老年高血壓患者服藥依從性、神經衰弱與睡眠質量的相關性研究

姜 麗，朱 瑜，徐云芳

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

高血壓是血管外周阻力增強、血管平滑肌水腫及血管腔變細，導致血液在血管腔內流通中產生壓力數值水平相較于正常值增高的心血管內科系統疾病，表現為頭痛頭暈、后頸部不適感較明顯、耳鳴、心律失常等癥狀，隨著血壓持續升高，病情逐步加重，還會引發心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及腦出血等并發癥，不僅影響患者日常生活行為，嚴重時還會威脅患者生命安全。為降低高血壓患者臨床發病率及病死率，藥物控制調整血壓維持在正常范圍內，但部分患者在護理過程中對護理人員的臨床護理及治療配合程度相對較差，睡眠質量水平不容樂觀，且神經衰弱程度呈逐漸加重趨勢[1]。因此，為從根源處入手實施針對性較強、臨床效果相對較好的護理干預措施，了解臨床各癥狀之間的關系十分關鍵[2]。2019年12月1日～2021年4月1日，我們對92例老年高血壓患者服藥依從性、神經衰弱與睡眠質量的相關性進行深入分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的92例老年高血壓患者為研究對象。納入標準：①經非同日連續3次血壓監測值收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓>90 mm Hg，符合高血壓診斷標準者；②年齡>60歲的老年原發性高血壓者；③高血壓病程>5年者。排除標準：①合并嚴重顱腦外部重創損傷出血、急性一氧化碳中毒及二氧化碳潴留者；②伴隨呼吸、腎臟功能衰竭，近3個月曾有盆腔臟器、開顱及胸腔等大型手術者；③阿爾茨海默病、癲癇持續發作、長期服用免疫抑制劑及激素類藥物者；④經睡眠導入提示以混合型或中樞型睡眠呼吸暫停者。根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行綜合測評，分為睡眠質量一般(對照組)和睡眠質量差(觀察組)各46例。對照組男22例(47.83%)、女24例(52.17%)，年齡(72.33±1.45)歲；受教育程度：高中及以下12例(26.09%)，本科及以下20例(43.48%)，本科以上14例(30.43%)；體重(65.41±1.33)kg；身高(168.37±1.22)cm；病程(6.59±1.48)年；婚姻狀況：喪偶28例(60.87%)，其他18例(39.13%)；基礎疾病史31例(67.39%)。觀察組男21例(45.65%)、女25例(54.35%)，年齡(72.34±1.42)歲；受教育程度：高中及以下11例(23.91%)，本科及以下22例(47.83%)，本科以上13例(28.26%)；體重(65.43±1.35)kg；身高(168.41±1.25)cm；病程(6.63±1.45)年；婚姻狀況：喪偶29例(63.04%)，其他17例(36.96%)；基礎疾病史32例(69.57%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 調查方法 制訂系統評估調查問卷，通過應用PSQI對兩組睡眠質量進行綜合測評，主要包含睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙及催眠藥物7個維度、18個條目，每個維度0～3分，總分0～21分，得分0～5分為睡眠質量良好，6～10分為睡眠質量適中，11～15分為睡眠質量一般，16～21分為睡眠質量差。采用高血壓服藥依從性評估量表(Morisky)對兩組進行整體評價，主要包含在服藥過程中注意力是否集中、服藥時間是否忘記、癥狀有一定好轉時是否自主減量、服用藥物后出現癥狀加重是否自主停止藥物服用4個條目，滿分為100分，依從性差：≤64分，依從性好：65～100分，分數越高說明患者服藥依從性越好。為了解患者神經衰弱情況，采用神經衰弱量表(FRAIL)進行綜合測評，包括自由活動力減弱、機體體重年下降率>5%、自覺機體疲乏無力、對外界事物耐受能力下降、經檢查存在5種或以上慢性疾病，回答“否”計0分、“是”計1分，滿分0～5分，其中≤2分為輕度神經衰弱、3～5分為重度神經衰弱，分數越低說明患者神經衰弱程度越輕。對知情同意參與本研究的老年高血壓患者詳細講解具體參與方式及評估標準，共發放調查問卷92份，回收92份，回收有效率為100%。

2 結果

2.1 兩組Morisky、FRAIL評分比較 見表1。

表1 兩組Morisky、FRAIL評分比較(分,

2.2 患者睡眠質量與服藥依從性、神經衰弱的相關性 將睡眠質量的各個維度得分與服藥依從性、神經衰弱進行Pearson相關性分析，見表2。

表2 患者睡眠質量與服藥依從性、神經衰弱的相關性

3 討論

近年來，隨著現代化重工業飛速發展、社會經濟水平不斷創新，臨床醫學診療技術水平、互聯網多媒體信息通信技術隨之提升，在提高人們物質生活水平的同時，醫學相關知識在社會生產生活中得到大范圍普及，人們對自身健康安全的重視程度及護理服務質量需求呈逐漸增長趨勢。高血壓作為心血管系統中高發的血管腔病理性疾病，經2014年WHO報告顯示發現，全球罹患高血壓患者超過10億，年死亡人數達940萬，2002年我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，到2012年增長至25.2%，年齡>65歲患者患病率為72.8%，在全球高血壓患病總例數中占1/5，預計到2025年全球患病例數高達15.6億，引起人們廣泛關注[3-5]。主要是由于患者年齡較大，對外界不良因素的免疫與抵抗能力逐漸衰退，再加上不規律的作息時間及不健康的飲食習慣，導致血脂、血糖水平超過正常范圍，糖類、鈉鹽攝入量逐漸增加，不僅加重心排出量的壓力與負擔，還增加外周血管腔流動的阻力，致使血流對血管腔壁的壓力超過正常范圍。臨床表現為自覺眩暈耳鳴、機體疲乏無力、惡心、嘔吐等，若不及時采取相應的治療手段，會造成腦出血、高血壓性腎損傷、腦卒中及心力衰竭等并發癥，嚴重影響患者生命安全。但在以往常規護理過程中，通過應用PSQI量表綜合測評發現，部分患者睡眠質量相對較差，不僅加重頭痛、疲倦、行為認知功能障礙、煩躁、易激惹等癥狀，還會加重自身心肌耗氧量，嚴重時發生猝死[6-7]。因此，實施較科學合理的護理干預，深入分析患者睡眠質量差的原因尤為重要。

老年高血壓患者服藥依從性不佳。本研究結果發現，觀察組Morisky評分低于對照組(P<0.05)，說明觀察組服藥依從性相對較差，睡眠質量相對較差者服藥依從性不佳。主要是由于患者年齡相對較大，對疾病相關專業知識及自我護理的理解能力相對較差，隨著記憶功能逐漸減退，對降壓藥物服用的劑量、方法等記憶出現混亂，導致患者血壓波動幅度不穩定，對睡眠質量造成一定程度的影響，妨礙日常生活，血壓長期超過正常水平范圍，給患者生理、心理帶來嚴重的負擔[8]。

老年高血壓患者神經衰弱程度加重。本研究結果發現，觀察組FRAIL評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，觀察組患者神經衰弱程度相對較重，由于患者血壓長期處于較高狀態、精神持續緊繃、神經興奮性顯著增加，導致患者軀體功能逐漸衰弱，易造成機體疲勞感增加，伴隨煩躁、緊張及易激惹等不良情緒，導致患者睡眠質量水平較差，對睡眠造成影響[9]。

老年高血壓患者服藥依從性、神經衰弱及睡眠質量的相關性。本研究結果顯示，將睡眠質量的各個維度得分與服藥依從性、神經衰弱進行Pearson相關性分析，老年高血壓患者服藥依從性與PSQI總分呈正相關(r=0.247,P<0.001)，神經衰弱與PSQI總分呈負相關(r=-0.471,P<0.001)，睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙及催眠藥物等與服藥依從性呈正相關(r=0.397,P<0.001)。由此可見，老年高血壓患者服藥依從性越差，睡眠質量綜合評估水平越差；患者自身神經衰弱程度愈加嚴重，睡眠質量水平呈逐漸加重趨勢。

綜上所述，老年高血壓患者服藥依從性、睡眠質量呈正相關，神經衰弱程度與睡眠質量呈負相關，因此，為更好地改善患者睡眠情況，護理人員應從服藥依從性及神經衰弱等方面入手，實施較全面系統、科學合理的針對性護理干預對策，從而提高患者服藥主動性與積極性，緩解神經衰弱程度。