瑞舒伐他汀聯合貝那普利治療原發性高血壓合并冠心病的效果研究

易科,李海銀（.湖南省職業病防治院,湖南 長沙 40007;2.長沙市第三醫院,湖南 長沙 40000）

高血壓發病率高，可在任何年齡段發病，是臨床常見慢性疾病之一，中老年為主要患病人群。高血壓以血壓持續升高為病理特征，病情發展過程中會不斷損傷心血管，造成心血管結構及功能改變，引起冠心病。高血壓是冠心病常見危險因素，高血壓合并冠心病臨床上較為常見，治療難度大，需要對患者在進行降壓治療的基礎上，給予心肌保護方面的治療，幫助患者減輕心肌損傷，有助于患者心功能及生活質量改善[1]。貝那普利作為一種血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制藥，適用證包括高血壓、充血性心力衰竭。對高血壓合并冠心病患者給予貝那普利治療，可降低血壓，局部缺血性左心室衰竭在用藥后也會得到一定好轉，功能及代謝均得以改善。瑞舒伐他汀具有較好的降膽固醇作用，是一種比較常用的血脂調節藥物，在高血壓合并冠心病患者中應用起到較重要作用，通過調節血脂減少心肌細胞刺激，并減少氧化應激反應及炎癥反應等，患者血流動力學改變，血流效應顯著增加。本研究選擇2021年2月-2021年10月收治的70例高血壓合并冠心病患者進行分組對照，探究瑞舒伐他汀聯合貝那普利治療原發性高血壓合并冠心病的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2021年10月收治的70例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標準：①患者收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴隨心絞痛癥狀及體征；②病情穩定；③研究全部內容均被患者、家屬了解，簽署知情同意書；④研究通過醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并其他嚴重心臟疾病；②患有精神疾病或認知障礙；③對研究中使用藥物存在過敏反應；④繼發性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在醫生指導與建議下清淡飲食，低鹽、低脂，少食多餐。規律、適量運動，生命體征平穩。給予貝那普利片（規格：10mg*10s）口服治療，1次/d，10mg/次，晨起服用。連續用藥3個月。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，加用藥物瑞舒伐他汀片（規格：10mg*7片/板*4板），口服用藥，1次/d，20mg/次，睡前服用。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 比較治療前后兩組患者血壓、血脂水平。比較血清生化指標治療前、治療后變化。同時比較藥物相關不良反應發生率。指標判定標準：①血壓：分別在治療前、治療后使用血壓計測量血壓，在同一天不同時間段測量3次以上，取平均值。②血脂：在治療前、治療后分別抽取患者靜脈血4mL，應用免疫透射比濁法測量總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。③血清生化指標：采集患者治療前、治療后晨起空腹靜脈血5mL，離心10min（2500r/min）分離血清，測量超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶9（MMP9）。④藥物不良反應：頭痛、乏力、惡心、皮疹。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組舒張壓、收縮壓水平與治療前比較均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療后舒張壓、收縮壓水平比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mmHg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mmHg)

組別（n=35） 時間 舒張壓 收縮壓試驗組 治療前 90.45±8.34 154.54±10.34治療后 80.15±2.04 124.35±4.21對照組 治療前 90.44±8.33 155.05±10.28治療后 84.35±2.34 130.35±4.35 t/P試驗組（治療前后） 7.097/0.000 15.998/0.000 t/P對照組（治療前后） 4.164/0.000 13.091/0.000 t/P組間值（治療前） 0.005/0.996 0.207/0.837 t/P組間值（治療后） 8.004/0.000 5.864/0.000

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后與治療前相比，兩組TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

組別（n=35） 時間 TC TG LDL-C HDL-C試驗組 治療前 6.21±1.02 3.16±0.54 4.22±0.34 1.46±0.24治療后 3.41±0.54 1.64±0.21 2.21±0.15 3.42±0.61對照組 治療前 6.19±1.05 3.17±0.55 4.23±0.35 1.45±0.25治療后 4.12±0.64 2.15±0.24 2.71±0.16 3.01±0.42 t/P試驗組（治療前后） 14.353/0.00015.52/0.00031.999/0.00017.689/0.000 t/P對照組（治療前后） 9.959/0.00010.056/0.00023.367/0.00018.882/0.000 t/P組間值（治療前） 0.081/0.936 0.077/0.939 0.121/0.904 0.171/0.865 t/P組間值（治療后） 5.016/0.000 9.461/0.00013.488/0.0003.275/0.002

2.4 兩組治療前后血清生化指標比較 治療前，兩組hs-CRP、MMP9比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP、MMP9與治療前比較均降低，且試驗組低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清生化指標比較()

表4 兩組治療前后血清生化指標比較()

組別（n=35） 時間 hs-CRP（mg/L） MMP9（pg/L）試驗組 治療前 30.12±3.45 793.45±25.45治療后 8.11±1.02 368.64±12.15對照組 治療前 29.87±3.51 792.59±25.51治療后 10.54±1.21 438.87±14.64 t/P試驗組（治療前后） 36.194/0.000 89.116/0.000 t/P對照組（治療前后） 30.802/0.000 71.148/0.000 t/P組間值（治療前） 0.301/0.765 0.141/0.888 t/P組間值（治療后） 9.084/0.000 21.839/0.000

2.5 兩組藥物不良反應發生率比較 試驗組與對照組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組藥物不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是當前我國中老年人常見慢性疾病，近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣等方面的改變，患者年齡逐年下降，下降趨勢顯著，影響范圍擴大，患者人群數量增多。高血壓患者血壓波動大，并長期處于較高水平，對人體多組織器官造成嚴重影響，容易引起冠狀動脈病變，誘發冠心病。高血壓合并冠心病發病率高，病程長、治療難度高，對患者日常生活、工作均造成嚴重影響。選擇有效、毒副作用小的藥物進行治療，有助于患者疾病癥狀緩解、穩定病情、延緩疾病進展，需根據患者實際病情、藥物耐受情況，合理選擇藥物并搭配藥物，以獲得理想的治療效果。

本次研究試驗組采取瑞舒伐他汀與貝那普利聯合用藥方案，對照組采取貝那普利單藥方案。治療效果比較，試驗組血壓、血脂、血清生化指標改善情況均優于對照組，分析原因：高血壓患者以血壓升高為疾病癥狀表現，超出正常血壓范圍10mmHg以上。同時患者長期處于高血壓狀態容易引起血管硬化，血管彈性減弱，血液中低密度脂蛋白增加，血脂調節功能障礙，引起血脂異常表現。hs-CRP是機體受到炎癥刺激后釋放的急性相蛋白，高血壓合并冠心病患者血管、心肌細胞受到刺激，發生炎癥反應，導致hs-CRP異常升高。MMP9由炎性細胞合成、分泌，患者病情發展期間在細胞外基質分解過程中進行參與，可以反映患者主動脈壁中層損傷。對患者使用貝那普利片可以顯著降低血壓，降壓機制：該藥物是前體藥物，能夠在肝內通過水解形成貝那普利拉，屬于具有活性的代謝產物。貝那普利拉是血管緊張素轉換酶，不含巰基，對于血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉換起到抑制作用[2]。同時該藥物可減少血管阻力，減少醛固酮分泌，提升血漿腎素的活性，改善血流動力學效應。口服藥物后可以對緩激肽的降解起到抑制，降低血管阻力，降血壓效果好。該藥物對于機體心臟功能維持與改善血管內皮功能有很好的促進作用，可以降低患者心血管病變的風險[3]。瑞舒伐他汀是一種調血脂藥，被肝臟攝取，具有選擇性，是HMG-CoA還原酶抑制劑，可以增強肝臟表面細胞對LDL的攝取與分解代謝，同時對肝臟對LDL-C的合成進行抑制，調脂作用突出[4-5]。聯合用藥相比于單獨使用貝那普利可增加調脂作用，通過改善血脂指標降低對主動脈的刺激，促進血流動力學恢復，改善心肌缺血、缺氧，減輕冠心病癥狀表現。兩組藥物不良反應發生率相當，其原因為：兩種藥物的毒副作用小，對患者造成不良反應少且輕微，一般無嚴重影響，用藥安全。

本次研究中，試驗組血壓、血脂、血液生化指標改善情況均優于對照組。說明聯合用藥相比于單獨用藥可提高整體的治療效果。兩組藥物不良反應發生率相當，說明聯合用藥不會增加對患者的毒副作用。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合貝那普利治療高血壓合并冠心病的療效確切，用藥安全性高，治療價值高，值得推廣與普及應用。