克拉霉素聯合潑尼松對CT顯示肺部磨玻璃結節患者結節直徑、密度的影響

陳芳敏（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410000）

肺部磨玻璃影多與肺部慢性炎癥感染有關，主要特征為類圓形或形態不規則，部分伴有空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等，常見疾病類型包括結核感染、細菌感染等，伴發熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀，隨著病情進展，可出現肺部磨玻璃影結節直徑增加、結節密度增加等情況，需積極治療，以改善其肺部CT征象嚴重程度[1]。目前在對肺部磨玻璃影患者臨床治療中，潑尼松為主要治療藥物，屬糖皮質激素，具抗炎、抗過敏等作用，通過抑制肺部結締組織增生，降低細胞膜通透性，減少炎性滲出，以促進患者肺組織解剖學結構及肺功能恢復，但單純應用潑尼松治療效果有限[2]。克拉霉素為紅霉素衍生物，屬大環內酯類抗生素，多用于呼吸道感染、皮下組織感染等感染性疾病治療[3]。為此，本次研究選擇我院2021年1月-12月期間收治的98例CT顯示肺部磨玻璃結節患者，探究上述兩種藥物聯合治療價值及對其肺部CT磨玻璃影結節的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月-12月期間收治的98例CT顯示肺部磨玻璃結節患者，以隨機數字表法分為A組（49例）、B組（49例）。兩組基礎資料相近（P＞0.05）；所選患者均符合我院醫學倫理委員會審核標準，見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經肺部CT檢查，確認存在肺部磨玻璃影；②年齡≥18歲；③無精神異常癥狀，可配合完成檢查及治療過程；④對研究知情同意。

排除標準：①合并其他肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）；②妊娠期或哺乳期；③合并糖尿病、急性心力衰竭、青光眼等疾病；④藥物過敏者；⑤肝臟、腎臟功能衰竭；⑥臨床資料不完整，失訪。

1.3 方法 A組（潑尼松治療）：潑尼松片口服治療，起始用藥劑量為20mg/d，用藥兩周后，每周減少5mg用藥劑量，持續治療4周。

B組（潑尼松聯合克拉霉素治療）：在A組治療基礎上，應用克拉霉素緩釋片口服治療，用藥劑量為0.5g/d，持續治療4周。

兩組在治療完成時、治療后1個月時間均進行肺部CT檢查，進行療效評價。

1.4 觀察指標 ①治療效果：參考東燕[4]等學者文章中標準制定本次療效評價標準：以肺部CT檢查結果及臨床癥狀作為療效評價指標；治療后磨玻璃影結節直徑縮小＞0.2cm，肺窗CT值減少＞50HU，發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失或顯著改善，為顯效；治療后磨玻璃影結節直徑縮小0.1-0.2cm，肺窗CT值減少30-50HU，發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀有所改善為有效；未能達到上述標準為無效；有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②磨玻璃影結節改善情況：治療前、治療完成時、治療后1個月時，對兩組患者進行肺部CT檢查，檢查比較兩組磨玻璃影結節直徑、結節密度；③康復時間：退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間；④不良反應：惡心、皮疹、頭暈、乏力；不良反應發生率=發生不良反應例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用統計軟件SPSS25.0分析數據，用%表示計數資料，用（）表示計量資料，分別以χ2、t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 B組治療有效率為95.92%，較A組的75.59%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 磨玻璃影結節改善情況 治療前B組磨玻璃結節直徑、結節密度水平與A組相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療完成時、治療完成后1個月時B組磨玻璃影結節直徑、密度水平均較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組磨玻璃影結節改善情況比較()

表3 兩組磨玻璃影結節改善情況比較()

組別 n 結節直徑（cm） 結節密度（HU）治療前 治療完成時 治療完成后1個月 治療前 治療完成時 治療完成后1個月A組 49 2.11±0.42 1.82±0.50 1.54±0.27 -622.26±28.34 -594.45±31.29 -486.69±31.57 B組 49 2.16±0.38 1.59±0.37 1.33±0.26 -627.81±31.27 -511.42±29.70 -335.28±32.68 t 0.618 2.588 3.922 0.921 13.472 23.325 P 0.538 0.011 ＜0.001 0.360 ＜0.001 ＜0.001

2.3 康復時間 B組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均較A組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復時間比較(,d)

表4 兩組康復時間比較(,d)

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間A組 49 3.26±0.61 7.75±1.62 6.84±1.24 B組 49 2.47±0.58 5.81±1.59 5.73±1.38 t 6.570 5.983 4.188 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反應 B組不良反應發生率為8.16%，與A組的6.12%相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

肺部出現感染性癥狀后，會出現局部炎性滲出癥狀，在肺部CT檢查中會出現局部磨玻璃影，因此在治療中，若在肺部CT檢查中顯示磨玻璃影，提示患者存在肺部炎癥反應[5-6]。藥物治療為控制肺部炎癥反應的重要治療環節，其中潑尼松為肺炎基礎治療藥物，用藥治療后可降低毛細血管壁及細胞膜通透性，減少肺部組織炎性滲出，同時可抑制結締組織增生，并可抑制組胺的形成與釋放，控制其肺部炎性液體持續滲出，減輕患者肺炎相關癥狀[7]。但肺部感染主要發生原因為細菌、肺炎支原體、衣原體感染，單純應用潑尼松治療僅可抑制炎癥反應，但若持續性存在感染原因，則對改善患者肺部功能效果相對有限。

克拉霉素抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等相同，但對肺炎球菌、鏈球菌屬等革蘭陽性菌抑制效果良好，且該藥及其體內代謝產物對流感桿菌同樣具有良好的抑制效果。用該藥治療后，通過阻礙細胞核蛋白50S亞基功能，抑制細菌蛋白質合成能力，達到抗菌作用[8]。在對肺部CT檢查中存在磨玻璃影患者的治療中，通過阻斷肺內炎性滲液成因，以進一步改善其肺部影像學征象，滿足治療需求。

本次研究中，對B組患者應用潑尼松聯合克拉霉素治療，結果顯示，B組治療有效率為95.92%，較A組的75.59%高，且治療完成時、治療完成后1個月時B組磨玻璃影結節直徑、密度水平均較A組低，提示對肺部磨玻璃影結節患者應用上述兩種藥物聯合治療，可提升患者肺部CT征象控制效果，提升治療效果，考慮原因為，肺部CT影像學征象中，磨玻璃影成因主要與細菌、微生物等感染形成的肺部炎性滲液有關，在聯合應用兩種藥物后，通過潑尼松可控制炎性滲出，應用克拉霉素可清除細菌及微生物感染，阻斷患者肺部炎性滲液成因，進而可提升治療效果，縮小磨玻璃影結節直徑，降低磨玻璃影密度水平；而研究結果顯示，治療完成后1個月時，B組在磨玻璃影結節直徑及密度比較中，仍具顯著優勢，考慮原因為，單純應用潑尼松治療可能會影響患者自身免疫能力，進而影響其藥物療程結束時炎性滲液清除效果；而聯合用藥后肺部炎性滲液清除效果提升，可促進患者肺部通氣能力恢復，改善患者血氧水平，可提升患者自身免疫能力，提升其自主肺部炎性滲液清除質量，進而可持續性改善患者肺部CT影像。本次研究結果顯示，B組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均較A組短，提示在對肺部CT磨玻璃影結節患者治療中，應用潑尼松聯合克拉霉素聯合治療，可縮短病程，考慮原因為，兩種藥物聯合治療后，對患者肺部炎性滲液控制效果更理想，可減少炎癥反應對患者肺功能的影響，可縮短其退熱時間及咳嗽消失時間，而肺部炎性滲液減少，可縮短患者肺啰音消失時間，達到縮短患者康復時間的效果[9-11]。本次研究結果顯示，B組不良反應發生率為8.16%，與A組的6.12%相近，提示兩種藥物聯合治療后并未增加藥物不良反應。

綜上所述，對CT顯示肺部磨玻璃結節患者應用克拉霉素聯合潑尼松治療，可提升治療效果，改善其CT顯示肺部磨玻璃結節直徑及密度，縮短其康復時間，且不增加治療不良反應。