TCRP術用于子宮內膜息肉患者治療對子宮功能內膜厚度、術后復發的影響

舒海林,侯幫瑞（湖北省十堰市房縣人民醫院,湖北 十堰 442100）

子宮內膜息肉（EP）為子宮內膜局灶性增生，是臨床診治中一種常見子宮內膜良性病變。EP患者臨床癥狀主要表現為白帶異常、非月經期的異常出血或月經量過多等，是導致子宮異常出血、不孕的常見原因[1]。目前臨床上認為EP的發生主要與高雌激素、低孕激素等有關[2]。近年來隨著宮腔鏡技術的快速發展及相關器械的不斷更新，EP臨床治療方式獲得不斷改進，宮腔鏡手術臨床應用越來越普遍。宮腔鏡下刮宮術是目前EP臨床治療應用的一種傳統方式，具有創傷較小、效果確切、術后恢復速度快等特點，但術后患者復發率仍相對較高，總體康復及預后仍有進一步提高的空間[3]。因此，采取何種方式降低復發率是目前EP患者治療研究中一項重要課題，同時也是提高患者療效、改善患者預后的關鍵。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（TCRP）是近年來逐漸在臨床上應用的一種先進術式。本研究主要探討EP患者臨床治療中行TCRP術的臨床效果及預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2020年7月-2021年9月收治的EP患者作為觀察對象，納入病例數共120例。納入標準：符合《中華婦產科學》[4]中EP診斷標準，經宮腔鏡檢查、病理學檢查，并綜合考慮臨床癥狀，明確診斷為EP；有手術適應證；近1年內無生育需求；簽署知情同意書。排除標準：伴有子宮黏膜下肌瘤、惡性腫瘤、嚴重血液系統疾病等；存在肝腎功能障礙、認知障礙、精神性疾病；有陰道超聲檢查禁忌證；最近6個月內有宮腔操作病史。剔除標準：月經提前、衍期、停經、懷孕、出現重大疾病等患者。

納入120例病例經隨機數字表法共分為兩組。研究組患者共60例，年齡：23-43歲，平均（36.48±3.24）歲；病程：11個月-2年，平均（13.58±3.25）個月；15例為單發息肉，45例為多發息肉；息肉直徑：0.58-2.28cm，平均（1.34±0.17）cm；月經周期：26-48d，平均（33.63±2.48）d。參照組患者共60例，年齡：24-45歲，平均（36.52±3.19）歲；病程：10個月-2年，平均（13.54±2.17）個月；16例為單發息肉，44例為多發息肉；息肉直徑：0.58-2.28cm，平均（1.34±0.17）cm；月經周期：27-47d，平均（33.76±2.58）d。患者病程、息肉直徑、月經周期等相關基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 手術治療中應用儀器為TCRis等離子雙極宮腔電切鏡（日本Olympus公司生產），具體包含宮腔鏡、冷光源、自動液體膨宮器等。所有患者術前均接受常規檢查。

參照組治療術式為常規宮腔鏡下刮宮術。術前先給予患者常規性治療，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。使用擴宮棒進行宮頸擴張操作，擴至10號，然后將宮腔電切鏡置入，宮腔鏡直視狀態下以患者內膜息肉具體數量、位置、體積大小等實際情況為根據，選擇最適當的刮匙實施息肉刮取操作。

研究組患者均接受TCRP術治療。患者在月經后3-7d接受手術治療。宮腔鏡相關參數設置如下：輸出功率電切為40w，電凝設置為80w，膨宮壓力控制在80-130mmHg范圍內，電切液滴速控制在260-300mL范圍內。術前2-3d使用碘伏擦洗陰道，做好消毒，1次/d。術前12h將400μg米索前列醇片放置于患者陰道后穹隆處，促進宮頸軟化。患者于術前8h禁飲、禁食。手術麻醉方式為腰硬聯合麻醉，患者體位取膀胱截石位。行陰道常規消毒，使用擴宮棒擴張宮頸至10.5號，將宮腔鏡置入，然后鏡下全面觀察子宮內息肉位置、數量、大小。以患者內膜息肉實際情況為根據，宮腔鏡下使用雙極環形電極將息肉組織進行切除，同時將息肉周邊內膜組織進行部分切除，使宮腔恢復正常的形態。對創面進行電凝止血，結束手術。

術后均給予兩組患者常規抗感染藥物進行感染預防治療，患者均于術后3個月接受宮腔鏡復查。所有患者接受治療后均進行至少12個月隨訪，了解患者月經量、臨床療效、子宮內膜厚度狀況及復發情況。

1.3 觀察指標 ①觀察患者術前及術后3個月、6個月、12個月時月經量變化情況。根據月經失血圖評估患者月經量狀況，即所有患者治療期間均使用同一牌子衛生巾，便于進行月經量檢測評分，≥100分提示受評估者月經量＞80mL，判斷為月經過多[5]。月經量評估均在患者月經期進行。

②通過陰道超聲檢查觀察并測量患者術后子宮內膜厚度變化情況，測量時間分別為術前及術后3個月、6個月、12個月。

③總療效評估[6]：月經量＜80mL，未出現痛經、陰道不規則出血癥狀，12個月內未復發，超聲檢查顯示內膜厚度是8-12mm，判斷為顯效；月經量＜100mL，無痛經、不規則出血癥狀，超聲檢查顯示內膜厚度≤12mm，12個月內出現直徑小于0.5cm的單發息肉復發，息肉表面覆蓋低柱狀或立方上皮，病理檢查無惡變可能，判斷為有效；月經量＞100mL，有明顯痛經、陰道不規則出血等癥狀，內膜厚度異常，12個月內出現多發息肉，病理檢查結果顯示有惡變可能，判斷為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

④術后3個月、6個月、12個月通過B超檢查、宮腔鏡檢查觀察患者子宮內膜息肉復發情況。

1.4 統計學方法 經SPSS25.00完成數據統計學處理。差異有統計學意義采用P＜0.05表示。計數、計量數據描述形式分別采用百分率“%”、“”，比較統計學分析處理分別為χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1 月經量比較 行相應治療前兩組患者月經量對比無明顯差異（P＞0.05）。經相應治療3個月、6個月、12個月后，兩組患者月經量得分均明顯降低，且研究組相比參照組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經量評分情況對比(,分)

表1 兩組月經量評分情況對比(,分)

組別 n 術前 術后3個月 6個月 12個月參照組 60 326.73±25.84 158.82±17.06 100.37±8.73 88.29±3.17研究組 60 333.12±30.73 113.60±14.74 91.50±4.36 73.30±3.38 t-1.233 15.536 7.041 25.057 P-0.220 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮內膜厚度比較 行相應手術治療前兩組患者子宮內膜厚度對比無明顯差異（P＞0.05）。經相應手術方式治療3個月、6個月、12個月后，研究組患者子宮內膜厚度相比參照組均明顯更小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度對比(,mm)

表2 兩組子宮內膜厚度對比(,mm)

組別 n 術前 術后3個月 6個月 12個月參照組 60 7.88±2.85 6.99±1.68 5.90±1.04 6.18±1.37研究組 60 7.98±2.53 3.28±0.72 2.39±0.38 3.25±0.70 t-0.203 15.723 24.555 14.752 P-0.839 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組總療效及復發率情況比較 兩組患者治療總有效率相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪結果顯示，研究組患者治療3個月、6個月、12個月后息肉復發率相比參照組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率及術后復發情況對比[n(%)]

3 討論

EP屬于一種良性病變，近年來發病率表現出明顯逐年遞增趨勢。目前研究認為，EP的發病機制主要是因長期內分泌紊亂、體內高雌激素水平長時間對子宮內膜造成刺激，引起慢性炎癥，進而發展為EP[7-8]。EP是導致女性不孕的一個重要原因。數據顯示，EP原因造成不孕癥所占比例在7.2%-15.60%，給女性身心健康造成嚴重影響[9]。近年來，隨著宮腔鏡技術不斷發展，宮腔鏡直視下手術能夠使術者清晰觀察到患者宮腔內狀況，提高手術精準性，且還可取組織行活檢，有效避免傳統手術存在的盲目性，減輕手術創傷性，在臨床實際應用中表現出良好效果[10]。

有報道指出，與傳統診斷性刮宮手術相比，宮腔鏡手術能夠明顯提高慢性子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉的檢出率，在異常子宮出血診斷中表現出良好的應用價值[11]。子宮內膜息肉治療傳統術式主要有刮宮法、鉗夾法，但均無法獲得理想術野，息肉往往未能徹底清除，術后復發率較高，總體療效存在局限性。TCRP術應用于EP患者臨床治療時，在宮腔鏡直視狀態下實施肌肉組織的電擊切除，無需進行開腹也能保證術者獲得理想術野，可在直視狀態下觀察病灶，提高定位的準確性，進而提高手術治療的精準性[12-13]。TCRP術治療不會對患者卵巢功能、子宮正常內膜造成明顯影響，因此也不會影響患者術后的生育功能[14]。有研究顯示，TCRP術用于息肉較小、兩宮角病變患者臨床治療均表現出顯著優勢[15]。本研究中，研究組患者接受TCRP術治療后3個月、6個月、12個月時的月經量評分均明顯低于參照組，同時患者子宮內膜厚度也均明顯小于參照組，組間對比差異均具備統計學意義。從該結果可知，EP患者臨床治療中選用TCRP術，能夠保證患者術后月經量、子宮內膜厚度獲得更好改善。TCRP術在宮腔鏡直視狀態下行相關操作能夠保證術者更加準確、全面地了解患者子宮內膜息肉具體發生部位、數量、大小等，提高息肉電切的準確性和徹底性，術中可以刮取少量子宮內膜行病理檢查，有助于更好地判斷子宮內膜息肉性質，為針對性治療提供有效參考依據[16-17]。TCRP術治療不會對患者正常子宮內膜造成不必要損傷，手術操作具備較高的可靠性和安全性，能夠明顯減少惡性病變誤診、漏診的發生風險，且能夠提高病變切除的徹底性[18]。本研究中，研究組、參照組均獲得較高的臨床治療總有效率，但與參照組比較，研究組患者術后3個月、6個月、12個月的復發率均顯著更低。由此可知，TCRP術的應用在降低復發風險方面發揮顯著作用，具備更好的安全性。宮腔鏡直視下行子宮內膜息肉電切，病變切除位置精準，且可切至息肉基底部，直接對息肉組織進行徹底性切除，準確性與徹底性相比常規宮腔鏡下刮宮術均顯著更高，因此術后復發風險顯著降低[19]。同時，TCRP術治療中，息肉組織取樣更具精準性，漏診風險更小，保證息肉組織徹底清除干凈，因此術后可降低復發率[20-21]。值得注意的是：TCRP術治療后需要給予患者孕激素類藥物，使術后雌激素分泌及刺激受到抑制，更好地預防子宮息肉復發[22]。本研究因受多種因素限制，選取樣本量少、隨訪時間較短，患者術后并發癥、妊娠情況、生活質量等均未進行比較分析，因此研究結果存在一定片面性，今后仍需加大樣本量、豐富觀察指標進行更加深入的研究。

綜上所述，EP臨床治療中行TCRP術，可更好地減少月經量、降低內膜厚度，獲得更理想的臨床療效，術后復發率明顯降低，總體康復效果更佳。