動態增強CT與CA125、SCCA聯合檢測在周圍型肺癌診斷中的應用價值

劉昌盛 劉宇飛 王 濤

湖北六七二中西醫結合骨科醫院，湖北省武漢市 430000

肺癌在臨床是一種發病率非常高的惡性腫瘤，屬于呼吸內科、腫瘤科的常見疾病[1]。由于空氣環境惡化、食品安全得不到強力的保障、吸煙人數增加，導致肺癌的發病率逐年上升，有越來越多的青壯年患上了肺癌[2]。在我國，肺癌的發病率及死亡率增長較快，給人們的生命造成嚴重的威脅[3]。由于醫學技術不斷進步，螺旋CT掃描技術不斷革新和拓展應用，因此早期診斷肺癌，對提高治療效果、改善患者預后、延長生存期均出現積極變化。周圍型肺癌的腫瘤直徑通常≤3cm，并且癌組織被臟層胸膜與正常組織包圍，無淋巴結轉移，無胸膜浸潤，常規CT檢查具有較高漏診率和誤診率[4-5]。為此，本文納入2017年8月—2021年7月就診的疑似周圍型肺癌患者68例為病例樣本，并對上述患者給予動態增強CT聯合CA125、SCCA進行檢測，評價其在周圍型肺癌中的診斷價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院放射科2017年8月—2021年7月接收的經胸部X線攝片診斷疑似周圍型肺癌患者68例為病例樣本。其中男39例，女29例，年齡29～72歲，平均年齡(52.34±5.68)歲。就診原因：咳嗽、咯痰癥狀14例，胸悶氣短癥狀20例，咯血癥狀14例，無癥狀體檢發現11例，肺結核病史9例。納入標準[6]：(1)經胸部X線攝片診斷疑似周圍型肺癌；(2)無碘過敏病史；(3)臨床資料齊全；(4)無CT掃描禁忌證。排除標準：(1)結節、肺門、心臟、縱隔大血管、脊柱間有相連組織；(2)過敏體質；(3)合并其他惡性疾病。

1.2 方法 動態增強CT掃描，儀器為東軟公司NeuViz 32排螺旋CT與GE公司64排螺旋CT掃描儀。患者仰臥位，掃描范圍上起甲狀軟骨，下至肺底。設定掃描參數，管電壓120kV；管電流180～200mA；掃描層厚即層10mm；螺距1.0。進行常規平掃與動態增強掃描。造影劑選擇碘帕醇注射液[批準文號：國藥準字H20203293；生產單位：南京正大天晴制藥有限公司；規格劑型：50ml∶15g(Ⅰ)]，劑量70ml。各期掃描延遲時間：動脈期30s；靜脈期60s；延遲期120s。CT圖文工作站為Wared圖像數據處理系統。將碘帕醇注射液以1.25mg/kg劑量抽取稀釋到70ml，使用MEDRAD高壓注射器經周靜脈以3.5～4.0ml/s的速率團注法注入。在注射后約30s、60s、90s時，進行主動脈期、實質期、肺動脈期三期掃描，掃描范圍是上起肺尖，下至肺底部。將掃描數據上傳到Wared工作站，實施多平面重建后處理。檢測結果由兩位資深影像學醫師，同時、雙盲觀察圖像進行診斷。

清晨取患者空腹靜脈血5ml，離心分離后，采用自動化學發光法檢測患者的CA125及SCCA水平，本次檢測所使用的試劑盒均有上海恒遠生物科技有限公司所提供，所有操作必須嚴格按相關的說明書進行。

1.3 診斷標準 動態增強CT：CT 增加值區間為 15～60HU，呈深分葉征、鈣化、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、縱隔肺門淋巴結腫大，為陽性；CA125>40U/ml，為陽性；SCCA>1.5ng/ml，為陽性；三聯檢測中的任意一項為陽性，則將檢測結果定為陽性；敏感度=陽性人數/病理學診斷為陽性的人數×100%；特異度=陰性人數/病理學診斷為陰性的人數×100%。

2 結果

2.1 不同檢測方法間的結果比較 經病理學診斷后發現，周圍型肺癌患者47例，良性病變患者21例。動態增強CT、CA125、SCCA的具體檢測情況見表1。

表1 不同檢測方法間的結果比較

2.2 不同患者間的CA125、SCCA對比情況 惡性組患者的的CA125與SCCA水平均顯著高于良性組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同患者間的CA125、SCCA對比情況

2.3 不同檢測方法之間的診斷效能比較 三聯檢測的敏感度、特異度、準確度均高于單一檢測，差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同檢測方法之間的診斷效能比較(%)

3 討論

周圍型肺癌是指發生在肺段下方支氣管的肺癌[7]。針對該病的發生原因尚未清楚，多數認為與吸煙、職業、環境接觸、遺傳、電離輻射有較大相關性。肺癌早期患者多數無特異性癥狀，多數患者確診時已發展為晚期，并且治療難度大，效果不理想[8]。由此說來，早期診斷和治療對于周圍型肺癌具備十分重要的意義，能夠顯著提高患者生存率，延長生存期，改善預后[9]。CT檢查是一種新型、現代醫學掃描檢查技術，可以掃描人體各個器官的狀況。CT檢查在肺部疾病診斷、療效評估中已經廣泛應用，對于肺內小結節可以有效檢出，準確率較高。胸部X線同樣是臨床診斷肺部疾病的常用方法，但是該檢查方法清晰度不高，對于細微結構通常難以準確區分[10-11]。因此，當胸部X線檢查疑似惡性疾病時，通常選擇CT掃描來進行進一步檢查。CT影像的圖像特征主要包含分葉征、毛刺征、切跡征、胸膜凹陷征、血管集束征等，本病很少出現空洞特征。根據組織學研究，肺門與縱膈經常會出現結構重疊的情況，而CT平掃的高密度分辨率與空間分辨率不夠高，并且視野較廣，對于消失小結節病灶特征效果較差[12]，并且CT平掃對于腫塊壓迫遠端血管造成的局部肺不張陰影通常也不能清晰顯示。當一些小肺癌中的結節很小，縱膈中可能就出現淋巴結轉移，并且呈現融合性生長形態，一些轉移的淋巴結還會與原發病的病灶產生融合，而CT平掃就難以將原發病灶與轉移病灶的邊界準確分離。

CA125、SCCA均為臨床中常用的腫瘤標志物，在其他多種惡性腫瘤的診斷中均有一定的運用。血清CA125、SCCA的含量與患者腫瘤的生成、進展、轉移等具有密切的相關相關性[13]。本文結果顯示，惡性組患者的CA125、SCCA均顯著高于良性組(P<0.05),有報道指出[13]，在患者機體內部組織發生病變時，其血清CA125、SCCA、CEA等相關標志物會出現異常的升高，這與本研究結果相互驗證。在臨床實踐中發現，由于腫瘤細胞具有多樣性及復雜性，如果僅僅通過單一的腫瘤標記物進行檢測，其診斷的準確性并不理想。

動態增強CT掃描不僅可以準確觀察腫瘤特征，還能通過肺部結節的不同強化特征進行性質上的判定。肺部惡性結節如肺癌、轉移瘤等均為血管性結節，在注射造影劑后會出現十分明顯強化信號[14]。動態增強CT掃描是在靜脈注射造影劑后在短時間內對興趣區進行快速連續掃描。由于病變組織中的血管比較豐富或者血流速度較為緩慢，因此造影劑在病變部位堆積，可以將病灶區域清晰顯示。如肺癌組織中有豐富并且分化不成熟的血管，造影劑進入之后流動較快，滲入細胞后會滯留，因此在肺癌組織中強化很快，達到一定峰值就會下降。惡性結節的增強值高于良性結節，且比炎性結節低，因此將20～60HU定為惡性結節的診斷標準。結核瘤的強化特征是包膜環狀強化，而惡性結節無環狀強化，因此在肺部結節中發現環狀強化一般可以將惡性結節排除。惡性結節增強曲線一般呈現拋物線形狀；結核瘤增強曲線較為低平，是由于供血不足，造影劑流入與流出較為緩慢導致。炎性結節的動態增強曲線較為復雜，通常呈現出快速升高，緩慢降低形狀，分析原因可能是：水腫使靜脈引流受到壓迫，回流受到阻礙，而炎性假瘤供血管路與引流靜脈均暢通，因此上升與下降均十分快速[15]。本文結果顯示，動態增強CT與CA125、SCCA聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于高單一方法檢測。究其原因：由于每個患者的肺癌類型及疾病進程并不相同，動態增強CT所檢查得到的圖像亦存在較為明顯的差異，影像學在構建圖像過程中相互重疊、復雜多變，不利于對患者肺部病變的準確定性。而通過對患者血清CA125、SCCA進行檢測，可以有效地對患者肺部的病變進行準確的定性，有效的彌補了動態增強CT檢查的不足。通過三者聯合使用可有效地彌補單一診斷方法的不足，使診斷的證據更為充分，有利于診斷效能的提高。

綜上所述，將動態增強CT與CA125、SCCA聯合應用于周圍型肺癌的診斷，可以有效地提高診斷的靈敏度、特異性、準確度，減少漏診、誤診的發生，診斷效能較高，值得在周圍型肺癌的診斷中推廣運用。