瞬時彈性成像在肝硬化患者中的應用價值及與纖維化指標的關系研究

盛軒（天津市河東區大直沽街社區衛生服務中心,天津 300170）

肝硬化為彌漫性的肝損害，其在我國具有較高的發病率。本病對患者的危害顯著，可對患者的系統器官造成較大不良影響。早期本病可無明顯癥狀，后期則可出現肝功能損害、門脈高壓、上消化道出血及其他多方面的癥狀體征，甚至出現癌變的情況，因此對肝硬化患者早期的有效診治意義較高[1-2]。而在肝硬化的診治研究中，除纖維化指標外，其他方面的研究也日益增多，其中瞬時彈性成像即是近年研究中不斷增多的檢查方式，但是其相關的研究之間仍存在差異[3-5]，且針對其檢查指標與纖維化指標的關系研究極為匱乏。因此，本研究現探究瞬時彈性成像在肝硬化患者中的應用價值及與纖維化指標的關系，以為肝硬化的早期有效診斷、治療措施的制定與治療效果的評估提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2022年3月期間的42例肝硬化Child-Pugh分級C級患者為A組，42例Child-Pugh分級B級患者為B組，42例Child-Pugh分級A級患者為C組，同時期的42名健康體檢者為D組。A組中包括男性22例，女性20例，年齡為26-75歲，平均年齡為（56.36±7.79）歲，病程為15.0-226.0個月，平均病程為（73.31±18.65）個月，其中乙肝肝硬化者30例，酒精性肝硬化者9例，其他肝硬化者3例。B組中包括男性23例，女性19例，年齡為27-74歲，平均年齡為（56.96±7.66）歲，病程為16.5-225.5個月，平均病程為（73.43±19.10）個月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者10例，其他肝硬化者3例。C組中包括男性22例，女性20例，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.39±7.70）歲，病程為15.5-223.0個月，平均病程為（72.96±19.06）個月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者8例，其他肝硬化者5例。D組中包括男性21名，女性21名，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.50±7.63）歲。四組研究對象的男女占比與平均年齡比較、三組肝硬化患者的病程與病因比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

肝硬化患者納入標準：20-75歲者；于本院確診及治療的肝硬化患者；知情同意本研究者。排除標準：合并肝臟占位性病變者；合并其他消化系統疾病者；合并高血壓、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者；妊娠期或哺乳階段者；做過肝臟手術或有創傷史者；3個月內進行相關疾病治療者。

對照組納入標準：20-75歲者；于本院體檢的健康者；知情同意本研究者。排除標準：妊娠期或哺乳階段者；做過肝臟手術或有創傷史者；3個月內服用過影響肝功能及纖維化指標的藥物者。

1.2 方法 四組研究對象首先采用彩色多普勒超聲進行脾厚度及門靜脈內徑的檢測，再以瞬時彈性檢測儀進行檢測，患者于仰臥位下接受檢查，將探頭置于右側腋前線與腋中線的7、8、9肋間做檢查，反復檢測，以中位數作為最終檢測值，檢測統計項目為肝硬度值及脾硬度值。另于上述時間采集各組的外周空腹靜脈血，采集量為5.0ml，將血標本采用醫用離心機進行離心處理，離心速度與時間分別設定為3000rpm與5min，離心后取上清液進行纖維化指標的檢測，檢測指標為血清PCⅢ、ⅣC、HA及LN，以酶聯免疫法進行定量檢測。上述檢查及檢測項目均分別由兩名經驗豐富的專業人員操作檢查及檢測。

然后統計及比較四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內徑及血清纖維化指標（PCⅢ、ⅣC、HA及LN），采用Pearson相關性分析上述肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關系。

1.3 統計學檢驗 本研究中涉及的數據均采用軟件SPSS23.0進行統計學處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗處理，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗處理，重復測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較采用SNK-q檢驗處理，關系分析則以Pearson相關性分析處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內徑比較 A組、B組及C組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內徑顯著高于D組，A組及B組的檢測結果顯著高于C組，A組的檢測結果顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內徑比較

2.2 四組的血清纖維化指標比較 A組、B組及C組的血清纖維化指標顯著高于D組，A組及B組的檢測結果顯著高于C組，A組的檢測結果顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組的血清纖維化指標比較(,μg/L)

表2 四組的血清纖維化指標比較(,μg/L)

組別（n=42） PCⅢ ⅣC HA LN A組 296.35±26.32 196.32±20.56 993.31±101.61 195.85±23.65 B組 203.63±19.32 139.63±15.96 369.72±35.98 156.51±19.75 C組 130.76±15.65 81.32±10.23 195.32±21.36 110.02±13.63 D組 71.32±10.35 56.56±6.98 98.35±11.32 69.79±9.95 F 1115.662 790.068 2225.659 409.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsB組 q 18.404 14.116 37.491 8.274 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsC組 q 35.046 32.454 49.807 20.377 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsD組 q 51.565 41.715 56.730 31.831 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsC組 q 18.993 19.933 27.011 12.555 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsD組 q 39.122 30.905 46.626 25.413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 C組vsD組 q 20.530 12.956 25.996 15.449 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關系分析 Pearson相關性分析顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內徑均與血清纖維化指標呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關系分析

3 討論

肝硬化可由多種疾病導致，患者的肝細胞呈現廣泛性壞死的狀態，結締組織與纖維隔形成，肝臟逐步變形及硬化，對患者機體的危害顯著，且其危害不僅僅局限于肝臟，而是涉及機體多系統器官，且本病的死亡率較高[6-7]，因此是臨床重視程度極高且研究較多的一類疾病。臨床中關于肝硬化的研究涉及面較廣，其中關于疾病診斷及病情變化的研究是重點[8-9]，而關于檢查方式及檢查（檢測）指標的研究均比較常見，且涉及面較廣，但是無創及有效的檢查（檢測）是臨床研究的熱點與難點[10-11]。近年來臨床中關于瞬時彈性成像在肝臟纖維化診斷的研究占比不斷提升，較多研究認為，采用瞬時彈性成像可對肝脾硬度進行有效測量，其通過超聲脈沖波在肝臟、脾臟中的傳播速度來計算了解肝臟、脾臟的硬度[12-13]，并以此為依據，了解肝臟的纖維化程度。同時有研究認為其有助于肝硬化食管靜脈曲張的診斷與嚴重程度的判斷[14-15]，但是本類檢查方式對于肝硬化患者的研究結果仍存在差異[16-17]，包括與肝硬化其他變化指標的關系探究不足，如與肝纖維化指標PCⅢ、ⅣC、HA及LN的關系研究極為匱乏，導致其臨床應用的價值仍需進一步探究。

本研究結果顯示，肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內徑及血清纖維化指標（PCⅢ、ⅣC、HA及LN）均顯著高于健康同齡者，且Child-Pugh分級越嚴重的患者，上述方面的檢測指標相對越高（P＜0.05），且Pearson相關性分析結果顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內徑均與血清纖維化指標呈正相關（P＜0.05），因此認為瞬時彈性成像在肝硬化患者中的檢查作用與意義較高，且其與血液中的肝纖維化指標有密切的關系，進一步肯定了其在肝硬化患者病情變化中的價值。瞬時彈性成像通過無創、無痛的檢查方式，對患者的肝臟采用機械振動產生的剪切波進行組織病變的檢查，而此類剪切波的傳遞速度與肝臟組織等的硬度有密切的關系[18-19]，以此來了解肝硬化的程度，而肝硬化越嚴重的患者，其纖維化指標的表達相對越強，故其之間的關系密切，加之本類方式無創、無痛及便捷的應用優勢[20]，其在肝硬化患者中的應用價值即得以體現。綜上所述，本文認為瞬時彈性成像在肝硬化患者中的應用價值較高，不同嚴重程度患者的差異顯著，且其與纖維化指標有密切的關系。