專科護士為主導的個案管理模式在新生兒重癥肺炎護理中的應用

錢麗香，高麗娟，謝 櫻

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

新生兒重癥肺炎為臨床上一種較為常見的急危重癥，主要是因為新生兒肺部換氣功能受損，無法進行氣體交換，進而引發缺氧及CO2潴留等相關病癥[1]。新生兒重癥肺炎主要表現為新生兒持續高熱、劇烈咳嗽、心律失常、喂養不耐受，嚴重時甚至出現昏迷、抽搐、心功能衰竭等癥狀，如不及時救治，會對其生命健康造成影響[2]。采取積極有效的治療手段，對維持患兒生命健康具有重要意義。但由于患兒病情較為危重，治療難度較大，在對患兒進行有效治療的同時給予有效的護理也是同樣重要的，能夠促進患兒生命體征穩定。專科護士為主導的個案管理模式是一種新型的護理模式，主要以專科護士作為團隊領導者，結合相關知識體系和技能，制訂可實現的目標，同時運用語言或生理信息約束患兒行為，達到促進健康的目的[3]。據有關報道，將此護理模式應用于2型糖尿病疾病的管理中，取得良好成果[4]。2019年6月1日～2021年6月1日，我們將專科護士為主導的個案管理模式應用于43例新生兒重癥肺炎護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院新生兒重癥監護室收治的86例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《實用新生兒學》[5]中新生兒重癥肺炎診斷標準者；②家屬同意參與實驗并配合觀察者。排除標準：①患有先天性心臟病或免疫性疾病的患兒；②合并黃疸、腹瀉等疾病的患兒；③有嚴重精神疾病的患兒；④治療過程中死亡或中途轉院的患兒；⑤高凝血狀態或出血傾向的患兒；⑥在接受其他臨床試驗的患兒。按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例、女22例，出生時間6～20(13.59±2.37)d；發病時間4～26(15.69±3.69)h；體重1.34～3.40(2.36±0.37)kg；生產方式：順產28例，剖宮產15例。觀察組男19例、女24例，出生時間7～23(13.81±2.27)d，發病時間5～28(15.89±3.26)h；體重1.41～3.38(2.42±0.39)kg；生產方式：順產23例，剖宮產20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理，做好相關檢查，密切觀察患兒病情進展，護理人員及時更換患兒床單、被罩，監測患兒生命體征，及時清除呼吸道分泌物，保證空氣清新，將溫度和濕度控制在適當范圍，對患兒皮膚進行清潔。觀察組給予專科護士為主導的個案管理模式，具體內容如下。①框架構建及小組成立：采取一對一方式，針對每例患兒制訂不同的管理計劃，核心模式包括理論模式和實踐模式，并成立專科護士為主導的個案管理小組，以護士長為組長及8名經驗豐富的專科護士、醫生組成，組長負責組內總結、監督工作，醫生負責提出和落實改進措施，護士負責收集資料、落實工作，護理前全體人員均進行新生兒重癥肺炎相關知識培訓。②第一階段：小組專科護士邀請家屬共同參與到患兒病情評估和交流中，主要針對新生兒重癥肺炎疾病發展、并發癥、病情等進行交流，前期專科護士需根據患兒表現進行評分，并通過評估患兒情緒狀態，了解其心理狀態。③第二階段：為肺炎患兒制訂可達成的目標，如環境計劃、飲食計劃、對癥護理計劃、心理護理計劃等。環境計劃：為患兒準備優質的病房環境是促進其身體健康的重要因素，專科護士可將病房布置為患兒喜歡的卡通類型房間，確保患兒在相應環境下能夠保證身心放松，有利于消除患兒緊張、焦慮等負性情緒。飲食計劃：專科護士需要為患兒制訂合理的飲食方案，指導家屬患兒飲食以母乳為主，遵循少量多餐的原則，避免吐奶情況出現，及時補充維生素和水分，如果患兒病情較為嚴重，消耗過快，還需及時補充氨基酸和脂肪乳等，保證能量供應。對癥護理計劃：應當避免舌根后墜與窒息現象的出現，保證患兒呼吸道通暢，當發現患兒出現異物堵塞，及時清理，并用叩背、吸痰等專業方式處理，當患兒出現發熱時，采用專業的物理降溫，如熱毛巾擦拭等。健康教育計劃：向家屬講述肺炎發病原因及治療方法，使家屬了解患兒的病情發展情況及在治療過程中的注意事項，并對家屬提出的疑問進行耐心回答，通過向家屬講述院內成功案例，緩解其內心的焦慮。心理護理計劃：患兒在治療期間會因為陌生環境而產生抵觸、恐懼心理，專科護士須盡力安撫患兒，促使患兒情緒平復，必要時可采取兒歌、玩具等轉移患兒注意力。④第三階段：在干預治療后專科護士對患兒進行最后的評價和隨訪，隨訪可從最初每周1次逐漸到每個月1次，隨訪內容包括患兒身體狀態及避免再次感染重癥肺炎的注意事項。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善時間及住院時間：記錄兩組干預后退熱時間、肺部啰音改善時間、咳嗽改善時間及住院時間。②血氣指標：分別用血氣檢測儀于干預前后測量患兒血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③比較兩組干預前后心率(HR)、呼吸頻率(R)及C反應蛋白(CRP)情況，用免疫比濁法檢測CRP水平。④不良反應發生情況：記錄干預期間兩組嘔吐、窒息、皮疹、失眠、心力衰竭不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較

2.2 兩組干預前后血氣指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標比較

2.3 兩組干預前后HR、R、CRP指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后HR、R、CRP指標比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

新生兒呼吸系統尚處于發育階段，管腔結構較為脆弱，加上機體抵抗力較差，易受到病毒或細菌感染而導致呼吸道疾病[6]。肺炎屬于新生兒呼吸道疾病中發病率較高的一類疾病，會隨著患病時間延長病情逐漸加重，患兒會逐漸出現呼吸衰竭和心力衰竭[7]。因此，對新生兒進行通氣、抗炎等相關治療時，采取針對性護理干預措施，可有效改善患兒預后[8]。有關研究表明，對新生兒重癥肺炎早期實施有效的護理干預，可有效改善患兒機體免疫功能，有助于病情恢復[9]。專科護士為主導的個案管理模式是通過整理各類醫療資源，制訂專業性目標，并逐項落實，從而有效預防和控制疾病發展的護理模式[10]。

本研究結果顯示，觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，干預后血氣指標均優于對照組(P<0.05)，說明專科護士為主導的個案管理模式不僅能改善患兒動脈血氣指標，還能改善肺炎癥狀，縮短住院時間。考慮原因：新生兒由于出生日齡短，尤其是低體重和早產兒，免疫功能較弱，抵抗力低下，是院內感染的高發人群。相較于傳統的護理模式，個案管理模式更注重目標的明確性，如環境計劃目標，其除了做好病區環境清潔工作外，還會做好溫度濕度調節工作，以提高病房環境舒適度，有利于消除患者緊張情緒[11]。同時加強患兒管理，針對患兒出現異物堵塞，及時做好清理工作，減輕患兒缺氧的情況。因分泌物長期阻塞呼吸道，會加重病情，在護理中配合輕扣患兒背部，可使附于肺泡、支氣管、氣管的分泌物脫落和排出，從而改善患兒的氧合功能和肺血流，緩解臨床癥狀[12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HR、R、CRP優于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明專科護士為主導的個案管理模式能改善患兒生命體征，降低不良反應發生率。分析原因：新生兒重癥肺炎并發癥較多，需對患兒體溫、呼吸、心率、精神狀態進行全方位監測，防止患兒病情惡化，從而保障治療的有效性[13]。本研究中采用的專科護士為主導的個案管理模式干預模式，通過對患兒飲食、心理、對癥方面實施計劃[14]。在干預第一階段為患兒制訂目標，在掌握目標知識基礎上實施改變。在第二階段進一步了解患兒病情、癥狀、體征、營養狀態等情況，實施對癥處理并監測。加強喂養為患兒提供足夠的能量供給；主動幫助患兒排痰，避免嗆咳，積極解決患兒發熱、呼吸困難的問題，避免患兒出現感染性并發癥及嘔吐、窒息等不良事件[15]。此外，對患兒積極做出安撫，緩解患兒抵觸、恐懼心理，促使其情緒平復，有利于患兒病情恢復；對家屬，通過耐心解答其疑問，加強溝通，提高臨床治療配合的積極性。