回授法對慢性牙周炎患者牙周指標和自我管理能力的影響

曾曉丹，陳炎炎，肖育梅

(深圳市寶安區中心醫院 廣東深圳518100)

慢性牙周炎是由于細菌侵犯牙周組織而引起的慢性炎癥，發病率位居口腔疾病第一位，隨著病情發展牙齒會慢慢松動甚至脫落，影響患者進食，進而影響其生活質量[1]。慢性牙周炎病程長、病情易反復，而大部分慢性牙周炎患者口腔管理意識較差，易導致細菌滋生，加重病情。常規健康教育方式收效甚微，因此亟需一種高質量干預措施以提高慢性牙周炎患者自我口腔衛生管理能力，改善牙周情況。回授法是指醫護人員進行健康教育，患者能夠復述、演示學到的知識的一種護理干預措施，廣泛應用于慢性牙周炎患者的健康教育中，但目前關于回授法在慢性牙周炎患者健康教育中的效果仍需進一步研究[2-3]。2019年1月1日～2020年12月31日，我們將回授法應用于63例慢性牙周炎患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期收治的126例慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：①慢性牙周炎診斷標準符合《牙周病學》[4]中相關診斷標準者；②按時復診者；③口腔內余留牙齒≥16顆，且磨牙≥4顆者；④對本研究知情同意者。排除標準：①語言表達不清楚者；②全冠修復牙齒者；③伴有心血管疾病者等。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各63例。對照組男27例、女36例，年齡34～55(44.73±3.51)歲；病程5個月～3年，平均(1.51±0.50)年；體質量指數(BMI)19～29(22.31±0.60)；病情程度[5]：輕度20例，中度28例，重度15例。觀察組男26例、女37例，年齡34～57(44.76±3.39)歲；病程6個月～4年，平均(1.52±0.61)年；BMI 19～28 (22.85±0.71)；病情程度：輕度17例，中度33例，重度13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組行常規健康教育，由牙科護士向患者講解慢性牙周炎的病因、治療方法、刷牙的正確方法等內容，并向患者發放健康教育單，健康教育1次/周，每次20 min。觀察組在常規健康教育基礎上給予回授法護理干預，具體內容如下。①建立研究小組，包括主治醫生2人，專科護士4人。由小組成員共同制作慢性牙周炎健康教育宣傳單，整理量表并分析；主治醫生評估回授法實施情況，并為患者提供心理支持指導。②參考相關書籍、論文并結合慢性牙周炎，制訂慢性牙周炎患者護理方法手冊，包括慢性牙周炎的發病原因、口腔衛生管理情況等。③口頭健康教育，包括慢性牙周炎的相關知識，利用圖冊、模型講解口腔衛生維護知識與技能，告知按照制訂的目標和計劃居家練習，并記錄口腔衛生維護日記。④詢問患者口腔衛生維護相關知識并進行提問，參考患者回答情況，評價患者慢性牙周炎護理知識的掌握情況，并對患者相關知識掌握不牢的地方進行補充，并詢問患者是否有其他疑問，在職責范圍內一一解答。⑤就診時，評估患者口腔護理知識掌握情況，聽取患者護理過程中的想法，給予患者支持和鼓勵。再次評估患者復述、演示的正確性，將出現的問題記錄在管理手冊，下一次就診時作為重點要掌握的檢查內容，根據出現的問題為患者制訂目標，告知患者回授法醫護人員聯系方式，并提醒患者關注微信、電話。⑥護士使用電話、微信回訪，解答患者所提出的問題，詢問患者口腔衛生維護及牙周恢復情況，告知科學的口腔護理方法，與患者共同制訂下一步自我管理方案，提醒患者復診時間，每2周1次，每次10～15 min。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標 ①口腔衛生自我管理能力：分別在干預前、干預2個月后評估兩組口腔衛生自我管理能力，參照慢性牙周炎患者口腔保健方面的自我效能量表(SESS)[6]編制口腔衛生自我管理能力量表，包括行為自我管理、知識自我管理、態度自我管理3個維度，每個維度包含4個條目，總分60分，得分越高代表口腔衛生自我管理能力越好。②牙周指標[7]：分別在干預前、干預2個月后評估兩組牙周指標情況。菌斑指數(PLI)：采用視診結合探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分，每顆牙檢查4個牙面，每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數，分為0～3級，級別越高代表菌斑越多；探診深度(PD)：使用牙周探針測量牙齦緣至袋底或齦溝底的距離；附著喪失(AL)：當探診深度超過3 mm時，探針能感覺到釉牙骨質界且袋底位于釉牙骨質界根方判斷為附著喪失；出血指數(BI)：分為0～5級，級別越高代表病情越嚴重。③口腔衛生狀況：統計兩組牙齦充血、水腫、疼痛、牙松動/脫落、口腔感染發生情況。④疼痛評分及滿意度：干預2個月后，采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評分評估兩組疼痛程度，總分0～10分，得分越高代表疼痛越劇烈；同時記錄兩組滿意度，采用自制慢性牙周炎患者滿意度量表，總分100分，≥90分為滿意、70～89分為基本滿意、<70分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后口腔衛生自我管理能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后口腔衛生自我管理能力比較(分，

2.2 兩組干預前后牙周指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后牙周指標比較

2.3 兩組口腔衛生狀況比較 見表3。

表3 兩組口腔衛生狀況比較

2.4 兩組VAS評分及滿意度比較 見表4。

表4 兩組VAS評分及滿意度比較

3 討論

慢性牙周炎是臨床常見的口腔疾病，由牙菌斑累積引起，多發于成年人。慢性牙周炎的病程長，患者在接受醫生治療的同時需在家自行維護口腔衛生，但大部分患者過度依賴醫生的治療，忽略了自我口腔衛生的維護，因此，需進行護理干預提高患者自我口腔衛生管理能力，進而改善牙周狀況[9-10]。而常規健康教育方式間隔時間長，效果不理想，因此亟需找到可提高慢性牙周炎患者口腔衛生管理能力、改善牙周狀況的護理干預措施[11]。

慢性牙周炎患者自我口腔管理能力較差，病情反復。回授法是基于循環策略的一種健康教育方式，護理過程中通過對患者介紹口腔衛生維護知識與技能，現場演示正確刷牙方式，告知按照制訂的目標和計劃居家練習，循環護理人員講解、患者復述、護理人員修正，結合模型強調口腔衛生維護的操作要點，直至患者完全理解和掌握，使患者認識刷牙的方式和重要性，使患者自身潛意識有明確口腔護理計劃并落實；采用微信、電話隨訪進行跟蹤管理，通過“評估-教育-再評估-再教育-回訪”的方式，使患者掌握慢性牙周炎相關知識及護理技能，進而提高患者自我管理能力，掌握治療進程，通過有效的指導，幫助患者保持口腔健康，保證治療的延續性，改善牙周狀況[12-14]。干預期間護理人員不間斷指導患者出現的問題，患者有問題及時提出、及時解決，可減少與患者由于治療期間不良癥狀來回問診的情況，也對患者的不良生活習慣有良好的監督作用。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組總體自我管理及各維度評分高于對照組(P<0.05)，PLI、PD、AL、BI均優于對照組(P<0.05)，說明回授法可提高慢性牙周炎患者自我口腔管理能力，改善患者牙周指標。

本研究還發現，干預2個月后，觀察組口腔衛生狀況總發生率、VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，提示回授法可減輕慢性牙周炎患者疼痛，提高患者滿意度。分析其原因可能為回授法通過記錄管理手冊增強慢性牙周炎患者保護牙齒的意識、建立良好的口腔衛生習慣、掌握自我口腔護理方法，同時監督患者的口腔護理行為，患者復診時，醫護人員通過管理手冊糾正患者口腔錯誤護理行為，可改善患者口腔衛生狀況，緩解牙周疼痛；此外，通過微信、電話隨訪訪問患者口腔衛生維護情況，解答患者提出的問題，不僅可改善牙周狀況，還可提高護理滿意度，“以人為本”的護理理念得到體現[15-16]。雷冰等[17]對202例慢性牙周炎患者進行研究，結果顯示回授法可改善患者口腔衛生自我管理能力，促使其養成良好的口腔衛生習慣，與本研究結果類似。鞠雅瓊等[18]研究也證明，良好的護理干預可提高牙周炎患者滿意度，和諧護患關系。

綜上所述，慢性牙周炎患者經回授法干預后，自我管理能力得到提高，牙周及口腔衛生狀況均改善，牙周疼痛程度減輕，對醫護人員的滿意度提高。但本研究仍存在樣本量較小、干預時長及場所較為局限、單中心研究等不足，今后可進一步增加研究樣本量、延長干預時間、行多中心研究、拓展干預場所、提升干預質量等，探索慢性牙周炎預防措施及健康教育新模式，以提高健康管理效果，為慢性牙周炎護理管理方案的制訂提供理論依據。