老年慢性阻塞性肺疾病患者自我表露、述情障礙與應對方式的相關性分析

于 淼，劉 慧，陳 瑋

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病率、病死率均較高，氣道和肺實質慢性炎癥是該疾病的特征，并伴有進行性和不可逆的氣流受限[1]。COPD患者肺功能進行性減退，嚴重影響患者生活質量，影響COPD患者的治療依從性，并為患者護理帶來更多困難[2]。自我表露是與他人分享個人信息、想法及感覺的過程，通過自我表露干預可使患者向他人表達情緒及想法，緩解負性情緒，促進患者身心發展，改善其健康結局[3]。述情障礙被定義為一種神經心理障礙，指患者無法準確區分身體感覺及情緒，且難以表達情緒，其在多種呼吸系統疾病中發病率較高[4]。目前自我表露及述情障礙與COPD的相關研究較少。應對方式是應激反應、應激事件的中間變量，可通過影響患者心理健康而影響疾病進程及轉歸[5]。本研究通過調查COPD患者自我表露、述情障礙及應對方式，分析應對方式與自我表露、述情障礙的相關性，旨在了解COPD患者對疾病的態度，幫助患者緩解心理壓力、面對疾病，提高生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2019年3月1日～2021年8月31日我院收治的114例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準[6]，并經X線或胸CT、肺功能檢測確診者；②年齡≥60歲者；③意識清楚，可理解并配合本研究者；④小學及以上受教育程度者。排除標準：①合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭者；②存在意識障礙者；③患有抑郁癥、精神分裂癥者；④參與研究前半年內服用過精神藥品者；⑤COPD合并支氣管哮喘者。本研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷。采用自制一般資料調查問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、病程、疾病嚴重程度等。②中文版痛苦自我表露指數量表(DDI)[7]。DDI共12個條目，由李新民漢化修訂，采用Likert 5級計分，總分12～60分，分數越高表明COPD患者自我表露水平越高。以DDI總分的四分位數為臨界值，將COPD患者自我表露水平分為高水平、中等水平及低水平。③多倫多述情障礙量表(TAS-20)[8]。TAS-20共20個條目，采用Likert 5級評分，包含3個因子：因子Ⅰ辨認識別情感能力(7個條目)、因子Ⅱ描述情感能力(5個條目)及因子Ⅲ外向性思維(8個條目)，評分越高表明患者述情障礙越嚴重。該量表信效度較好，Cronbach′s α為0.83。④醫學應對方式問卷(MCMQ)。MCMQ共20個條目，采用1～4級評分法，總分20～80分。該問卷包含3個維度：面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)，上述3個維度的Cronbach′s α為分別為0.69、0.60、0.76。各維度得分越高表明患者越傾向于該應對方式。

1.2.2 資料收集方法 調查時向研究對象說明研究目的、方法及意義，研究者對人員信息及問卷內容保密，征得研究對象同意后發放問卷，由患者自行填寫，調查員檢查并當場回收問卷。

2 結果

2.1 COPD患者基本情況 本研究共發放調查問卷122份，回收118份，剔除不完整問卷4份，回收有效問卷114份，有效回收率為93.44%。本次調查中，男59例(51.75%)、女55例(48.25%)，年齡(72.19±5.74)歲，<70歲54例(47.37%)，≥70歲60例(52.63%)；受教育程度：高中及以下78例(68.42%)，大專及以上36例(31.58%)；婚姻狀況：有配偶41例(35.96%)，無配偶73例(64.04%)；家庭月收入：<3000元23例(20.18%)，3000～5000元58例(50.88%)，>5000元33例(28.95%)；患病年限：≥10年58例(50.88%)，<10年56例(49.12%)；疾病嚴重程度：Ⅰ、Ⅱ級61例(53.51%)，Ⅲ級53例(46.49%)。

2.2 COPD患者述情障礙、自我表露及應對方式得分 114例COPD患者中75例(65.79%)采用面對方式看待疾病，33例(28.95%)采用回避方式，6例(5.26%)采用屈服方式；自我表露為低水平24例(21.05%)，中等水平82例(71.93%)，高水平8例(7.02%)；述情障礙為51例(44.74%)，非述情障礙20例(17.54%)，其他患者43例(37.72%)。應對方式：面對得分(18.24±5.58)分，回避得分(16.18±5.37)分，屈服得分(12.46±3.56)分；DDI總分(37.59±4.96)分，因子Ⅰ得分(20.28±4.67)分，因子Ⅱ得分(14.26±2.84)分，因子Ⅲ得分(22.63±3.06)分；TAS-20總分(57.17±7.56)分。

2.3 COPD患者述情障礙、自我表露的社會人口學分析 見表1。

表1 COPD患者述情障礙、自我表露的社會人口學分析(分，

2.4 COPD患者自我表露、述情障礙與應對方式的相關性分析 見表2。

表2 COPD患者自我表露、述情障礙與應對方式的相關性分析

3 討論

3.1 COPD患者自我表露現狀分析 本研究中COPD患者DDI得分為(37.59±4.96)分，處于中等水平。COPD是一種需要長期治療的疾病，患者可能存在軀體、認知功能障礙，由于個人或家庭需承擔高昂的醫療費用，導致患者心理健康及生活質量水平不佳，不愿意向他人表達疾病的真實體驗，自我表露水平不高。自我表露是將大腦中較為模糊的觀點或想法轉化成具體語言的過程，自我表露可使個體重新認識原本復雜、模糊的信息，改變對負性事件的思維方式，從而減少消極觀點、擺脫負性情緒[9]。有研究表明，自我表露可提高個體的自我了解，促進心理健康，改善患者疾病癥狀[10]。王貞等[11]研究表明，乳腺癌治療期患者自我表露水平偏低，其自我表露水平與年齡、夫妻支持應對、手術方式、焦慮及抑郁有關。本研究中，大專及以上、有配偶、家庭月收入>5000元、患病年限<10年及疾病嚴重程度Ⅰ、Ⅱ級的患者DDI得分較高(P<0.01)。受教育程度較高患者可通過多種渠道了解疾病知識，更有助于正視疾病并表達個人感受；有配偶者在面對疾病時，可與配偶共同應對，患者更易對配偶表達自身感受，積極面對疾病；家庭收入低導致患者心理負擔重，面對經濟和疾病的雙重壓力不愿傾訴；患病年限較長、疾病嚴重程度較高的患者因長期遭受病痛折磨，易產生不良情緒、封閉自我，導致其自我表露水平較低[12]。

3.2 COPD患者述情障礙現狀分析 本研究中COPD患者TAS-20總分為(57.17±7.56)分，其中述情障礙者占44.74%。慢性疾病患者發生述情障礙的風險較高，感受性意識障礙可能有利于患者適應疾病所帶來的不良感受。COPD屬于嚴重的應激源，可增加患者心理壓力，從而引發認知、情緒和行為上的變化[13]。本研究中通過社會人口學分析發現，高中及以下、無配偶、家庭月收入<5000元、患病年限≥10年及疾病嚴重程度Ⅲ級的患者TAS-20總分較高(P<0.01)。推測受教育水平較低患者相較于受教育程度較高患者，對自身感受的描述可能更模糊、不夠準確；無配偶患者可能因缺乏來自伴侶的支持，表達意愿下降，導致述情障礙發生風險較高；COPD病程長、治療費用高，經濟狀況不佳者因長期負擔較重，更易產生心理變化；患病年限長、疾病嚴重程度高的COPD患者，長期忍受病痛，對疾病帶來的不良感受有一定的適應性，從而引發述情障礙[14]。

3.3 COPD患者自我表露、述情障礙與應對方式的關系 個體心理健康不佳、調控能力受損，引發自我表露水平下降、述情障礙，導致患者處理問題的能力及途徑發生改變，提示自我表露、述情障礙與個體應對方式有關。面對為積極應對方式，回避、屈服屬于消極應對方式，積極應對可調動患者內因，有助于疾病治療，但COPD難以治愈、人口學特征、疾病的診斷治療均可會對患者應對方式產生影響。本研究中，Spearman相關分析結果顯示，COPD患者自我表露水平與面對呈正相關(P<0.05)，與屈服、回避呈負相關(P<0.05)，TAS-20總分與回避、屈服均呈正相關(P<0.05)，提示在COPD患者產生不良情緒、缺乏交流意愿、難以識別及描述自身情感時，更容易選擇消極應對方式。

綜上所述，COPD患者自我表露水平低，述情障礙發生率高，制訂臨床管理方案時應考慮患者自我表露水平及述情障礙的影響，在醫學治療過程中加入適當的心理治療能夠緩解患者負性情緒，鼓勵患者正視疾病，改善預后。