癌痛規范化護理干預對癌痛患者疲乏程度及免疫功能的影響

鐘玉嬋，黃艷萍，梁燕云

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

近年來，隨著環境污染加劇、人們不健康生活方式的養成，惡性腫瘤發病率逐年升高[1]。癌痛是病理機制復雜的慢性疼痛，也是造成晚期癌癥患者痛苦增加的重要原因，不僅會導致患者身體不適，還會給患者心理帶來不良影響，誘發其心理異常，從而使患者生活質量與生存時間被影響[2]。據相關研究證實，除呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征外，疼痛被列為又一大生命體征[3]。常規止痛護理干預包括熱敷、按摩等物理療法，護理手段較單一，且護理方案缺乏針對性，影響有效控制疼痛。隨著醫療觀念的更新，臨床剔除以疾病為中心的傳統護理模式，將生物-心理-社會醫學的模式作為新的護理理念，以提高患者生存質量為核心，強調患者生存價值。2021年6月1日～12月1日，我們對53例癌痛患者在常規止痛護理干預基礎上實施癌痛規范化護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的105例癌痛患者作為研究對象。納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]診斷依據，且經病理學檢查確診者；②伴中、重度疼痛，長期服用鎮痛藥物者；③具有正常的溝通表達能力者；④預計生存時間≥5個月者。排除標準：①重要組織器官功能障礙者；②依從性較差者；③伴有其他自身免疫性疾病者；④處于譫妄狀態、精神異常者等。按照隨機數字表法將患者分為對照組52例和觀察組53例。對照組男32例、女20例，年齡22～75(62.21±5.36)歲；腸癌11例，肺癌19例，乳腺癌7例，胃癌3例，肝癌7例，其他5例。觀察組男36例、女17例，年齡23～76(62.36±5.71)歲；腸癌10例，肺癌17例，乳腺癌5例，胃癌4例，肝癌8例，其他9例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規止痛護理干預，主要內容包括：為患者提供常規心理干預，認真傾聽并理解疼痛感受，予以安慰鼓勵；對患者進行飲食指導，并告知注意事項；為患者提供舒適的治療環境，保持病房清潔；監測患者生命體征，使用鎮痛藥物干預；指導患者采取舒適體位，從而緩解疼痛。持續干預4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施癌痛規范化護理干預，具體內容如下。①成立癌痛規范化護理干預小組：小組成員包括臨床藥師、醫生及癌痛護士，由護士長擔任組長，小組成員定期接受培訓，培訓內容包括健康知識、癌痛相關知識、護理技能、與患者及家屬的溝通技巧；通過考核方式檢驗小組成員對培訓內容的掌握程度，以確保患者能夠接受正確的護理干預措施，進而減輕患者痛苦、心理負擔。②健康教育：向患者及家屬發放癌痛健康教育手冊，適時開展癌痛知識講座，定期為患者播放癌痛相關的教育影像資料，提高患者對疾病的認知水平，解釋癌痛發生的原因及緩解措施，告知其癌痛是正常的生理現象。③物理干預：指導患者采用熱敷、按摩等方法，促進血液循環，進而緩解疼痛。④藥物干預：根據醫囑予以鎮痛藥物，注意階梯給藥，保證藥物的有效作用濃度；結合患者需求，形成個性化的鎮痛方案；充分告知患者鎮痛藥物的不良反應，并密切觀察用藥后有無不適，根據患者反饋靈活、合理地調整劑量。⑤飲食干預：由于鎮痛藥物易引起便秘，因此，指導患者應多食高纖維食物，維持營養均衡、多飲水、適度運動，酌情使用果導片緩解便秘。⑥心理干預：在身體疼痛影響下，癌癥患者往往精神壓力較大，而負性情緒會導致病情惡化，因此，在護理干預期間需重視患者的心理變化。通過問卷調查對患者進行全面評估，制訂符合患者心理狀態的干預方案，根據其性格特點進行安撫，減輕不良情緒影響，構建和諧的護患關系。持續干預4周。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預前后負性情緒，其中SAS包括20個條目，總分0～80分，得分越高表示患者越焦慮；SDS包括20個條目，總分0～80分，得分越高表示患者越抑郁。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組干預前后疼痛，該量表最高分10分，疼痛程度與得分呈正相關。②生活質量：采用中文版癌癥患者生活質量通用量表(FACT-G)[7]評估兩組干預前后生活質量，包括生理狀況(28分)、功能狀況(28分)、情感狀況(24分)、社會/家庭狀況(28分)4個維度，分數越高表示患者生活質量越好。③癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(PFS)[8]評估兩組干預前后癌因性疲乏程度，分為認知、情感、行為、感知4個維度，各維度總分為10分，分數越高表示患者疲乏越嚴重。④免疫功能：在患者空腹狀態下進行血液采集，采集靜脈血3 ml進行抗凝處理，采用流式細胞術檢測血漿CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

2.3 兩組干預前后PFS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PFS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后CD3+、CD4+、CD8+比較 見表4。

表4 兩組干預前后CD3+、CD4+、CD8+比較

3 討論

疼痛是人體的應激性反應，作為防御機制對機體有保護作用，但長期處于劇烈疼痛狀態，可對患者心理、精神造成持續性的負性影響。受惡性腫瘤病情進展與疾病治療的影響，患者易出現免疫低下、器官功能受損的情況，從而造成病理疼痛[9]。癌痛屬于癌癥臨床的常見表現，從生理、心理及精神層面對患者產生困擾，使患者喪失治療信心，輕則出現恐懼、緊張等負性情緒，重則出現輕生念頭，危害性極重。因此，緩解腫瘤患者的疼痛已成為迫在眉睫的問題[10]。常規護理的側重點在于基本護理，不具備針對性、精確性、科學性和高效性，且護理人員資質參差不齊，因此，護理效果欠佳。

規范化護理干預是保證護理質量與效率的基礎，隨著醫療理念的更新、護理學科的發展，護理技術的科學性和有效性已成為臨床研究的熱點內容。癌痛規范化護理對護理內容不斷的改進和完善，使護理方案具有更高的有效率及針對性[11]。癌癥患者在進行手術、放化療治療時，不僅身體會受折磨，還會出現負性情緒如焦慮、抑郁等。癌因性疲乏是一種持續的、主觀的使患者痛苦的乏力感與疲憊感，且難以通過休息得到緩解，進而導致患者的生活質量降低，影響患者的求生欲望[12]。癌痛規范化護理干預根據患者病情合理使用鎮痛藥物，緩解患者疼痛；為患者提供心理護理，通過耐心傾聽、勸解，講解正面案例，使患者建立起積極、樂觀的心態，具備戰勝疾病的信念；癌痛規范化護理干預為患者營造干凈、整潔的病房環境，構建和諧的醫患關系，使其感受到關心和鼓勵，充分尊重患者意愿，滿足合理心愿。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS、VAS、FACT-G、PFS、CD3+、CD4+、CD8+均優于干預前(P<0.05)，且觀察組均優于對照組(P<0.01)，提示對癌痛患者應用癌痛規范化護理干預，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，消除疼痛，減輕疲乏感。CD3+可啟動細胞內的活化過程，具有清除機體內有害物質的作用，其水平升高，可維持體內環境穩定；CD4+可穩定T細胞受體結構，使機體免疫系統處于平衡狀態，其水平升高可激活免疫應答反應；CD8+為毒素細胞，通過多種生理機制負向調節機體的體液免疫和細胞免疫，其水平升高，提示機體免疫反應過強[13]。癌痛規范化護理干預通過健康教育，糾正患者的錯誤觀念，提高應對疾病的能力[14]；為患者提供飲食指導，保持患者營養攝入均衡，避免內穩態失衡，減輕患者應激反應，緩解免疫抑制，進而維持患者T淋巴細胞水平穩定[15]。

綜上所述，對癌痛患者應用癌痛規范化護理干預，能夠緩解患者負性情緒，緩解疼痛，改善生活質量，減輕癌因性疲乏，增強免疫功能。但本研究存在諸多不足，以期今后進一步開展大樣本量、多中心的深入研究，對研究結果進行驗證。