中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者的效果觀察

李 貞 周玲艷 劉紅敏 宋靚斐

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸一科，河南省鄭州市 450000

手術(shù)是目前臨床用于治療混合痔的有效手段，但是手術(shù)屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷操作，術(shù)后可能發(fā)生腹脹。術(shù)后腹脹可引起患者胃腸功能紊亂，繼而影響患者預(yù)后[1]。為此，有效預(yù)防混合痔患者術(shù)后患者腹脹，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。既往臨床主要通過早期活動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練等方式以促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，雖有一定價(jià)值，但起效慢且效果相對(duì)局限[2]。近年來中醫(yī)穴位貼敷在腹部手術(shù)后促胃腸功能恢復(fù)方面得到廣泛應(yīng)用并取得理想效果[3]。基于此，為進(jìn)一步促進(jìn)混合痔手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，選取2021年1月—2022年5月收治的68例混合痔手術(shù)患者為觀察對(duì)象，常規(guī)術(shù)后干預(yù)下輔以中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)，并與單純常規(guī)干預(yù)展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年1月—2022年5月收治的混合痔手術(shù)患者68例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組34例。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。在選取對(duì)象時(shí)，均詳細(xì)告知研究干預(yù)方法與目的，患者或其家屬對(duì)研究知情并自愿參與。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前明確診斷為Ⅲ～Ⅴ度痔；②符合外剝內(nèi)扎手術(shù)指征，并首次接受手術(shù)；③意識(shí)清楚，具備正常理解溝通交流能力；④年齡≥20歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重臟器疾病或難控制感染者；②處于妊娠期或哺乳期者；③伴有凝血功能障礙者；合并胃腸道疾病或其他影響胃腸功能疾病者；④伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤中途退出此次研究者；⑥局部皮膚破損、感染或?qū)嵫侔嬖谶^敏反應(yīng)者。

1.3 方法 對(duì)照組：按照常規(guī)外科手術(shù)后干預(yù)，抗感染，清創(chuàng)。針對(duì)患者胃腸功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，即聯(lián)合家屬白天每3h幫患者翻身1次，夜間則間隔4h翻身1次。術(shù)后當(dāng)天，每3h指導(dǎo)患者進(jìn)行1次四肢肌肉舒縮活動(dòng)；術(shù)后第2天結(jié)合患者病情，在其體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行床上蹬腿運(yùn)動(dòng)、床上坐起運(yùn)動(dòng)、床邊行走運(yùn)動(dòng)等。研究組：在常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上，輔以中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理。(1)中藥膏摩：自制理氣藥膏：取姜半夏20g、厚樸20g、生大黃20g、枳實(shí)20g、玄明粉20g，并將上述藥物混合后研磨成粉末狀，采用生姜汁將其調(diào)成糊狀后涂于正方形(5cm)膠布中央，厚度約為2～3mm。在患者麻醉蘇醒回到病房后，隨即取其雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神闕穴和大腸腧穴等穴位，采用75%乙醇進(jìn)行消毒后，對(duì)各穴位進(jìn)行貼敷，將神燈對(duì)準(zhǔn)敷藥部位，加熱 20min。(2)熱奄包：術(shù)后6h進(jìn)行四子散熱奄包外敷，藥物組成：蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子各30g，粗鹽250g，上述中藥打成粉后裝入布袋，用微波爐加熱至60～70℃，待熱奄包手感不燙后，外敷于患者腹部，覆蓋神闕、中極、天樞等穴位，20min/次。持續(xù)10d后，休息1d為1個(gè)療程，共治療9個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察術(shù)后對(duì)兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比。

1.4.2 對(duì)比兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率并評(píng)估其腹脹程度[4]。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者主訴無腹脹感，經(jīng)觀察腹部無隆起，為無腹脹；患者主訴存在輕微腹脹感但切口并未有脹痛感，為輕度腹脹；患者主訴有較明顯腹脹感，且切口有脹痛感，經(jīng)觀察腹部有微微隆起，但患者尚能忍受，為中度腹脹；患者主訴傷口脹痛感明顯且較難忍受，表現(xiàn)出煩躁、呼吸加快等，經(jīng)觀察腹部有明顯隆起，為重度腹脹。總腹脹=輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹。

1.4.3 腹脹、腸鳴音評(píng)分。在術(shù)后12h、24h、48h、72h進(jìn)行腹脹、腸鳴音評(píng)估，腹脹：無腹脹為0分，輕度腹脹為2分，腹脹明顯但可耐受為4分，腹脹明顯且難以忍受為6分。腸鳴音：腸鳴音正常(4～5次/min)為0分，連續(xù)聽診3min可偶爾聽到腸鳴音或減弱為4分，連續(xù)聽診3min腸鳴音消失為8分。

1.4.4 對(duì)比兩組胃腸激素水平。干預(yù)前后分別采集兩組患者空腹靜脈血 4ml，采用放射免疫分析法測定胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL) 、抑胃肽(GIP)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組腹脹發(fā)生率及程度比較 研究組腹脹發(fā)生率為67.65%，低于對(duì)照組的88.24%，且腹脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組腹脹發(fā)生率及程度比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后各時(shí)間段腹脹評(píng)分比較 研究組術(shù)后12h、24h、48h、72h的腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后各時(shí)間段腹脹評(píng)分比較分)

2.4 2組術(shù)后各時(shí)間段腸鳴音評(píng)分比較 研究組的術(shù)后12h、24h、48h、72h腸鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后各時(shí)間段腸鳴音評(píng)分比較分)

2.5 2組胃腸激素水平比較 干預(yù)前，兩組患者GAS、MTL、GIP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者GAS、MTL、GIP水平均干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組胃腸激素水平比較

3 討論

目前，手術(shù)切除是混合痔最有效治療方法，但由于術(shù)后腹脹的影響，患者在圍術(shù)期會(huì)存在較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的開展、術(shù)后康復(fù)十分不利。隨著混合痔手術(shù)的廣泛開展，除術(shù)后生存狀況外，關(guān)于術(shù)后患者康復(fù)問題也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。

由于手術(shù)操作對(duì)內(nèi)臟造成的牽拉傷，容易造成胃壁損傷；與此同時(shí)，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激也會(huì)引起胃腸道運(yùn)動(dòng)功能抑制，繼而引起腹脹，影響患者術(shù)后康復(fù)。故而針對(duì)混合痔患者，術(shù)后如何促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有積極意義[5]。而當(dāng)前臨床針對(duì)混合痔手術(shù)術(shù)后患者的干預(yù)，主要按照術(shù)后一般護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，即給予患者術(shù)后體征監(jiān)測與基礎(chǔ)干預(yù)，針對(duì)胃腸功能方面的干預(yù)措施則通過指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)以促進(jìn)胃腸活動(dòng)，雖有一定效果，但并不顯著[6]。隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用及其取得的理想效果，近年來在腹部手術(shù)或其他手術(shù)治療中，中醫(yī)藥貼敷輔助早期活動(dòng)用于改善術(shù)后患者胃腸功能具有明顯優(yōu)勢。

在中醫(yī)范疇中，術(shù)后胃腸功能障礙屬于“腸痹病”，病機(jī)為手術(shù)創(chuàng)傷造成經(jīng)脈受損與血液外溢，繼而使血脈瘀阻、腑氣壅滯，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，故應(yīng)以調(diào)理脾胃、益氣健脾為原則[7]。基于此，本文為進(jìn)一步促進(jìn)混合痔手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，在常規(guī)外科手術(shù)后護(hù)理流程基礎(chǔ)上輔以中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)進(jìn)行對(duì)比。本文結(jié)果顯示，輔以中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較單純應(yīng)用常規(guī)干預(yù)患者更短(P<0.05)，以上結(jié)果提示，中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)能夠更快地促進(jìn)混合痔術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。本次中藥膏摩干預(yù)中以姜半夏、厚樸、生大黃、枳實(shí)、玄明粉為組方，方中姜半夏性味辛溫，歸脾、胃經(jīng)，有消痞散結(jié)的功效；厚樸味苦、辛性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，是用于治療濕阻中焦、食積氣滯、脘腹脹滿、腹脹便秘的常用藥；生大黃味苦性寒，歸胃、大腸、肝和脾經(jīng)，有攻積導(dǎo)滯、瀉下通便、清熱解毒的功效，同時(shí)還能祛瘀止血，主治胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)；玄明粉味辛咸、性寒，歸胃經(jīng)和大腸經(jīng)，有瀉熱通便、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒以及消積和胃等功效[8]。將以上諸藥聯(lián)合，具有疏通胃腸氣機(jī)、下氣寬腸等作用。選取患者內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神闕穴和大腸腧穴進(jìn)行貼敷，將經(jīng)絡(luò)學(xué)說與中醫(yī)辨證理論相結(jié)合，藥物可經(jīng)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，能夠使藥物直達(dá)病所，故而可更好地發(fā)揮效用。

本文結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后腹脹發(fā)生情況較少且程度較輕，術(shù)后12h、24h、48h、72h的腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，在混合痔術(shù)后患者干預(yù)中，給予中藥膏摩聯(lián)合熱奄包能夠有效預(yù)防和改善術(shù)后腹脹。這主要是與中藥貼敷能夠更好地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，術(shù)后因血溢經(jīng)脈成瘀血而致經(jīng)脈內(nèi)阻，阻于腹部則腑氣不通，在脾胃氣機(jī)升降失調(diào)后，六腑傳化不能及腑氣不通，腸道氣機(jī)不利，故而出現(xiàn)腹脹[9]。中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)通過促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能活動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，能夠避免腑氣不通引起的腹脹。

干預(yù)后，兩組患者GAS、MTL、GIP水平均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。可見中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)混合痔術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)效果顯著，作用機(jī)制在于提高胃腸激素。原因在于，中藥膏摩聯(lián)合熱奄包能夠調(diào)節(jié)患者降鈣素基因相關(guān)肽、一氧化碳和血漿內(nèi)皮素等水平，繼而促進(jìn)胃黏膜血流量，緩解胃黏膜損傷；通過對(duì)內(nèi)關(guān)穴施灸，則有助于調(diào)節(jié)胃功能，促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)。中藥膏摩有益氣健脾、化濕止痛的效果，能補(bǔ)虛固本、促進(jìn)血液循環(huán)。因此，中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)，能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者炎癥改善，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[10]。

本文用熱奄包對(duì)關(guān)元、氣海、天樞、中脘等穴位進(jìn)行按摩，其中關(guān)元為任脈穴，位于臍下3寸處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；氣海為任脈穴，有疏通氣血、調(diào)理臟腑功能；天樞屬足陽明胃經(jīng)，主治腹痛、腹脹、便秘等；中脘為任脈穴，能和胃降逆、健脾利水。對(duì)以上穴位進(jìn)行穴位按摩，可以達(dá)到疏通腑氣、調(diào)節(jié)胃腸道功能之效[11]。四子散熱奄包由蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子、粗鹽組成，蘇子是治療腸燥便秘之良品，萊菔子能行氣消脹，吳茱萸能益腎溫脾、散寒止痛，芥子辛散溫通，能通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)。諸藥共奏行氣消脹、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛散寒之功效。將熱奄包加熱后外敷于腹部，借助熱力作用使藥力透過皮膚進(jìn)入到腹腔內(nèi)，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。但本次研究樣本量較少，因此對(duì)于這一研究結(jié)果與結(jié)論仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，中藥膏摩聯(lián)合熱奄包護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)混合痔術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)效果顯著，能夠有效預(yù)防和改善術(shù)后腹脹，患者認(rèn)可度更高。