改良早期預警評分聯合標準化溝通模式對AECOPD患者預后的影響

彭玉玲，馬艷艷，尤 敏

(宿遷市工人醫院 江蘇宿遷223800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的一種慢性進展性肺部疾病，而COPD急性加重期(AECOPD)則是指COPD患者處于病情急性惡化階段的一種情況[1]。有相關臨床數據顯示，AECOPD的病死率為4%～30%，尤其在老年AECOPD患者合并急性呼吸衰竭的情況下，病死率高達50%，嚴重威脅患者的生命健康。而改良早期預警評分(MEWS)系統則屬于一種簡單的生理學評分體系，其最早由英國國家醫療服務系統(NHS)提出，能夠在數分鐘內實現對患者病情的評估，從而通過早期預警避免造成延誤潛在危重患者病情的情況。此外，大部分患者在疾病癥狀發生時，對醫護人員的詢問存在表述不清的現象，而標準化溝通模式通過現狀、背景、評估、建議的溝通框架，使患者可及時、準確地傳遞信息，避免由于不良溝通引發不安全事件。2019年1月1日～2020年12月31日，我們對47例AECOPD患者實施MEWS聯合標準化溝通交班方式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的94例AECOPD患者。納入標準：①患者符合2002年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的《COPD診治指南》中關于COPD的診斷標準，且在就診中出現以下表現中的2項及以上者：a.發熱；b.氣短加重，且有胸悶、喘息出現；c.咳嗽加劇，且痰量增加，呈膿性；d.經體檢可聞及哮鳴音及肺部干啰音。②患者對研究內容知情。排除標準：①合并嚴重的心肝腎等重大臟器器質性病變者；②合并肺性腦病外的其他中樞神經疾病者；③合并腸梗阻、上消化道穿孔、出血，或3個月內接受過消化道手術者；④觀察期間因合作不足或其他原因放棄治療出院者。將患者隨機分為研究組和對照組各47例。對照組男29例、女18例，年齡52～84(68.37±5.26)歲；研究組男28例、女19例，年齡51～85(68.27±5.31)歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在入院后2 h內均依據MEWS評估系統的內容要求進行評分，并結合評分情況確定巡視及治療處置方案，評分內容見表1。在MEWS病情評估系統中，涉及的7項評估內容之和為總評分結果。在得到總評分結果后，需依據評估分值進行劃分，給予不同的監測頻率及處置方案[2]。具體監護觀察頻率如下：總分為1分時，觀察頻率為每4 h 1次；總分為2分時，觀察頻率為每小時1次；總分為3～5分時，觀察頻率至少為每小時1次；總分>5分，或單項評分3～5分，但存在嚴重指標的情況下，觀察頻率為每0.5 h 1次[3]。

表1 MEWS評估內容

1.2.2 研究組 在MEWS基礎上聯合實施標準化溝通模式，具體內容如下。首先建立標準化溝通模式，具體包括現狀(situation)：詢問患者床號、姓名、性別、住院號及臨床診斷及患者既往與病情有關的治療措施；背景(background)：詢問患者既往病史和治療史及患者現存陽性體征與不適主訴；評估(assessment)：患者目前生命體征、異常檢查結果、異常表現；建議(recommendation)：護理人員以患者現有病情對進一步治療的建議。①護士標準化溝通模板I(身份)：我是您呼吸內科責任護士，現在某某號病床患者，某年齡，某性別，患者反復咳嗽氣促近10年，近15 d癥狀加重入院，今晨排便后無法平臥，且伴有大汗淋漓、口唇發紺，經詢問患者既往存在糖尿病史。②在MEWS下，評分為1分患者需在基礎用藥護理、健康指導及心理疏導干預下，結合患者的實際情況指導其進行呼吸訓練(腹式呼吸、鼻式呼吸、縮唇呼吸等)及上下肢運動，同時嚴密觀察患者的各項生命體征變化情況。③評分為2分患者，則需在基礎護理上進一步強化對患者生命體征的監護，并適當指導患者進行腹式呼吸及鼻式呼吸訓練。③3～5分患者則需實時關注其各項生命指標變化情況，并適當給予低流量吸氧輔助治療，必要時可給予機械通氣治療，并需注意在通氣治療中及時做好吸痰護理及口腔清潔護理，以免引發吸入性肺炎及呼吸機相關性肺炎，威脅患者的生命安全[4]。④>5分患者則需及時結合其實際情況給予低流量氧療及機械通氣干預，以保障患者呼吸通暢；同時還需結合患者體溫、心率及血壓情況給予相應的藥物干預，確保維持患者生命體征的平穩，保障其生命安全。

1.3 觀察指標 比較兩組轉入ICU率、住院時間、住院費用及無創通氣時間、臨床癥狀緩解時間。

2 結果

2.1 兩組轉入ICU率比較 研究組轉入ICU率為6.38%(3/47)，對照組轉入ICU率為21.28%(10/47),兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.374，P=0.036)。

2.2 兩組住院時間、住院費用及無創通氣時間、臨床癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用及無創通氣時間、臨床癥狀緩解時間比較

3 討論

COPD為呼吸系統常見的一種不完全可逆氣流受限性疾病，以肺部、氣道的慢性炎癥為主要臨床特征，免疫功能減退和防御機制受損為病情反復進展的主要原因。COPD在病情急性發作期可出現支氣管纖毛減少、管腔狹窄，導致分泌的黏液無法排出狹窄的管腔，氣道阻力增加，隨阻塞時間延長可出現管壁充血水腫[5]。MEWS是比較簡單的一種病情及預后評估系統，其最早由早期預警評分系統(EWS)演變而來[3]。MEWS系統能夠結合患者的血壓、呼吸、心率及體溫、意識等7項基本生命指標對患者的病情展開綜合評估分析，從而將患者的病情嚴重程度進行分值化，具備簡便、快速、科學及病死危險性預測準確性高等優勢[6]。該評分系統在國外的臨床急診工作中均具有較高的應用價值，其能夠對患者的病情進行較為準確的評估，進而對患者的病情急性準確預測，將潛在的高危患者辨別出來，然后結合患者的病情分類對其進行對應的治療干預[7]。從國內來看，大部分研究人員也認為MEWS系統在院前急救中具有較為廣泛的應用，能夠較為準確、客觀地評估患者的病情，從而促進院前急救成功率及滿意度的提升，但大部分患者對臨床癥狀和各項指標的詢問并不了解，導致醫護人員對有效資料收集較少，影響對病情的判斷[8]。

標準化溝通通過現狀、背景、評估、建議的溝通框架，患者可及時、準確地傳遞信息，使護理人員客觀、科學、全面地評估患者病情，在標準化交接班時可匯報患者重要信息，避免信息遺漏和錯誤傳遞，促進護患與醫患和諧，特別對急性加重期患者可盡早預測病情發展，并對患者的去向及預后進行追蹤分析，避免專科病房患者病情發展轉入ICU病房，延長患者住院時間和增加治療費用[9-11]；此外，標準化溝通模式中的固定模式，使患者清晰了解疾病治療的臨床措施，提高醫護人員工作效率，減輕工作負荷，醫護人員在有效、針對性的治療下，改善肺功能，減輕疾病癥狀，防止病情進一步發展，減輕患者住院的經濟負擔和節約臨床醫療資源，促進其早日康復[12-13]。

綜上所述，對AECOPD患者在MEWS病情評估系統基礎上聯合應用標準化溝通模式，不僅能夠有效地對患者的病情嚴重程度進行評估，還能結合患者的病情評估結果制訂對應的處置方案，有效提升AECOPD患者的治療有效性，保障患者的生命安全，降低病死率，值得在臨床上進行推廣應用。