清熱利濕化瘀湯治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥的效果分析

張曉南

許昌中醫院婦產科，河南省許昌市 461000

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科發生率較高的一種疾病，又為慢性盆腔炎，發病原因與盆腔炎性疾病治療不及時，或者未全面治愈，經過長時間發展形成。瘢痕形成、組織破壞、增生及廣泛粘連等是主要病理變化。盆腔炎性疾病后遺癥通常具有下腹部疼痛、腰骶痛、肛門墜脹等臨床癥狀，甚至合并情緒焦慮、煩躁和失眠等癥狀，最后出現異位妊娠、慢性盆腔痛及不孕等[1]。近年，盆腔炎性疾病后遺癥患者越來越多，并表現為增加趨勢。該病患病時間長，復發率高，治愈難度大。目前為止，西醫在盆腔炎性疾病后遺癥治療中依然無特效治療方法，主要應用抗生素進行治療，盡管該方法具有一定治療效果，但是長時間應用具有一定的耐藥性，影響疾病治療效果。中醫將盆腔炎性疾病后遺癥歸于“經病疼痛”“癥瘕”“帶下病”的范圍內，該病的發生與瘀、濕、虛、熱及寒等有關，據有關資料顯示[2]，中醫在該病治療中具有顯著效果。本文主要針對濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者采取清熱利濕化瘀湯治療的效果進行簡單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年12月本院收治的80例濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者，基于隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組：年齡21～53歲，平均年齡(36.58±2.12)歲；病程3個月～8年，平均病程(4.42±2.03)年。觀察組：年齡21～50歲，平均年齡(36.52±2.15)歲；病程4個月～8年，平均病程(4.39±2.05)年。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)具有帶下增多、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等癥狀；(2)自愿簽署知情同意書；(3)明確診斷為盆腔炎性疾病后遺癥；(4)盆腔炎診斷標準與《婦產科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相符。排除標準：(1)合并婦科腫瘤；(2)妊娠期婦女或者哺乳期婦女；(3)存在本次研究藥物過敏史；(4)合并器質性病變；(4)具有傳染疾病史、精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規西藥治療：頭孢曲松鈉(生產廠家：上海羅氏制藥有限公司；規格：0.5g；批準文號：國藥準字H10983037)3g與0.9%氯化鈉注射液100ml混合液，靜脈滴注，1次/d；替硝唑氯化鈉注射液(生產廠家：浙江巨能樂斯藥業有限公司；規格：200ml：替硝唑0.8g與氯化鈉1.8g；批準文號：國藥準字H20057497)靜脈滴注,100ml，2次/d。治療時間15d。

1.2.2 觀察組采用清熱利濕化瘀湯治療：薏苡仁30g、琥珀末5g、浙貝母15g、紅木香10g、連翹15g、椿根皮10g、蒲公英15g、莪術10g、紅藤15g、三棱10g、白花蛇舌草30g、川芎15g、烏藥15g、丹參15g、當歸15g、赤芍15g。其中三棱及莪術采用包煎方法，琥珀末采用沖服方法，其他藥物采用溫水煎煮方法，取汁200ml，2次/d，早晚各1次。隨癥加減：針對嚴重熱證，添加黃柏15g、大黃10g；針對下腹痛者，添加川楝子15g、延胡索15g；針對經過婦科檢查或者B超檢查提示盆腔炎癥包塊者，添加貓爪草15g、山慈菇5g；針對神疲乏力者，添加茯苓20g、黃芪20g、黨參20g。治療時間15d。

1.3 觀察指標 (1)觀察臨床治療效果，效果判斷標準：下腹部疼痛、腰骶痛、肛門墜脹等癥狀全部消失，經過B超檢查、婦科檢查改善顯著，中醫證候積分相比于治療前降低70%以上，表示顯效；臨床癥狀基本緩解，中醫證候積分減少在30%～69%，表示有效；不符合以上判定指標，表示無效。總有效率=(顯效+有效)×100%。(2)評估中醫癥狀積分，每個癥狀包括無、輕度、中度、重度4個等級，主癥積分分別是0分、2分、4分和6分；次癥積分分別是0分、1分、2分和3分，分值越低，表示病情越輕。(3)不良反應發生狀況，具體有胃部不適、頭暈和皮疹。(4)檢測炎性因子指標，主要有腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-8(IL-8)[3]。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異明顯(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組中醫癥狀積分對比 治療前，兩組中醫癥狀積分未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組主癥積分及次癥積分均低于對照組，顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分對比分)

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，存在明顯差異(χ2=4.114，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較

2.4 兩組血清炎性因子對比 治療前，兩組血清炎性因子未見顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-8低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清炎性因子對比

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見、多發疾病，該病具有較高的發病率，患病時間長，治愈難度大，具有復發率高、病情復雜等特點[4]。盆腔炎性疾病后遺癥主要是由于盆腔炎性疾病治療不及時，疾病遷延不愈造成，由于長時間治療不愈，反復發作，進而出現異位妊娠、不孕及慢性盆腔痛等，進一步增加了治療難度，導致治療效果不理想。現階段，關于盆腔炎性疾病后遺癥治療方法有很多，包括物理療法、抗生素治療及手術療法等[5]。常規抗菌藥物是該病治療主要方法，用藥過程中，主要按照個性化、經驗性原則展開。為提升臨床治療效果，需要以藥敏試驗結果和病原體種類為依據對抗生素合理選擇。但是該病致病病原體主要是厭氧菌及需氧菌等，抗生素選擇時，需要聯合種病原體，以廣譜抗菌藥物為主。盡管抗生素藥物具有一定治療效果，但是長時間應用除具有較高的不良反應發生率外，也會形成耐藥性[6]。手術治療方法主要用于治療輸卵管卵巢囊腫、腫塊及輸卵管積水等，手術治療需要切除輸卵管、附件等，因為手術具有創傷性，在一定程度上損傷了患者卵巢功能，而且術后恢復時間長，所以通常不作為首選治療方法[7]。物理治療方法包括盆底肌肉電磁刺激療法、微波療法和電離子導入療法等，利用溫熱良性刺激，使患者盆腔部分血液循環及供應改善，提高新陳代謝作用。但是該方法并不能將盆腔內狀況清楚地顯示出來，如果操作不合理，則會對盆腔正常組織造成影響，加重病情。

中醫認為，盆腔炎性疾病后遺癥主要是因為正氣未復、風寒濕熱、經行、胞門未閉合產后等，導致邪氣聚集在胞宮中，從一定程度上損傷血氣，導致疾病長時間治療不愈，嚴重損傷了機體正氣[8]。本文所用中藥方中薏苡仁具有止瀉健脾、利水滲透濕等作用；琥珀能夠止血散瘀、安神鎮驚，通淋利水；浙貝母可以解毒散結、化瘀清熱；紅木香能夠消腫活血、止痛理氣和通絡祛風；連翹具有消腫、清熱、散結、解毒作用；椿根皮能夠止血、燥濕清熱、止瀉；蒲公英具有散結利尿、解毒清熱作用；莪術能夠止痛消積、破血行氣；紅藤可以除濕祛風、止痛活血；三棱能夠止痛消積、行氣破血；白花蛇舌草可以通淋利濕、解毒清熱；川芎可以止痛活血、開郁行氣、祛風除濕；烏藥具有散寒溫腎、止痛行氣作用；丹參具有止痛通經、祛瘀活血作用；當歸可以止痛調經、活血、補血、潤燥滑腸；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱功效[9]?，F代藥理學分析：白花蛇舌草能夠解熱、抗腫瘤、抗內毒、保肝利膽、抗病毒；蒲公英具有抑菌、抗過敏、抗腫瘤、保肝利膽、抗氧化功效；紅木香及紅藤等能夠顯著止痛、抗炎及解熱；連翹可以消腫清熱；椿根皮和薏苡仁可以清熱利濕；琥珀末、川芎、三棱、當歸、莪術、赤芍、烏藥和丹參能夠止痛行氣、化瘀活血；烏藥及川芎鎮痛效果顯著；丹參、當歸和赤芍能夠加快血液循環速度，從一定程度上修復和再生阻生，與此同時，能夠將耐缺氧、抗腫瘤及抗炎等作用充分發揮出來；莪術、琥珀末及三棱能夠促凝抗凝，鎮痛效果明顯，對于血液循環的改善有利，而且能夠增強患者自身免疫能力，發揮抗炎作用。中醫活血化瘀法治療以疏通經脈、改善血運，加快藥物擴散到全身，避免痰瘀互結，最終達到有效治療的目的[10]。本文中，觀察組治療總有效率和不良反應發生率優于對照組(P<0.05)，由此可見，通過實施清熱利濕化瘀湯治療，不僅能夠減輕患者肛門墜脹和下腹部疼痛等癥狀，加快患者康復速度，而且安全性高，可盡量減少不良反應的發生。結果顯示，在中醫癥狀積分方面，觀察組治療后較對照組低(P<0.05)，觀察組治療后血清炎癥因子較對照組低(P<0.05)。根據以上結果分析，清熱利濕化瘀湯的應用有助于患者炎癥因子水平改善，同時，該方法能夠及早化解臨床癥狀，以便患者及早恢復健康，促進其治療效果和生活質量的提高。

總而言之，濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥治療過程中，采用清熱利濕化瘀湯治療不僅能夠減輕患者臨床癥狀，改善血清炎癥因子水平，而且有助于降低不良反應發生率，值得臨床進一步采納、推廣。