纖維蛋白原聯合尿微量蛋白檢測在冠心病診斷中的應用價值

安新宇（天津市紅橋區中醫醫院,天津 300132）

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，多發于中老年群體，臨床癥狀主要是惡心、胸痛、血壓降低等，嚴重時會導致患者猝死。因此，臨床及時發現和診斷冠心病，對臨床治療具有重要價值。臨床研究發現，纖維蛋白原（Fg）是血栓的主要組成成分，基本上參與了凝血的整個過程[1]。尿微量蛋白不僅常用作腎臟早期受損程度的評估，還可以用來評估機體血管系統的變化，從而判定動脈改變程度[2]。因此，纖維蛋白原和尿微量蛋白檢測在臨床診斷冠心病的過程中得到廣泛應用。有研究報道認為，纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測對提高冠心病的診斷有著較好的效果[3]。因此，分別選取天津市紅橋區中醫醫院2021年1月-2021年12月接診的冠心病患者72例和健康體檢者72例進行研究，研究纖維蛋白原聯合尿微量蛋白檢測在冠心病診斷中的應用價值，現將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市紅橋區中醫醫院2021年1月-2021年12月接診的72例冠心病患者作為觀察組。納入標準：①經實驗室檢查確診為冠心病；②經冠狀動脈造影檢測患者至少有一條冠狀動脈管腔內徑狹窄＞50%。排除標準：①嚴重臟器疾病者；②神經系統功能障礙者；③3周內口服任何抗凝藥物者；④前3個月有過輸血史者。觀察組中男42例，女30例，年齡42-75歲，平均（59.6±9.5）歲；病程1個月-22年，平均病程（12.8±5.2）年。72例患者中有急性梗死患者31例、不穩定型心絞痛24例和穩定型心絞痛17例；選取同期前來我院健康體檢者72例作為對照組，對照組中男38例，女34例，年齡41-72歲，平均（58.3±10.2）歲。兩組在基線資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審批同意，兩組人員及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組人員均于清晨在空腹狀態下采集靜脈血3ml和晨尿10ml。將血液置于裝有0.2ml枸櫞酸鈉抗凝液（濃度為0.109mmol/L）的試管中，常溫放置；同時采集晨尿10ml，常溫放置。①纖維蛋白原檢測：將收集好的靜脈血送至實驗室，采用全自動血凝儀檢測纖維蛋白原，詳細記錄檢測結果。②尿微量蛋白檢測：將收集的晨尿10ml送檢，采用離心處理法保留上清液，采用特種蛋白分析儀檢測尿微量蛋白，詳細記錄檢測結果。本次的尿檢、血檢均需要嚴格按照無菌操作處理，避免給臨床診斷帶來不準確的影響。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的尿微量蛋白和纖維蛋白原水平。②對比觀察組中不同類型的冠心病患者與對照組的尿微量蛋白和纖維蛋白原水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0專業統計學軟件包進行數據分析，計量數據以()表示，采用t檢驗，計數數據以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組纖維蛋白原和尿微量蛋白水平 觀察組的尿微量蛋白水平為（33.74±3.92）mg/L，高于對照組的（12.41±2.53）mg/L（P＜0.05）；觀察組的纖維蛋白原水平為（4.12±0.33）g/L，高于對照組的（2.35±0.12）g/L（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測結果對比()

表1 兩組纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測結果對比()

組別 例數 尿微量蛋白（mg/L） 纖維蛋白原（g/L）對照組 72 12.41±2.53 2.35±0.12觀察組 72 33.74±3.92 4.12±0.33 t 38.793 42.772 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對比不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平 觀察組中，纖維蛋白原和尿微量蛋白水平從高到低依次是急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平對比()

表2 不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平對比()

注：與對照組對比，*P＜0.05；與急性心肌梗死組對比，#P＜0.05；與不穩定型心絞痛組對比，ΔP＜0.05。

組別 例數 纖維蛋白原（g/L） 尿微量蛋白（mg/L）對照組 72 2.35±0.12 12.41±2.53急性心肌梗死組 31 4.28±0.45* 36.36±6.98*不穩定型心絞痛組 24 4.03±0.36*# 32.05±6.47*#穩定型心絞痛組 17 3.62±0.33*#Δ 27.74±4.92*#Δ

3 討論

冠心病主要是因冠狀動脈管腔阻塞或狹窄，導致心肌出現缺血、缺氧等癥狀引發的心臟病[4]。老齡人口血管彈性不斷下降，血管內皮因子活力也發生降低，導致冠心病的發病率不斷上升。若能在冠心病的發病早期及時診斷并治療，能有效避免冠心病的惡化。因此，為冠心病尋找有效的診斷方法，對臨床及時治療冠心病、降低各類不良事件發生率、提高生活質量有著非常重要的價值。

冠心病的發病機制較為復雜。若機體血液處于高凝狀態，血管內血栓的形成會加快，致使冠心病的發生[5]。此外，若血液流動性下降，會導致血液黏稠度大幅度升高，動脈粥樣硬化以及血栓形成的速度也會因此大大加快[6]。伴隨著動脈粥樣硬化斑塊的形成，纖維蛋白原降解所產生的特異性產物D-二聚體會進一步破壞血管內皮細胞，并最終使血管和血流系統受到極大的影響[7]。

作為一種水溶性蛋白質，纖維蛋白原在凝血酶的作用下變成不溶于水的纖維蛋白，而纖維蛋白與血細胞糾結成團后又會凝結成血塊，從而形成血栓，堵塞血管和血流。研究發現，纖維蛋白原水平和冠狀動脈的Gensini評分呈正相關[8]。即機體內纖維蛋白原水平越高，冠狀動脈就越狹窄，這是纖維蛋白原檢測可以用來評估冠心病的重要原因。臨床研究表明，急性心肌梗死患者血液中的纖維蛋白原水平超過7g/L時，患者發生再梗死的幾率將會大大增加。不穩定型心絞痛和穩定型心絞痛患者在發生心肌梗死前，血液中的纖維蛋白原水平也會出現明顯的增高。

冠心病患者的血清肌酐水平一般處于高位，這使得腎小球的濾過負擔大大增加，在一定程度上造成腎血管損傷。腎血管損傷會影響和降低腎臟功能，導致患者腎功能不全，進而引發患者發生炎癥反應，從而使患者病情不斷加重，并進一步導致患者心肌供血不足，從而危害患者心臟和機體健康。有研究顯示，通過分析患者機體尿微量蛋白水平能夠科學評估患者腎臟早期受損程度，并有效反映機體血管系統的變化情況，從而判定動脈血管的改變程度[9]。這是通過檢測尿微量蛋白水平來判定冠心病和動脈血管病情的主要原因。

不同時期、不同程度冠狀動脈病變患者的纖維蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚體等指標的檢測水平存在明顯的差異。所以，通過檢測冠心病患者的纖維蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚體水平，能夠在一定程度上判斷冠心病患者的病情病況。在本文研究中，選取我院于2021年1月-2021年12月接診的72例冠心病患者作為研究對象，同時選取72名健康體檢者作為對照組；兩組患者均行尿微量蛋白和纖維蛋白原檢測，結果顯示，觀察組中有17例穩定型心絞痛患者、24例不穩定型心絞痛患者以及31例急性心肌梗死患者，無論是尿微量蛋白水平，還是纖維蛋白原水平，均明顯高于對照組（P＜0.05）。而且，急性心肌梗死組的尿微量蛋白、纖維蛋白原水平明顯高于穩定型心絞痛組和不穩定型心絞痛組（P＜0.05）。因此，不同時期、不同程度的冠狀動脈病變患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白含量具有顯著差異，可以作為區分冠心病病情病況的主要依據。

綜上所述，纖維蛋白原聯合尿微量蛋白檢測在冠心病診斷中有著較高的臨床診斷價值，能夠準確、及時地反映出患者的實際病情病況，從而為臨床治療提供有效的參考依據，值得在臨床上大力推廣。