急性心梗患者中醫(yī)辨證數據庫的臨床研究

趙小麟,梁潔貞,謝健燕（廣東省臺山市中醫(yī)院,廣東 江門 529200）

隨著社會的高速發(fā)展以及時代的不斷更替，急性心肌梗死已經在一定程度上危害到了人們的生命安全，對此，必須要引起重視[1]。作為常見的心血管疾病之一，急性心肌梗死在全球范圍內導致許多患者殘疾或者死亡。對于急性心梗患者的危險因素和不良生活方式在臨床上得到了重視，盡早發(fā)現其危險因素，有利于急性心肌梗死患者的治療。對于中醫(yī)學研究而言，中醫(yī)體質為脾虛質、痰濕質者更加容易患上急性心肌梗死[2]。近年來，中醫(yī)體質學的思想研究不斷深入，通過“辨體論治”的方式進行治療得到了很多臨床醫(yī)生的支持，主要是通過患者的體質類型辨別疾病證型。這是以宏觀疾病、微觀證型、體質學說為基礎條件，辨別證型為手段，辨別疾病為目的的治療模式，在我國的臨床治療中得到了較為廣泛的應用。本文基于此，選取2021年4月-2022年12月在本院急診、門診與心內科接診的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，將同時期就診的高血壓、高血脂、糖尿病等70例患者作為對照組開展研究，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年4月-2022年12月就診于本院急診、門診與心內科的急性心肌梗死患者共70例設為病例組，將同時期就診的高血壓、高血脂、糖尿病等70例患者作為對照組。在病例組患者中，男性患者38例，女性患者32例；年齡在47-71歲之間，平均年齡（61.33±4.20）歲；在對照組患者當中，男性患者40例，女性患者30例；年齡在49-70歲之間，平均年齡（60.98±4.51）歲。將兩組患者的一般資料進行對比，經過對比后發(fā)現不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有一定的可比性。如表1所示。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標準：①病例組患者符合《符合2018 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死第四次全球統(tǒng)一定義》[3]中關于急性心梗患者的診斷標準；②新出現缺血改變；③新出現Q波；④符合中醫(yī)證候的診斷標準：氣虛血瘀證、痰瘀互結證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、陰寒凝滯證、陽氣虛衰證。所有以上證型均需具備主癥，并且次癥需具備三項以上，參考舌脈方可診斷，符合兩種或以上證候診斷標準的以主證和舌脈最為相符的證候診斷為最終診斷；⑤患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①有精神病史，無法正常溝通；②未簽訂知情同意書。

1.2 方法 將2021年4月-2022年12月就診于本院急診、門診與心內科的急性心肌梗死患者及其家屬進行調查，將這70例患者設為病例組。將具有高血壓、高血脂等其他慢性疾病，但不符合急性心梗診斷標準的患者作為對照組（n=70）。研究方法采用病例對照，通過流行病學的調查，對患者的體質類型進行調查，從而得出急性心梗與體質類型的關系，再將兩組患者的不良生活方式進行比較。

所使用的調查問卷一共分為三步，首先是對患者一般資料的調查，包括性別、年齡、生活方式等。其次，借助中國體質分類判定表（ZZYXH/T157-2009）[4]進行判定。最后，由醫(yī)師對體質判定的主觀結果進行決定，為了保證判定的準確性，需要由另一名醫(yī)師綜合進行判定。

1.3 判定指標 記錄資料首先是一般資料，包括患者的一般資料、不良生活方式、西醫(yī)傳統(tǒng)危險因素等；其次是中醫(yī)體質分類與判定表；最后為臨床醫(yī)生的首次接診記錄，包括主要癥狀、生命體征、體態(tài)、舌象、脈象、臨床醫(yī)師對體質及中醫(yī)證型的主觀判定結果等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所涉及統(tǒng)計學數據資料均采用SPSS21.00軟件進行處理計算，其中計數資料選擇卡方檢驗、計量資料采用t檢驗方式，當計算結果得出P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者西醫(yī)傳統(tǒng)因素的比較 對兩組患者西醫(yī)傳統(tǒng)因素進行比較，其中包括高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙等。經過研究結果發(fā)現，高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等因素比較，差異性較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在吸煙情況上有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體數據如表2所示。

表2 兩組患者西醫(yī)傳統(tǒng)因素的比較

2.2 兩組患者體質分布情況對比 對兩組患者的體質分布情況進行對比，研究結果顯示，兩組患者在陽虛質、陰虛質、痰濕質、脾虛質上具有明顯差異（P＜0.05），在氣郁質、濕熱質、氣虛質、血瘀質、平和質上無明顯差異（P＞0.05）。具體數據如表3所示。

表3 兩組患者體質分布情況對比

2.3 兩組患者不良生活方式的比較 對兩組患者的不良生活方式進行比較，研究結果顯示，飲食油膩、睡眠不足、吸煙等生活方式在組間比較中具有較明顯的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。飲食偏咸、飲酒、缺少運動、焦慮等因素的差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數據如表4所示。

表4 兩組患者不良生活方式的比較

3 討論

急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）是常見的心血管疾病、由于發(fā)病急，危害性大，對人們的生命安全造成了很大的威脅。在臨床初期無明顯表現，在發(fā)病時，患者會出現胸悶并且伴有流汗癥狀，有瀕死感。大部分患者在發(fā)病前會出現煩躁、心絞痛等情況，此時應該到醫(yī)院就診[5]。心律失常、心力衰竭、休克是AMI的常見并發(fā)癥，死亡率非常高。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，且生活水平有所提高，受到外部因素以及患者自身不良生活方式的影響，AMI的發(fā)病率越來越高，并且也越來越趨于年輕化，對我國社會發(fā)展和經濟發(fā)展有著很大的影響[6]。相關研究表明，中醫(yī)的治療對患者有著較好的治療效果。

在中醫(yī)學當中，并沒有急性心肌梗死這一病癥，主要是對患者的臨床癥狀進行分析，從而納入“心痛”“胸痹”的范疇當中[7]，由于發(fā)病機制受到外部因素影響較多，所以與患者的主觀因素和生活方式有著密切的聯系。在體質學說中，認為體質不同，患者所受到的影響也不同，因為不同的體質決定了疾病的耐受性。一般來說，個人的體質是結合遺傳和后天所獲得的，生活方式對體質的影響十分重要[8-9]。隨著生活水平的不斷提高，人們的不良生活習慣隨之增加，包括飲食方面、睡眠方面等。

本文基于此，選擇2021年4月-2022年12月就診于本院急診、門診與心內科的70例急性心肌梗死患者作為病例組開展研究，將同時期患有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病癥，但不符合心肌梗死診斷標準的70例患者作為對照組開展研究。對比兩組患者中醫(yī)體質、不良生活方式以及西醫(yī)傳統(tǒng)因素的差異性。研究結果顯示，在西醫(yī)傳統(tǒng)因素差異性上，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等因素無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），在吸煙因素的對比上具有一定差異性（P＜0.05）；在中醫(yī)體質的對比上，陽虛質、陰虛質、痰濕質、脾虛質等中醫(yī)體質對比具有差異性（P＜0.05），氣郁質、濕熱質、氣虛質、血瘀質、平和質上無明顯差異（P＞0.05）；在不良生活方式的對比上，飲食油膩、睡眠不足、吸煙有明顯差異（P＞0.05），飲食偏咸、飲酒、缺少運動、焦慮等因素的差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死與中醫(yī)體質有著密切的聯系，以陽虛質、陰虛質、痰濕質、脾虛質最為常見，飲食油膩、睡眠不足、吸煙等不良生活方式與AMI有著密切的關系。