尤瑞克林對急性腦梗死不同分型患者神經功能及殘障水平的影響

王麗春 董傳占

山東省單縣海吉亞醫院 274300

現階段，臨床治療急性腦卒中快速有效的方案是溶栓治療，但溶栓治療對時間窗有十分嚴格的限制，禁忌證較多，且存在較大腦出血風險[1]。因此，臨床針對急性腦梗死患者探索更加安全有效的治療方案，一直以來都是熱點研究課題。相關研究指出，尤瑞克林可將患者激肽原酶—激肽系統有效激活，對腦部細小動脈血管加以選擇性擴張，對腦組織缺血缺氧狀態加以有效改善，且有助于促進病灶神經、血管再生[2-3]。但臨床對于急性腦梗死的治療要結合患者發病機制、不同病因、發病時間、臨床分型等因素選擇個體化治療方案[4]。急性腦梗死根據TOAST分型原則被劃分為LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型，本研究觀察尤瑞克林治療各分型急性腦梗死患者對于改善其神經功能及殘障水平的差異，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年11月—2021年11月本院收治的180例急性腦梗死患者為觀察對象。所有患者均進行腦梗死類型分型，分型完成后隨機分為對照組和研究組，各90例。對照組男58例，女32例；年齡53～72歲，平均年齡(63.71±8.05)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為27、21、21、12、9例。研究組男61例，女29例；年齡54～76歲，平均年齡(64.02±7.93)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為26、22、22、9、11例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：經CT、MRI等影像檢查確診；無活動性內出血；入院治療時間≤72h；無嚴重殘疾；首次發病；肝腎功能正常；患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：合并消化性潰瘍；有腦外傷史；合并腦腫瘤；存在嚴重呼吸衰竭表現；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；有精神病史。

1.2 方法 對照組予以常規內科對癥治療，包括降壓、血糖控制、抗血小板聚集、降低顱內壓以及營養腦神經等。研究組加用尤瑞克林(生產廠商：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字；規格：0.15PNA單位)治療，50ml生理鹽水中溶入0.15PNA單位尤瑞克林，靜脈滴注30min，1次/d，連續用藥2周。

1.3 觀察指標 (1)評估比較兩組臨床療效[5]，治愈：經治療NIHSS評分降低90%以上，且病殘程度為0級；顯效：經治療NIHSS評分降低45%以上，且病殘程度為1～3級；有效：經治療NIHSS評分降低20%及以上；無效：經治療NIHSS評分降低20%以下。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數×100%。(2)評估比較治療前后NIHSS評分、mRS評分[6]，NIHSS評分包括11個項目，分值介于0～42分，分值越高表示患者的神經損傷程度越嚴重；mRS評分分為0～5六個等級，分別賦值0～5分，分值越高表示患者殘障程度越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高(χ2=4.739，P=0.029<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 研究組不同分型患者臨床療效比較 研究組LAA型治療總有效率高于其他分型(P<0.05)。詳見表2。

表2 研究組不同分型患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組NIHSS評分、mRS評分比較 研究組治療后的NIHSS評分、mRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評分、mRS評分對比分)

2.4 研究組不同分型患者NIHSS評分、mRS評分比較 研究組LAA型患者治療后的NIHSS評分明顯低于其他各型患者(P<0.05)；不同分型急性腦卒中患者治療后的mRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 研究組不同分型患者NIHSS評分、mRS評分對比分)

3 討論

腦血管病防治指南指出，由于急性腦梗死主要是缺血所引起，因此強調治療重點是盡快改善并恢復患者責任血管灌注，并將此治療重心貫徹實施于治療全程，以確保患者腦灌注壓能夠處于良好的狀態[7]。尤瑞克林也就是人尿激肽原酶，該藥物是一種提取自尿液中的糖蛋白，相關藥理研究證實，應用適當劑量尤瑞克林能夠對缺血區血液灌注發揮理想的改善效果[8]。相關動物實驗結果表明，尤瑞克林對于因腦梗死引起的腦損傷具有良好的緩解效果，可促使腦梗死面積明顯降低，促進血管新生，對神經系統功能加以改善[9]。同時還能夠對神經細胞凋亡產生抑制作用，加速膠質細胞的遷移，實現保護腦組織的目的。對于錯失最佳溶栓時機的患者而言，將尤瑞克林科學合理的融入到已有治療方案中，有助于降低其致殘率，并改善預后恢復效果及生存質量。

本文中，研究組治療總有效率較對照組高,而NIHSS評分、mRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示應用尤瑞克林治療急性腦梗死療效明顯，對于患者神經功能的改善效果理想，可減少殘障率。尤瑞克林作為一種外源性激肽原酶，可轉化激肽原為血管舒張素及激肽，對血小板聚集加以抑制，同時優化紅細胞氧解離能力以及變形能力[10]。而激肽在結合高親和力B1/B2受體之后，對酶促級聯反應中的炎癥反應加以干預，促進抽血區域微動脈進一步擴張，并促進神經營養因子、血管因子分泌，為神經及血管再生創造條件，從而因神經細胞缺血缺氧而引起的腦細胞損傷得以進一步減輕[11]。目前，對于缺血性腦卒中TOAST分類標準是被公認的病因學分類標準，側重于病因分型，具有較好的可信度。本文中，研究組LAA型治療總有效率高于其他各型患者，而NIHSS評分明顯低于其他分型(P<0.05)，提示尤瑞克林對于LAA型患者的治療效果更為理想。分析原因在于：LAA型大都是形成動脈硬化性血栓后導致大動脈血管管腔狹窄，多伴有一定的側支循環，而激肽原酶具有緩解神經細胞凋亡、促血管新生以及保護神經元的作用，在LAA型患者中，通過將ERK1/2信號通路激活，降低ROS生成，并對casspase-3活性加以抑制有關[12]。本文結果顯示，尤瑞克林對LAA型以外患者的治療效果欠佳，尤其是CE型患者。原因可能是：該類型腦梗死的發病機制相對更為復雜，加之本研究中所納入樣本量有限，無法將治療效果充分體現出來，對此尚需進一步擴大樣本量，進行更深入、更全面的研究。

綜上所述，尤瑞克林對不同分型急性腦梗死患者神經功能及殘障水平均具有較好改善效果，尤其是對LAA型患者的改善效果更突出，具有推廣價值。