在這種情況下，不僅會(huì)導(dǎo)致自身受傷概率有所增加，而且很可能對(duì)患者造成刺激，致使其出現(xiàn)無(wú)意自殘行為，還有可能因此引發(fā)醫(yī)療糾紛[10]。對(duì)精神科護(hù)理人員開(kāi)展規(guī)范的防暴技能培訓(xùn)，是避免精神科護(hù)理人員遭受人身傷害的重要基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組暴力行為處理能力5個(gè)方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組暴力事件發(fā)生率及護(hù)士受傷程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組PDMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示防暴技能培訓(xùn)可有效提升護(hù)士防暴技能，降低暴力事件發(fā)生率，并改善其心理狀態(tài)。針對(duì)精神科護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)的防暴技能培訓(xùn)，有助于減少暴力行為事件并降低投訴事件發(fā)生率。同時(shí)借助防暴技巧應(yīng)對(duì)暴力行為，可保證護(hù)理人員更快地?cái)[脫暴力傷害，脫離危險(xiǎn)區(qū)域，或通過(guò)有效制止暴力行為以降低自身受傷程度[11]。另外，當(dāng)精神病患者實(shí)施暴力侵害時(shí)，護(hù)理人員借助防暴力技能對(duì)其加以快速、有效控制并及時(shí)脫離危險(xiǎn)區(qū)域，以減少或避免傷害，不僅可保障護(hù)患雙方人員的人身安全，還有助于改善雙方關(guān)系。與此同時(shí)，護(hù)理人員在遭受到來(lái)自患者的暴力傷害后，非常容易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生較大的工作壓力，十分不利于其開(kāi)展正常的護(hù)理工作[12]。將防暴技能培訓(xùn)應(yīng)用于精神科護(hù)理人員培訓(xùn)，有助于減輕其焦慮、抑郁狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，減輕職業(yè)壓力并促使工作滿意度提升。借助多形式教學(xué)開(kāi)展的防暴技能培訓(xùn)能夠改善精神科護(hù)理人員應(yīng)對(duì)防范意識(shí)及工作積極性，促使團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性、工作效率提高，創(chuàng)造更和諧的工作氛圍。

綜上所述，對(duì)精神科護(hù)士開(kāi)展暴力技能培訓(xùn)可有效提升其暴力防范應(yīng)對(duì)能力，減少暴力事件，降低護(hù)士受傷程度，并有助于改善其心理狀態(tài)。