視頻立體化教育聯(lián)合回授法在替牙期含牙囊腫患兒中的應用觀察

李縣金 饒蓉晶 陳琳烽

福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 353000

含牙囊腫多因先天牙齒發(fā)育畸形導致牙未萌出，牙冠或牙根形成后，在縮余上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體蓄積而形成的囊腫。臨床常行開窗減壓術式治療替牙期含牙囊腫，預后較好，可保留恒牙[1]。研究顯示，替牙期含牙囊腫多發(fā)于6～12歲兒童，該年齡段兒童耐受性不足，情緒更容易波動，遵醫(yī)行為無法保證，治療過程極易受阻，從而使治療效果欠佳[2]。因此，對替牙期含牙囊腫患兒進行行之有效的健康教育有助于降低負面情緒，減少焦慮，減輕疼痛，提高患兒治療依從性，使治療效果更佳。回授法指經(jīng)醫(yī)護人員健康宣教后，患兒根據(jù)自己對傳授信息的理解進行復述，醫(yī)護人員對其理解不充分的內容進行糾正，使患兒正確掌握相關內容[3]。視頻立體化宣教結合回授法形式可使教育內容更為直觀生動，使患兒和家屬更容易理解和記憶，對提高護理滿意度有積極意義。因此，本文將探討視頻立體化教育聯(lián)合回授法對替牙期含牙囊腫患兒的應用效果，以期為臨床護理提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年5月—2022年4月收治的100例替牙期含牙囊腫患兒按照入院時間分為觀察組(n=49)和對照組(n=51)。觀察組男22例，女27例；年齡6～11歲，平均年齡(8.72±0.98)歲；囊腫直徑3～7mm，平均囊腫直徑(5.12±0.82)mm；囊腫部位：上頜中切牙區(qū)12例，上頜前磨牙區(qū)28例，下頜前磨牙區(qū)9例。對照組男27例，女24例；年齡7～12歲，平均年齡(9.03±0.86)歲；囊腫直徑4～7mm，平均囊腫直徑(5.27±0.59)mm；囊腫部位：上頜中切牙區(qū)13例，上頜前磨牙區(qū)30例，下頜前磨牙區(qū)8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)CBCT檢查可見囊腫囊壁附著于繼承恒牙釉牙骨質交界處，穿刺有膿性或淡黃色液體；(2)臨床檢查可觸及骨膨隆；(3)無手術禁忌證；(4)患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)全身性病癥者；(3)合并口腔惡性腫瘤；(4)復發(fā)進行二次手術。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)健康宣教，具體措施如下：術前由牙科護士對患兒進行護理教育，告知牙科椅、探針、口徑、囊腫塞等器械的功能及作用；向患兒及家屬介紹麻醉藥注射過程中可能會出現(xiàn)的不適；介紹手術具體操作情況；告知囊腫塞的制作和佩戴護理，遵照醫(yī)囑用藥及口腔護理指導，定期復診，定期對囊腫塞進行調整等。

1.3.2 觀察組：給予視頻立體化聯(lián)合回授法進行健康宣教，具體措施如下：(1)成立健康宣教小組，由1名口腔科護士長、1名主管護師和3名責任護士組成。護士長負責向護士培訓回授法，主管護師負責住院期間患兒的口腔護理，責任護士負責制作術前心理干預及術后口腔護理視頻。在健康宣教過程中，護師和責任護士要及時將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護士長，宣教小組針對出現(xiàn)的問題要及時進行討論、整改、完善。(2)制作護理視頻。健康宣教小組參考含牙囊腫手術相關文獻并結合臨床實踐制作護理視頻，內容及質量由護士長與主管護師共同審核確認。內容包括：①疾病知識：含牙囊腫形成的原因、臨床癥狀、危害、治療方法、治療效果等，以提高患兒及家屬對疾病的認識，認識到治療的積極作用，從而增強治療信心，也可為有效配合醫(yī)生治療打下基礎。②心理安撫：針對患兒焦慮、緊張、煩躁情緒，可制作成功案例視頻，由治療成功的兒童親自講述治療過程，并展示治療后牙齒的恢復情況，鼓勵即將接受手術的患兒增強治療信心，從而減輕或消除患兒焦慮、緊張等情緒。③口腔護理：以圖文動畫形式制作視頻，告知口腔易滋生細菌，進食后注意漱口，清潔食物殘渣，避免感染，影響傷口愈合。向患兒及家屬介紹演示科學的刷牙方法，徹底清潔牙齒間隙和周圍部位，每次刷牙時間不低于3min。④飲食護理：術后初期以流食和半流食為主，盡量少食用黏附性較強的食物，食用時降低咀嚼速度，盡可能減少口腔內食物殘渣殘留。告知家屬以清淡、高鈣、高蛋白食物為主，如豆類、牛奶、蝦等，禁食辛辣食物。⑤囊腫塞及囊腔護理：介紹囊腫塞使用方法，強調進食時必須佩戴，避免食物殘渣進入囊腔誘發(fā)感染。責任護士演示囊腫塞清洗方法，囊腫塞摘取后以溫水清洗；囊腔沖洗采用注射器連接輸液軟管，以生理鹽水反復沖洗直至沖洗液體變清。⑥疼痛護理：在佩戴囊腫塞的過程中，如果發(fā)生牙齦出血、牙齒疼痛、牙齒松動等情況，告知患兒及家屬不能自行隨意調整，盡快來醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)務人員進行處理。如出現(xiàn)無法耐受的疼痛應及時到醫(yī)院檢查并處理，通過對口腔進行檢查，如果發(fā)生炎性反應及時處理，必要情況下遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥。以上視頻內容制作可采取音頻、視頻、圖片、動畫和文字相結合的模式，必要時可由責任護士進行護理演示并配以語音說明。(3)回授法實施：制作好的視頻一方面可以在醫(yī)院數(shù)字媒體上進行播放，另一方面可以發(fā)給家屬，使其能夠隨時隨地觀看學習。責任護士健康宣教時間在術前、手術日、術后、拆線時進行。首先，責任護士根據(jù)視頻內容先向患兒和家屬介紹和講解，針對理解不透的地方再進行詳細闡述或演示。其次，患兒及家屬觀看視頻后向責任護士進行復述健康宣教內容，責任護士根據(jù)復述情況，以和藹、親切的態(tài)度對口腔護理、囊腔沖洗、囊腫塞使用及科學飲食等重要護理內容進行詢問，以此評估患兒及家屬掌握和運用情況。再次，針對患兒及家屬掌握的內容給予肯定及稱贊，尤其是對患兒可以說“你很棒，很勇敢，謝謝配合，你會越來越優(yōu)秀”等鼓勵的話，以提高患兒積極性。如果有理解偏差或者不全面的內容，責任護士及時進行糾正并耐心重復講解或演示，并再次詢問是否還有疑惑。最后，再次請患兒或家屬回答或演示以前理解錯誤的信息或者操作手法，以加強患兒及家屬對宣教內容的掌握程度，防止再次犯錯。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患兒口腔健康知識掌握程度[4]，采用健康教育知曉評估表評估，滿分100分，分為：未掌握(<60分)、基本掌握(60～79分)、掌握(≥80分)。總掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)患兒相關表現(xiàn)自制遵醫(yī)行為調查問卷，不遵醫(yī): 患兒不接受治療或勉強接受治療，但不配合，治療過程困難; 部分遵醫(yī): 患兒治療過程中存在負性情緒，經(jīng)游戲或童趣話誘導后可配合完成治療，依從性尚可; 完全遵醫(yī): 患兒積極配合治療工作，沒有在治療過程中出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，依從性較好。總遵醫(yī)率=(部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組各時間疼痛程度[5]，采用視覺模擬評分法(VAS)評價比較兩組術前、術后3d及7d疼痛程度[4]，總分10分，評分越高，疼痛越嚴重。(4)比較兩組焦慮程度，采用兒童焦慮調查表(DAS)進行評估，評分范圍4～20分,分值與焦慮程度成正比[6]。(5)比較兩組出院時家屬護理滿意度，使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)，共19個項目，總分19～95分，非常滿意：95分，滿意：76～94分，一般：57～75分，不滿意：38～56分，非常不滿意：19～37分[7]。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 知識掌握情況 觀察組口腔健康知識掌握率為95.92%，高于對照組的72.55%(χ2=10.155，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 遵醫(yī)行為 觀察組術后口腔護理、囊腔沖洗及囊腫塞按期修整、合理飲食情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)情況比較[n(%)]

2.3 VAS評分 兩組術后1d VAS評分較術前升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)；術后3、7d兩組VAS評分較術后1d持續(xù)降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時間點VAS評分比較分)

2.4 Corahs DAS評分 干預后，兩組Corahs DAS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Corahs DAS評分比較分)

2.5 出院時患兒家屬護理滿意度 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組(χ2=14.122，P<0.001)，見表5。

表5 兩組出院時家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，一般多發(fā)生于牙冠形成后，縮余釉上皮與牙冠之間液體蓄積而形成的囊腫。開窗減壓術結合牽引矯治雖能夠達到治療目的[8]，但卻是一種創(chuàng)傷性治療方案，尤其對于耐受程度較差的兒童，可能因為情緒、心理等問題而阻礙手術進行或影響治療效果，故科學的健康宣教有助于手術實施，且能改善預后。

視頻宣教作為一種新型的護理宣教方法已經(jīng)被用于健康宣教領域，因其直觀形象、生動易懂更能使患兒掌握健康知識，提高健康素養(yǎng)，利于動作標準化。回授法避免了傳統(tǒng)宣教“你聽我說，你教我學”單向輸出的信息傳遞模式，以雙向信息傳遞模式對宣教內容進行反復學習和反饋，對理解能力和記憶力還在發(fā)育的患兒能夠起到加深理解，提高記憶的作用。本文通過視頻立體化教育結合回授法進行宣教，觀察組術后健康教育知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)，由此可見該方法的實施，能有效提高患兒及家屬對口腔健康知識的理解和掌握，與陳衛(wèi)敏[9]等研究結論一致。本文結果顯示，觀察組術后口腔護理、囊腔沖洗、囊腫塞按期修整、合理飲食情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明對替牙期含牙囊腫患兒采用視頻立體化教育聯(lián)合回授法進行健康宣教，有助于優(yōu)化患兒遵醫(yī)行為。考慮可能是因為視頻立體化教育聯(lián)合回授法一方面介紹健康護理知識更為通俗易懂，生動形象，適用于不同文化水平患兒理解；另一方面通過回授法對患兒的疾病認知水平,進行反復雙向回饋，避免了口頭單向宣教的溝通障礙以及患兒個體化差異，既能加深記憶，又能使操作更準確，這樣能使護理實施效果更佳[10]。本文結果顯示，護理后觀察組Corahs DAS評分及VAS評分顯著低于對照組，且出院時患兒家屬護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見通過視頻立體化教育聯(lián)合回授法進行健康宣教可減輕患兒焦慮，并能有效減輕患兒痛感，進而提高患兒家屬護理滿意度，究其原因在于：觀察組所采用的宣教方法向患兒傳達了正確的理念及健康知識，安撫了患兒情緒，進而減輕了其焦慮狀態(tài)，在疼痛的評判中顯示出更為良好的變化趨勢。同時，視頻教導患兒及家屬正確佩戴、摘取以及按期修整囊腫塞，科學清洗囊腔，并對口腔護理和飲食做了詳細教導，有效降低了囊腫感染幾率，且護理方式實施過程中，通過心理護理之成功案例講述，并且融合“你很棒，很勇敢，謝謝配合，你會越來越優(yōu)秀”等言語鼓勵，考慮傳遞給患兒及家屬都是正能量，患兒及家屬比較容易接受，且研究組護理干預策略不同于既往健康教育形式基于過往護理視頻，患兒及家屬學習時間較為自由，觀察組口腔健康知識掌握率高，護患關系比較融洽，故出院時觀察組家屬護理滿意度較高，這與邱青霞[10]視頻宣教結合回授法對過敏性紫癜患兒及家長健康教育效果的影響中關于家屬護理滿意度相關討論相符。

綜上所述，對替牙期含牙囊腫患兒采用視頻立體化教育聯(lián)合回授法進行健康宣教，能提高口腔健康知識掌握程度，有助于優(yōu)化遵醫(yī)行為，且能緩解患兒疼痛及焦慮，提高出院時家屬護理滿意度。