導樂聯合自由體位在初產婦助產中的應用效果分析

袁雯靖 姚 靜 易艾娜

湖北省潛江市婦幼保健院 433100

陰道分娩期間會產生非常嚴重的疼痛，相關研究表明，分娩所產生的疼痛僅次于燒傷的疼痛，所以，近年來臨床上越來越多的產婦分娩時會選擇剖宮產分娩方式，而剖宮產的目的并非是解決分娩疼痛，而是為了應對分娩不順利，特別是難產等無法正常陰道分娩的情況，因為剖宮產會對產婦產生較為明顯的創傷，同時也可能對胎兒的正常生長發育產生不利影響[1-2]，近年臨床在分娩期間逐步引入了導樂分娩方式，其方法是通過加強產婦的全程陪護從而提升產婦的舒適度、緩解產婦的不良情緒。自由體位則是轉變傳統的單純性仰臥體位，而是通過蹲、坐、臥、站、趴等自由體位以最大限度地提升產婦的舒適度，促進產婦順利分娩，是一種非常高效的方式[3-4]。為此，本文選取我院近2年間收治的80例初產婦進行分組，對比導樂聯合自由體位與傳統仰臥體位的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月—2021年12月收治的80例初產婦，根據產婦分娩體位的差異將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡20～29歲，平均年齡(25.42±4.35)歲；對照組年齡21～30歲，平均年齡(25.37±4.44)歲，兩組產婦一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在進入產程的時候保持常規的仰臥體位，在對產婦的護理上依照常規方式進行。觀察組采用導樂聯合自由體位，具體包括：(1)組建護理管理小組，并加強小組成員的專業培訓，重點學習孕產婦護理相關知識，轉變護理人員對護理管理的思想觀念，提升護理人員對孕產婦護理的認識、重視和護理服務主動性、護理技巧，以在孕產婦護理管理中加強人文關懷為原則，給予產婦實施一系列的護理管理措施。(2)導樂護理，首先選擇經驗豐富、專業水平較高的臨床人員作為助產士，明確初產婦分娩的風險因素、護理關鍵、注意事項等，積極評估產婦的基本狀況，按照一對一的模式加強每位產婦的護理；其次是加強產前干預，加強對產婦的心理狀態的關注以及胎動并監測產婦、胎兒的狀況，積極實施心理疏導，積極為產婦示范提升其對分娩知識的理解，從而掌握更多的分娩技巧，包括正確的呼吸方法、娩出胎兒時用力的方法等；在產中則重點加強產婦體征監測和心理監測，根據產婦的不同產程采取對應的干預措施，充分做好協助胎盤娩出工作，對臍帶采用合理的力度進行牽拉；最后在產后持續對產婦的各項體征進行密切監測，對產婦有無出血征兆進行準確的評估，同時結合具體狀況按摩產婦的子宮，按照醫生的要求給予宮縮劑進行干預。(3)自由體位，在產婦宮口開到2cm大時為產婦說明可自由選擇體位，包括俯臥、站位、坐位等，體位的選擇遵循產婦舒適的原則，如果選擇俯臥，則可以協助產婦俯臥于分娩球之上，通過腰部力量提升體位的舒適性；如果選擇坐位則可以叮囑產婦坐在分娩球上，保持雙手緊握分娩球固定欄桿、雙腳觸地的姿勢以保持身體的穩定，晃動產婦的骨盆；如果選擇站位則叮囑產婦可將雙手自然垂放將握住床欄，保持雙腿與雙肩同寬的距離，對胯部進行擺動，使其呈現為一個橫著的“8”字，自由體位過程中助產士應全程陪護并密切監測，防止意外危險出現。(4) 對孕產婦護理方案的落實情況和護理效果進行觀察，以在第一時間掌握反饋信息，每月開展1次總結會議，分析護理效果，以此進行修訂整理護理方案，同時在下一輪的實施中予以糾正落實。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦分娩結局(陰道自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率)及三個產程用時、完成分娩后的出血總量；對比兩組產婦滿意度情況[5]。滿意度評估按照醫院自制量表進行，滿分100分。分值高越滿意。

2 結果

2.1 兩組分娩結局對比 觀察組分娩結局明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結局對比[n(%)]

2.2 兩組三個產程用時對比 觀察組三個產程用時明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組三個產程用時對比

2.3 兩組產后出血量對比 觀察組產后平均出血量明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后不同時間出血量對比

2.4 兩組總滿意率對比 觀察組總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意率對比

3 討論

產婦的分娩是一個非常復雜而風險性較高的過程，同時，能否成功、順利的分娩也會受到多方面因素影響，歸納起來主要包括產婦心理因素、產道因素、胎兒因素、產力因素，而在這四種因素中，胎兒因素和產道因素都是臨床人員無法控制的因素，因此對產婦的護理關鍵在于產力和心理兩個方面。特別是對于初產婦而言，由于沒有分娩經驗，因此對分娩相關知識的了解較為缺乏，分娩前往往存在較大的心理壓力，影響到其分娩的進程，還可能對分娩的安全造成影響[6-7]。導樂則是充分依據以上的情況而采用的一類新型護理模式，通過一對一的形式對每一位產婦進行分娩護理，通過對產婦全程進行陪同、觀察，以此綜合提高了產婦的心理舒適度，從而提升了分娩的安全性[8]。

產婦分娩之前便積極采取了更加高效、全面的措施預防產后出血，在具體的措施上則通過有效的心理指導改善產婦的不良心理狀況，通過靈活的健康宣教方式提高產婦對分娩知識的了解，而積極正確的配合護理，給予正確的分娩指導以縮短產婦的產程和分娩壓力，通過加強會陰保護以減少分娩產生的創傷，以最大限度地避免或減少產后出血的發生率，降低機體應激以及減少產后出血量，促進產婦術后在更短的時間內得以恢復。本文結果顯示，觀察組分娩結局優于對照組，產后平均出血量明顯低于對照組，三個產程用時明顯短于對照組(P<0.05)，分析其原因，采用第一產程自由體位能夠確保產婦根據舒適性的原則自由選擇蹲位、站位、坐位、散步等體位待產，每一個體位都有其獨特的優勢，而通過自由轉換體位則可以最大限度地保障不同作用的協同發揮，同時，采用這種體位產婦的子宮與脊柱的距離相對較遠，并與腹壁更加接近，從而引起了骨盆的傾斜度出現了一定的改變，胎兒的縱軸可平行于骨盆縱軸，便可以實現借助于胎兒本身重力作用促使胎頭壓迫宮頸，從而形成反射性促進宮縮的效果，對于提升宮口擴張具有良好的作用，從而加快胎兒的頭部下降，進而縮短了其產程[9-10]。

唐敏等[11]通過對120例初產婦進行了分組對照試驗，試驗結果表明，采用導樂聯合自由體位的產婦總產程時間明顯短于采用常規護理的產婦組，疼痛程度顯著低于采用常規護理的產婦組，分娩期間的各種母嬰并發癥發生率明顯低于采用常規護理的產婦組，產婦的滿意度顯著高于采用常規護理的產婦組，并由此得出結論，在產婦分娩期間特別是初產婦分娩期間采用導樂聯合自由體位對于縮短產程、降低分娩疼痛和并發癥發生率、提高產婦滿意度具有非常顯著的效果，主要是由于導樂和自由體位是在保障安全分娩的基礎上采用相應的物理干預方式減輕分娩疼痛對機體造成的應激，降低分娩的疼痛程度，從而保障產婦分娩得以更加順利高效地完成。

綜上所述，在孕產婦分娩期間采用導樂聯合自由體位助產能有效提升陰道自然分娩率，減少產后出血量，降低陰道助產率，縮短產婦的各產程時間，同時能夠更好地維持產婦的體征處于穩定狀態，提高產婦滿意度。