基于虛擬現實技術的正念干預對抑郁癥孕婦引產后自我效能及心理應激的影響

張會穎

天津市薊州區人民醫院婦科 301900

在妊娠過程中，若明確胎兒存在畸形，應及時實施引產以終止妊娠，對于合并抑郁癥的孕婦而言，引產所造成心理應激及自我效能感缺失可能會加重抑郁障礙，因此需重視其引產后的護理干預。常規干預方法難以滿足臨床需求，有必要探尋更科學、有效的干預措施。正念干預是指通過有目的、非判斷將注意力集中于當下感受而達到心理調節目的一種方法[1]。虛擬現實(VR)是一種借助計算機及相關設備構建逼真虛擬環境的新興技術，近年來，其在臨床護理及康復領域得到廣泛運用[2]。為提高抑郁癥孕婦引產后的護理質量，改善其心理狀況，本文將基于VR技術的正念干預應用于臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2022年2月于我院實施引產手術的抑郁癥患者84例。納入標準：畸形單胎；既往無引產史；符合抑郁癥診斷標準[3]；意識清楚，視聽、認知、交流無障礙；依從性良好；年齡≥20歲；簽署知情同意書。排除標準：合并其他精神疾病；合并運動功能障礙；合并顱腦損傷或腦器質性病變；合并血液、免疫系統疾病；有藥物、酒精依賴史；有自殺傾向；重要臟器嚴重功能不全。將84例患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡20～37歲，平均年齡(27.39±4.22)歲；孕周17～24周，平均孕周(19.86±2.04)周；學歷水平：初中及以下12例，高中21，大專及以上9例；抑郁癥病程6～28個月，平均抑郁癥病程(15.17±3.68)個月；抑郁程度：輕度24例，中度18例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(26.95±4.17)歲；孕周16～22周，平均孕周(19.46±2.11)周；學歷水平：初中及以下10例，高中24例，大專及以上8例；抑郁癥病程7～25個月，平均抑郁癥病程(14.86±3.53)個月；抑郁程度：輕度27例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究獲醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組引產后予以常規護理干預，包括生殖健康及心理衛生方面的健康宣教、情緒疏導、營養支持及用藥指導等。觀察組引產后常規護理干預方法與對照組一致，同時實施基于VR技術的正念干預，向患者講解正念干預的原理、目的、內容，指導患者正確使用VR設備，并闡明相關注意事項。采用HTC VIVE VR設備，并下載相關VR資料，包括“溫馨臥室”“森林氧吧”“陽光沙灘”“瑜伽室”4個虛擬場景，護理人員協助患者佩戴好設備后，開始進行正念干預：(1)身體掃描：選擇“溫馨臥室”虛擬場景，患者取仰臥位，全身放松，在場景語音指引下，按照頭頂、五官、頸部、肩部、上肢、胸、腹、臀部、大腿、小腿、腳趾順序進行掃描，感知身體各部位的感覺。(2)正念呼吸： 選擇“森林氧吧”虛擬場景，患者取坐位，護理人員指導患者用力吸氣3s后再緩慢呼氣，并感知呼吸時氣流經過鼻腔的感覺及胸腹腔變化。(3)正念放松：選擇“陽光沙灘”虛擬場景，患者取仰臥位，護理人員指導患者根據呼吸節律收緊、放松肌肉，吸氣時收緊肌肉，保持3s后緩慢呼氣，呼氣同時放松肌肉，囑患者感知肌肉緊繃與放松時的感覺。(4)正念瑜伽：選擇“瑜伽室”虛擬場景，患者跟隨場景內瑜伽師完成上身伸展、雙腿拉伸、仰臥伸腿、山式站立等瑜伽動作。每周干預2次，30min/次。

1.3 觀察指標 (1)正念水平：采用五因素正念量表(FFMQ)對兩組干預前、干預4周后正念水平予以評估，量表包含行動意識、觀察、不判斷內心體驗、描述及對內心體驗無反應5個維度，共39個條目，各條目以1～5計分，分值范圍39～195分，得分越高，提示正念水平越高[4]。(2)自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)對兩組干預前、干預4周后自我效能感予以評估，量表共10個條目，各條目以1～4計分，分值范圍10～40分，得分越高，自我效能感越強[5]。(3)心理應激：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組干預前、干預4周后心理應激狀況予以評估，SDS 量表共20個條目，各條目以1～4計分，量表得分≥53分提示有抑郁情緒；SAS量表共20個條目，各條目以1～4計分，量表得分≥50分提示有焦慮情緒[6]。(4)護理滿意度：干預4周后，向兩組患者發放護理滿意度調查問卷，問卷包含服務態度、護理專業性、人文關懷、干預效果、護理方式等10個條目，各條目以0～10計分，分值范圍0～100分，根據得分將護理滿意度劃分為非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(60～79)、不滿意(<60分)。滿意率=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組正念水平及自我效能比較 干預前，兩組FFMQ、GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組評分均較本組干預前有所提升，相較于對照組，觀察組提升更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預4周后FFMQ、GSES評分比較分)

2.2 兩組心理應激指標比較 干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組評分均較本組干預前有所下降，相較于對照組，觀察組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預4周后SDS、SAS評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.087,P=0.043<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神疾病，主要癥狀為情緒低落、思維遲緩、活動能力減弱等，孕期抑郁表現則更為復雜，除上述癥狀外，還可出現焦躁、激動、幻覺，嚴重者甚至會出現自殺想法或行為[7]。由于近年來診斷技術日益進步，胎兒畸形檢出率不斷提升，為降低缺陷兒出生率，減輕家庭與社會負擔，提高人口質量，有必要實施引產治療。但引產作為應激事件，可引起患者自我效能感下降，并出現明顯負性情緒。隨著生物—社會—心理醫學模式的不斷完善、發展，孕產婦的心理問題愈加受到重視，如何減少抑郁癥孕婦引產后心理應激，成為臨床研究熱點。

正念干預是有效心理調節方法，作用機制主要體現在認知及注意力的重建方面，一方面，可通過“去自動化”促進思維模式的轉變，減少心理負擔及不良情緒；另一方面，正念干預還可通過生理機制產生作用，有研究指出，正念干預可對情緒相關的腦區(如海馬區、杏仁核、額葉皮質)信號產生調節作用，達到改善情緒目的[8]。有報道證實，正念干預在降低知覺壓力，減少負性情緒，提升心理健康水平方面有積極作用[9-10]。VR是一種結合計算機仿真、三維圖形、人工智能等多學科的高新技術，基于VR技術構建的虛擬環境具有高擬真性、高沉浸感及高交互性，可帶來多重感官刺激[11-12]。近年來VR技術在醫療領域得到應用，已成為一種新興的臨床干預手段。

本文在抑郁癥孕婦引產后實施基于VR技術的正念干預，結果顯示，觀察組干預后FFMQ評分、GSES評分均明顯較對照組高，提示基于VR技術的正念干預能有效提高患者正念水平及自我效能感。自我效能是指個體完成某項行為的態度及信念，正念水平對自我效能感有重要影響。正念干預能通過身體掃描、正念呼吸、正念放松、正念瑜伽方式，使患者獲得良好身心體驗，激發正面情感，獲得應對引產這一應激事件的積極態度，使自我效能感得以提升。而將VR技術與正念干預相結合，可使患者在干預時沉浸于虛擬環境中，獲得良好的體驗，從而避免外界干擾，利于注意力集中；另一方面，根據不同的正念干預方式選擇相契合的虛擬場景，能提高患者興趣與積極性。引產所造成的心理應激會加重患者焦慮、抑郁癥狀，本文結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，表明基于VR技術的正念干預能有效減輕患者焦慮、抑郁程度，減少引產所造成的心理應激。考慮原因為基于VR技術的正念干預能提高患者自我效能，調節患者知覺壓力，同時能減少患者對引產的關注度，利于情緒穩定。本文結果還顯示，觀察組護理滿意率相較于對照組明顯更高，考慮與基于VR技術的正念干預能使患者心理狀況得到更明顯改善，并獲得更好護理體驗有關。

綜上所述，在抑郁癥孕婦引產后實施基于VR技術的正念干預，能顯著提高其正念水平及自我效能感，減輕抑郁、焦慮情緒，并能提升護理滿意度，具有較高臨床價值。