上海松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)帶狀皰疹疫苗接種意愿及其相關(guān)因素分析

胡筱媛 沈亞紅 倪小英 喬輝英

（1.上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科，上海 201600；2.上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，上海 201616；3.上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理，上海 201600）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是一種常見的病毒感染性疾病。病毒為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），VZV具有親神經(jīng)性，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)可再次生長(zhǎng)繁殖，出現(xiàn)單側(cè)性、按神經(jīng)節(jié)段分布為特點(diǎn)的集簇性皰疹，多呈燒灼樣、刀割樣疼痛。因多發(fā)生于腰部，居民俗稱纏腰龍、蛇盤瘡等。HZ主要患病人群為50歲以上人群，HZ后的神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是其最重要的并發(fā)癥。HZ及PHN給人們帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我國(guó)50歲及以上人群每年新發(fā)HZ病例在150萬(wàn)例以上，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過13億元[1]。HZ急性期的疼痛不光影響年輕患者的工作能力，還會(huì)給患者情緒上帶來消極變化，如焦慮、抑郁、自殺傾向等。因此，接種HZ疫苗顯得尤為重要。HZ疫苗可有效預(yù)防HZ及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善人群生活質(zhì)量。本次調(diào)查旨在了解社區(qū)居民對(duì)HZ疫苗的認(rèn)知水平、接種意愿及相關(guān)影響因素，為推廣HZ疫苗接種提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2022年3月在上海泖港鎮(zhèn)社區(qū)文化活動(dòng)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張貼調(diào)查問卷二維碼，以返回的445份有效問卷的居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，自愿參與本次調(diào)查 ；（2）能夠自行填寫問卷并通過微信上傳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）答題不完整；（2）答案前后存在明顯邏輯錯(cuò)誤；（3）無法自行填寫問卷。445名調(diào)查對(duì)象中，男性159名，女性286名；年齡≥50歲247名，占55.51%，年齡＜50歲者198名，占44.49%。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采取面對(duì)面操作步驟和規(guī)范的前言介紹引導(dǎo)下由研究對(duì)象自行完成調(diào)查問卷的方式。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、文化程度、個(gè)人月收入）、對(duì)HZ及其疫苗的了解程度和途徑以及不同支付方式下的接種意愿。

1.3 認(rèn)知水平和接種意愿的定義

（1）認(rèn)知水平賦值。根據(jù)對(duì)HZ及疫苗的了解程度進(jìn)行賦值：“比較了解”賦值2分，“一般了解”賦值1分，“不了解”賦值0分；以HZ的得分與HZ疫苗的得分相加為認(rèn)知水平的值。

（2）接種意愿賦值。“愿意接種”賦值2分，可以考慮接種“賦值1分”“不愿意接種”賦值0分；以自費(fèi)、納入醫(yī)保、免費(fèi)三種支付方式下的接種意愿分值相加為接種意愿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以接種意愿賦值為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、個(gè)人月收入、認(rèn)知水平為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析影響疫苗接種意愿的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HZ疫苗接種意愿

在自費(fèi)、醫(yī)保支付、免費(fèi)3種支付方式下愿意接種疫苗的比例分別為38.88%、47.19%、61.8%。女性自費(fèi)和免費(fèi)愿意接種的比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。年齡＜50歲組的自費(fèi)、醫(yī)保支付、免費(fèi)接種意愿比例均高于年齡≥50歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。個(gè)人月收入≥6 000元者的自費(fèi)、醫(yī)保支付、免費(fèi)接種意愿比例均高于月收入＜6 000元者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。文化程度越高，自費(fèi)、醫(yī)保支付、免費(fèi)接種意愿比例均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征居民在不同支付方式的HZ疫苗接種意愿比較[n（%）]

2.2 不愿意接種HZ疫苗原因分析

272名不愿意自費(fèi)接種疫苗者中，主要原因?yàn)榻臃N費(fèi)用昂貴，占77.94%（212/272），其次是認(rèn)為疫苗沒有顯著效果，占20.59%（56/272），第三是既往患過HZ，占 15.44%（42/272）。

2.3 HZ疫苗接種意愿相關(guān)因素分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示，＜50歲者的接種意愿更高。認(rèn)知水平越高，接種意愿越高。見表2。

表2 影響疫苗接種意愿的有序多分類logistic回歸分析

3 討論

全球普通人群HZ的發(fā)病率為 3/1 000人年～5/1 000人年。HZ可發(fā)生于任意年齡，發(fā)病率隨著年齡的增加顯著上升。近年來全球HZ發(fā)病率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)[2]。上海逐漸發(fā)展為老齡化社會(huì)，患HZ的人數(shù)也在不斷增加，因此接種HZ疫苗顯得尤為重要，不僅可以改善居民的生活質(zhì)量，也可以減少醫(yī)保的支出。

目前居民確診HZ后，早期主要采取阿昔洛韋等抗病毒藥物治療；急性期使用糖皮質(zhì)激素緩解疼痛；出現(xiàn)PHN只能用一些止痛藥緩解疼痛或是改善睡眠藥物等對(duì)癥治療。一些非藥物治療，如微創(chuàng)介入技術(shù)（如神經(jīng)介入等）、針灸療法并不常用[3]。所以針對(duì)HZ及PHN無非常有效的治療方法，而HZ疫苗接種可有效預(yù)防HZ。目前中國(guó)可以接種的是重組疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV），受眾群為50歲以上且免疫功能正常人群。本調(diào)查結(jié)果顯示，不愿意接種HZ疫苗的主要原因是價(jià)格貴，目前HZ疫苗價(jià)格為1600元/劑，一共接種2針劑，且為自費(fèi)。對(duì)于調(diào)查社區(qū)退休的老年人或是農(nóng)民，這樣的自費(fèi)價(jià)格確實(shí)難以接受。接種愿意與對(duì)HZ及其疫苗的認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)知水平越高，接種意愿越高，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳HZ及PHN的相關(guān)知識(shí)，如讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期進(jìn)社區(qū)開展講座，在村委會(huì)、菜場(chǎng)、活動(dòng)中心宣傳欄張貼海報(bào)等方式，讓居民了解到患上HZ后給生活帶來的影響，從而提高認(rèn)知及接種意愿。相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性腎病、哮喘及糖尿病導(dǎo)致HZ發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 24%～41%[4]，慢性疾病患者罹患 HZ后，也會(huì)嚴(yán)重影響慢性病管理[5]。一些特殊人群也可以接種HZ疫苗，如慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性腎功能衰竭、糖尿病等患者以及自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者[6-8]。既往得過HZ的患者也可以接種該疫苗，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，仍有機(jī)會(huì)再次感染。50歲以后越早接種HZ疫苗，保護(hù)效力越高[5]。因此更應(yīng)及時(shí)接種，減少不必要的負(fù)擔(dān)。

為了提高HZ疫苗接種意愿和接種率，改善居民生活質(zhì)量，降低居民疾病負(fù)擔(dān)，需要地方相關(guān)單位加強(qiáng)HZ及疫苗相關(guān)知識(shí)宣傳力度，探索是否能夠改變支付方式來提高接種率，降低HZ患病率，提高居民健康水平。隨著HZ疫苗的發(fā)展，居民對(duì)HZ及疫苗的認(rèn)知完善，居民接種意愿也會(huì)隨之改變。本次采取了非概率抽樣方法，樣本對(duì)象為泖港鎮(zhèn)社區(qū)人群，調(diào)查人群代表性存在局限性。