快速康復外科理念的糖預處理應用于髖關節置換手術患者的效果*

向康木 胡建斌

1 湖北省建始縣人民醫院關節外科 445300； 2 湖北省恩施市中心醫院骨科

髖關節置換術是老年股骨頸骨折患者最常見的治療方法，可顯著緩解臨床癥狀，減輕疼痛，但由于患者年齡大，手術麻醉可能會引起嘔吐，從而發生窒息，因此術前常規飲食管理極為重要[1-3]。臨床常在快速康復外科理念基礎上給予傳統飲食管理，指導患者術前禁食禁飲，對存在心慌、意識障礙等癥狀的患者行葡萄糖靜脈滴注，以此降低低血糖反應，但由于術前禁食時間較長，外加手術應激反應，術后常會引發分解代謝變化，其中以胰島素抵抗最常見，從而對控制術后血糖水平的效果不佳[4-5]。糖預處理是在術前口服果糖以代替禁食禁飲，減輕機體代謝變化，提高胰島素敏感性[6]，但將其用于髖關節置換術患者對控制術后血糖水平的效果并未明確，故本文將探討基于快速康復外科理念的糖預處理應用于髖關節置換手術患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年5月—2021年3月收治的116例髖關節置換手術患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中女23例，男35例；年齡61～77歲，平均年齡(69.63±6.36)歲；置換原因：股骨頸骨折26例，股骨頭壞死23例，類風濕性關節炎9例。觀察組中女28例，男30例；年齡61～77歲，平均年齡(68.99±5.87)歲；置換原因：股骨頸骨折28例，股骨頭壞死22例，類風濕性關節炎8例。兩組患者性別、年齡、置換原因對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究均經患者及其家屬知情同意，醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)初次行髖關節置換術；(2)術前空腹血糖值均在正常范圍內；(3)術前至少禁食6h，禁飲2h。排除標準：(1)患有嚴重的免疫系統疾病及凝血障礙者；(2)對所使用的果糖過敏者；(3)合并活動性感染及皮膚病者。

1.2 方法 兩組均行快速康復外科理念治療。入院時詢問患者病情，對存在高危因素的患者積極進行預防，鍛煉肺功能，預防靜脈血栓，糾正低蛋白血癥及貧血；床上練習排便；監測患者皮膚溫度、顏色，觀察肢體腫脹及淺靜脈充盈程度，術后分時間段行下肢運動。術前由專職醫護人員通過視頻、畫冊等為患者及其家屬講解置換術等方面知識。術中均注意保暖，將術野沖洗液加溫至37℃，術中充分止血、必要時輸血。術后，對于已清醒的患者，應該及時給予溫開水濕潤口腔，若術后2h患者無惡心、嘔吐等癥狀，可給予少量溫水飲用，術后4h可給予少量流質食物，術后6h可進食少量高纖維、優質蛋白及高熱量食物。術后早期，應由管床護師及醫生對患者進行疼痛評估，并根據疼痛癥狀進行鎮痛，直至無痛狀態，同時制定術后個體康復計劃表，術后返回病房開始即可給予足底靜脈泵預防深靜脈血栓形成，待清醒后，指導患者行踝泵運動，于術后24h內拔除引流管，根據引流情況確定是否帶負壓引流，指導患者進行直腿抬高、髖膝功能鍛煉，并協助患者下床活動，借助助行器站立，緩慢過渡到室內活動。對照組：采用傳統飲食干預。術前1d晚12點后禁食水，如果患者發生煩渴、心慌等不良感覺時，給予5%葡萄糖溶液500～1 000ml靜脈滴注，以此預防血容量不足及低血糖的發生。觀察組：采用糖預處理干預。若上午手術，需術前1d晚8～12點給予800ml麥芽糊精果糖口服，術晨6點前再次口服麥芽糊精果糖200～400ml，能量為100kcal/瓶，其中含多糖20g，果糖2.6g，麥芽糖1.2g，葡萄糖0.4g，1g其他成分，不超過5ml/kg。下午手術者，需術前1d晚8～12點給予麥芽糊精果糖800ml口服，術晨10點前再次口服麥芽糊精果糖200～400ml。兩組均觀察至術后3d。

1.3 觀察指標 (1)血糖水平：術前及術后3d，采集晨起空腹靜脈血，采用全自動化學發光儀(廠家：廈門海菲生物技術股份有限公司；型號：MAGLUMI 800)檢測FINS、FBG值。(2)免疫情況：術前及術后3d采集患者空腹靜脈血，經免疫比濁法檢查血液中TLC、IgM、IgG、IgA水平。(3)不良反應：觀察對比兩組患者胃部不適、疲勞、惡心饑餓等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 術后3d，兩組患者FINS、FBG水平均升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 兩組免疫情況對比 干預后，觀察組TLC、IgM、IgG、IgA值均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫情況對比

2.3 兩組不良反應對比 觀察組總不良反應發生率為12.07%，低于對照組的29.31%(χ2=5.254，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

髖關節置換術中需對軟組織進行大范圍剝離，且患者因手術應激、麻醉藥物等作用引發一系列嘔吐、惡心、疼痛等，為降低手術時嘔吐引發窒息，臨床常指導患者禁飲禁食[7-9]。臨床常在快速康復外科理念下予以傳統飲食護理，旨在術前12h禁食水，對出現低血糖反應的患者給予葡萄糖靜脈滴注，但此方案使患者術前血糖值波動范圍較大，術后易出現胰島素抵抗狀況，而代謝變化極易加重術后應激反應，因此對提高免疫功能的效果不佳[10]。糖預處理旨在術前口服麥芽糊精果糖，以維持術前血糖水平，降低機體血糖波動，從而減輕代謝變化[11]，若將其用于髖關節置換術患者可能對提高免疫功能的效果更佳。

本文結果顯示，觀察組FINS、FBG水平低于對照組，TLC、IgM、IgG、IgA值均高于對照組，且不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明該方式可有效穩定髖關節置換術患者血糖水平，增強免疫，降低不良反應。考慮為是傳統禁食禁飲常會導致術后代謝變化，機體產生相應的胰島素抵抗，而長時間胰島素抵抗常會導致機體糖脂代謝紊亂，從而破壞內環境，降低免疫力[12]。在苗巍[13]等學者的研究中表明，糖預處理旨在術前采用口服果糖代替禁食禁水，可極大程度穩定術前血糖水平，減輕術中因應激反應導致的糖脂代謝異常，因此可穩定術后血糖水平。國外有研究報道[14]，當髖關節手術時，可因機體各項狀態的改變導致應激反應的發生，而由于患者在術前長時間禁食可導致機體內環境紊亂，影響代謝，因此手術過程中難以較好地應對手術應激反應，同時術前禁食也會導致機體產生顯著的胰島素抵抗，而長時間胰島素抵抗是造成糖脂代謝紊亂最主要的途徑，以此降低抗休克及抗感染能力。然而術前進行糖預處理能有效穩定血糖水平，且因麥芽糊精果糖屬于低滲性碳水制劑，口服后能有效促進糖原合成，以降低胃腸反應，利于葡萄糖的利用，蛋白質動員減少，從而提高機體免疫力[15]。

綜上所述，基于快速康復外科理念的糖預處理應用于髖關節置換手術可有效穩定血糖水平，提高免疫功能，降低不良反應發生情況。