養血祛風解毒方內服外洗對中、重度特應性皮炎患者皮損、皮膚屏障功能及炎性因子的影響

焦建鋒 李文濤 孔悟華

許昌中醫院 1 皮膚科 2 外科，河南省許昌市 461000

特應性皮炎為一類難治性、復發性、慢性的，有顯著年齡特征的炎癥性皮膚病，患者可表現為皮膚干燥，皮損呈苔蘚樣、結節樣，或表現為粗糙肥厚，瘙癢劇烈，對其生活、飲食、睡眠等產生顯著負性影響[1]。臨床對該病主要以抗過敏以及外用鈣磷酸酶、激素等藥物進行癥狀緩解治療，但多數患者可短期內復發，30%的患者經治療后無效，加上部分患者用藥不規律、不節制，而產生副作用和耐藥性，大大影響其治療效果[2]。中醫認為特應性皮炎屬“四彎風”，成人患者反復發作的病機病因多為血虛風燥型，因其先天不足，飲食不當，使脾失健運，心火盛，加外感風、熱、濕等六淫邪氣，后于肌膚發病，宜行養血潤燥、祛風止癢之法[3]，本文中試對中、重度特應性皮炎患者應用養血祛風解毒方內服、外用治療，并觀察其對患者炎性因子、皮膚屏障以及皮損情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年1月92例中、重度特應性皮炎患者作為觀察對象。納入標準：(1)兩組患者均表現為慢性或慢性復發性病程，皮膚瘙癢以及典型或不典型部位與形態，可伴干皮癥等體征、癥狀，符合特異性皮炎診斷標準[4]；(2)符合特應性皮炎相關中醫診斷指標[5];(3)病情嚴重程度評分≥25分，為中、重度特應性皮炎；(4)簽署知情同意書，醫學倫理委員會許可。排除標準：(1)近1個月內有激素、免疫抑制劑使用史者；(2)合并其他內科嚴重病變者；(3)合并皮膚其他病變及嚴重感染者；(4)研究用藥禁忌證者。以隨機數字表法將其分為兩組：觀察組46例，女18例，男28例；病程7個月～6年，平均病程(3.31±1.96)年；年齡18～58歲，平均年齡(41.12±11.62)歲；嚴重程度：中度31例，重度15例。對照組46例，女16例，男30例；病程9個月～7年，平均病程(3.54±2.09)年；年齡19～54歲，平均年齡(40.37±11.21)歲；嚴重程度：中度32例，重度14例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受丁酸氫化可的松乳膏(國藥準字H10940095，天津金耀藥業有限公司)局部外用，第1周，1次/d，第2周，1次/3d；聯合氯雷他定片(國藥準字H20070030，西安楊森制藥有限公司)睡前口服，10mg/次，1次/d，2周為1個療程，并囑患者進行防曬、飲食清淡，注意避免過度沐浴和搔抓。觀察組患者接受養血祛風解毒方外用加內服，方劑組成：當歸12g、 荊芥12g、防風10g、天花粉10g、蘆根10g、茯苓12g、薏苡仁15g、甘草10g，隨癥加減：睡眠差者加百合、珍珠末；情緒急躁者加生牡蠣、鉤藤；瘙癢甚者加苦參、白鮮皮，水煎煮至300ml，早、晚分服，藥渣加水煮30min后，放置至室溫后涂抹患處，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)皮損情況：采取濕疹嚴重程度和面積指數分別在治療前及1個月末對各患者皮損情況進行評估，其中皮損面積、苔蘚化、滲出、丘疹以及紅斑情況均采用尼莫地平法評定并對比。(2)皮膚屏障功能：治療前及1個月末對患者油脂含量、含水量以及pH等皮膚屏障相關指標以皮膚油脂水分酸堿度測試儀(型號：wi73901，北京海富達科技有限公司)進行測試。(3)炎性因子及IgE水平：分別于治療前及1個月末，取各患者3ml外周空腹靜脈血液，3 000r/min，10min離心后，熒光素酶檢測試劑盒對其IgE血清水平進行檢測，酶聯免疫吸附法對其γ干擾素(IFN-γ)、白細胞介素5(IL-5)和IL-4水平進行測定，并對比。(4)安全性：觀察兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組治療前、1個月末皮損情況對比 1個月末，觀察組皮損面積、苔蘚比、滲出、丘疹和紅斑評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、1個月末皮損情況比較分)

2.2 兩組治療前、1個月末皮膚屏障相關指標對比 1個月末，觀察組油脂含量和pH值低于對照組，含水量高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、1個月末油脂含量、含水量和pH值比較

2.3 兩組治療前、1個月末炎性因子及IgE水平對比 1個月末，觀察組IgE、IL-5和IL-4均低于對照組，IFN-γ水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、1個月末炎性因子及IgE水平對比

2.4 兩組安全性對比 兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

特應性皮炎的發生除與環境、超抗原、感染、血管反應性以及遺傳過敏因素等有關外，還與患者體內抗原特異性IgE、總IgE等血清因子水平升高以及Th1細胞引起的慢性炎性反應和Th2細胞引起的急性皮損樣表現等有關，臨床治療該病多以抗組胺、糖皮質激素等西藥內服或外用進行抗過敏、對癥治療，患者皮膚瘙癢癥狀可在一定程度緩解，但由于病因難以祛除，患者停藥后易復發，且易出現藥物依賴性，故需結合中醫辨證治療，進行標本兼治而提升治療效果[6]。

特應性皮炎在中醫學的病機同樣較為復雜，多認為是母體遺熱導致胎兒心火過旺，成年后又因飲食不節導致食滯胃熱，脾濕內生，加上外感風、熱、濕邪，內、外在肌膚相搏而病發，《素問》有云“諸痛癢瘡，皆歸于心，諸濕腫滿，皆歸于脾”，故筆者認為成人特應性皮炎多為血虛風燥型，患者因久病脾虛，使氣血生化不足，加上心火盛使元氣、津血耗損，引起血虛使肌膚不得濡養，生風化燥而呈血虛風燥證，若患者情志內傷或病程遷延使臟腑、陰陽失衡，氣血、肌膚脈絡瘀堵而病發，加上血虛風燥型特應性皮炎常因病情持續，纏綿難愈，患者瘙癢難耐，持續搔抓而致肌膚滲血，傷及津液，加重陰津、血液耗傷，故治療極為棘手，辨證分析知此病以脾虛胃熱為本，風、濕、熱邪為標實，故臨床治療應遵循“癢自風生，止癢必先疏風”“治風先治血，血行風自滅”之宗旨，治療當以養血祛風為主，健脾泄熱為輔[7]。

養血祛風解毒方以補血佳品當歸為君，發揮活血養血、潤燥補血、滋陰潤膚之功；荊芥可解表散風、透疹止癢，是疹癢、表證通用藥物；防風擅長祛風勝濕，而解痙、止癢，治內、外風、濕所致諸癥，與荊芥同為臣藥，發揮祛風利濕、解表止癢之功；蘆根可清熱生津，兼透表邪；天花粉可清肺、胃之熱而生津液，還可排瘡膿、消腫痛，二者共同清熱利濕、清泄胃火，利于濕熱之邪排出；茯苓可寧心健脾、利水滲濕，治療脾虛證；薏苡仁可清利濕熱、排膿除痹，兼補脾虛，與茯苓、蘆根及天花粉等藥共為佐藥，發揮健脾除濕、解表清熱之功。甘草調和諸藥，全方共同發揮補血養血、健脾除濕、清熱解表、止癢之功[8]。本文顯示：1個月末觀察組皮損情況評分均低于對照組(P<0.05)，皮膚屏障功能優于對照組(P<0.05)，炎癥因子及IgE優于對照組(P<0.05)，提示:養血祛風解毒方內用加外服可調節中、重度皮炎患者炎癥因子及IgE水平，改善皮膚屏障功能和皮損情況。分析原因:養血祛風解毒方可解表、利濕、清熱，治療疾病之標，還可清胃熱、健脾胃，改善致病之本，標本兼治達到養血祛風、健脾泄熱的效果。此外，現代藥理學研究發現，當歸可提升機體非特異性和特異性免疫功能，還可清除自由基、抗氧化、抗變態反應、抗菌、抗炎，并抑制神經中樞發揮鎮靜、催眠效果；防風可對多種細菌、病毒具有抑制效果，還可調節機體免疫，抗過敏、抗炎，調節IgE及各種炎癥因子的水平[9]；荊芥可抗炎、抗過敏、鎮靜安神，共同作用下，改善特應性皮炎患者的異常免疫和炎癥狀態，從而調節患者相關因子水平，改善皮膚屏障，緩解、治療皮損癥狀[10]。

綜上所述，養血祛風解毒方內用加外服應用于中、重度特應性皮炎患者的治療，可解表、利濕、清熱治療疾病之標，還可清胃熱，健脾胃，改善致病之本，標本兼治，調節患者炎癥因子及IgE水平，增強其皮膚屏障功能，從而安全、有效地改善患者皮損狀態。