三級醫院臨床護士臨終關懷態度現狀及影響因素分析

宋翠華，徐衛燕，王偉偉，張秋玲，張 娜

(1.鄒平市人民醫院 山東鄒平256200；2.山東大學護理與康復學院)

臨終關懷也稱安寧照護，是對生存時間<6個月的患者采取緩解癥狀的措施，以減少痛苦和心理恐懼，改善其生存質量的綜合性照護服務[1]。有數據顯示，我國65歲及以上人口占13.50%，已成為世界上老年人口最多的國家[2]。人口老齡化疊加各種慢病使臨終關懷需求不斷增加，國家也在積極鼓勵開展臨終關懷服務[3]。護理人員承擔著照護臨終患者、提供關懷服務的責任，臨終關懷態度受到多種因素的影響[4-5]。積極的臨終關懷態度可緩解患者對死亡的恐懼和家屬的悲傷情感[6]。因此，為進一步了解三級醫院臨床護士臨終關懷態度現狀并分析其影響因素，發展三級醫院臨終關懷服務，為提高臨終關懷服務質量提供依據，并開展本調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2021年3月1日～4月30日選取山東省2所三級醫院的579名臨床護士進行問卷調查。納入標準：①知情同意并自愿參與本研究；②取得護士執業資格證書且工作1年及以上。排除標準：①調查期間外出進修的護士；②在本醫院進修、實習護士；③長期休假≥3個月者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、工作年限、婚姻、職稱、勞動關系、受教育程度、是否接受過安寧護理相關培訓等。

1.2.2 臨終關懷態度量表 應用中文版佛羅梅爾特臨終關懷態度量表(FATCOD-B)[1]，該量表包括6個維度，29個條目，采用Likert 5級計分法，總分29～145分，得分越高提示臨終關懷態度越積極，量表Cronbach′s α為0.796。

1.2.3 護士對安寧護理的自我效能問卷 由陳香芝[7]修訂而成，包含三方面問卷：①終末期護理過去行為經驗問卷，Cronbach′s α為0.861；②安寧護理自覺重要程度問卷，Cronbach′s α為0.911；③安寧護理自我效能問卷，Cronbach′s α為0.896。三部分問卷均分別包含對身體、心理與精神、對家屬照護3個維度，共18個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高提示安寧護理過去行為經驗越豐富，認知越正向，自我效能水平越高。

1.3 調查方法和質量控制 成立調研小組，均為護士長和副護士長，組長對參與調研人員工作要求及素質等進行同質化培訓。首先小組成員帶頭填寫問卷，對問卷內容和作答中容易出現的問題進行歸類整理、再次校對。研究者采用統一指導語講解問卷內容組成及規范、正確的作答方法，現場作答并回收問卷。調查結束后，對問卷質量進行篩選，剔除無效問卷，雙人錄入數據庫。共計609份，其中有效579份，有效回收率為95.07%。

2 結果

2.1 臨床護士一般資料及臨終關懷態度的單因素分析 見表1。

表1 臨床護士一般資料及臨終關懷態度的單因素分析(n=579)

2.2 臨床護士臨終關懷態度得分情況 臨終關懷態度總分為(98.65±9.54)分，各維度得分分別為臨終關懷患者利益的態度(21.89±2.78)分，關懷態度(20.77±3.85)分，家屬支持必要性的態度(17.52±1.47)分，臨終患者交流的態度(12.87±2.48)分，家屬的關懷態度(16.15±2.11)分，照顧臨終患者出現恐懼不安心理態度(9.45±2.55)分。

2.3 臨床護士臨終關懷態度與過去行為經驗、自覺重要程度、自我效能相關性分析 見表2。

表2 臨床護士臨終關懷態度與過去行為經驗、自覺重要程度、自我效能相關性分析(r)

2.4 臨床護士臨終關懷態度影響因素多元逐步回歸分析 見表3。

表3 臨床護士臨終關懷態度影響因素多元逐步回歸分析(n=579)

3 討論

3.1 臨床護士臨終關懷態度現狀 本研究臨床護士臨終關懷態度總分為(98.65±9.54)分，臨終關懷態度積極性不高，與國內研究結果[5,8]基本一致，低于Uzunkaya等[9]的研究結果。分析原因可能是國內臨終關懷服務起步晚，受傳統文化的影響，避諱談論生死，且三級醫院護理工作強度較大，節奏較快，很少有充足的精力投入到臨終關懷服務中。本研究結果顯示，臨終關懷患者利益的態度維度得分為(21.89±2.78)分，照顧臨終患者出現恐懼不安心理態度維度得分為(9.45±2.55)分。原因可能是面對即將逝去的患者，護士傾向于滿足臨終患者最后的需求與利益，同時可能會感到恐懼、抑郁、焦慮和無助，為了減少這種情感體驗，他們對待患者的態度積極性并不高[10]。

3.2 臨床護士臨終關懷態度影響因素

3.2.1 勞動關系 本研究結果顯示，臨終關懷態度得分，正式編制護士高于非正式編制，原因可能是有正式編制的護士職業獲益感較高，會對工作投入更多作為回饋，態度更積極[11]。提示醫院管理者可制訂更合理的薪酬體系，縮小不同編制人員待遇差距，增加工作獲益感，提高臨終關懷態度積極性，形成良性循環[11-12]。

3.2.2 以往照護終末期患者及其家屬的經歷 有過護理臨終患者及其家屬經歷的護士對臨終關懷的態度更積極。Shi等[4]的研究表明，親屬死亡或照顧臨終病人的經歷是臨終關懷積極態度的預測因素。當醫務人員將他們的經歷融入工作中時，他們會發現照顧臨終之人是有意義的，會獲得職業上的滿足感[13]。分析認為：擁有照護經歷的護士會在此過程中潛移默化的積累臨終關懷護理經驗，更同情患者及家屬的痛苦，產生共情，更能理解臨終關懷的意義，態度更積極。因此，臨床護理管理者及護理人員應了解患者及家屬的需求，提高臨終關懷態度。

3.2.3 是否接受過安寧護理相關培訓 調查結果顯示，是否接受過安寧護理相關培訓是臨終關懷態度的影響因素，與潘世琴等[14]的研究結果一致，說明教育培訓在提高護理人員臨終關懷態度方面起著重要作用，使護士獲得更多相關知識從而外化為臨終關懷行為。目前，國內相關教育培訓缺乏系統化、規范化，護士在照顧恐懼不安的臨終患者時，態度并不積極，缺乏專業的溝通技巧，需進行專門的培訓。提示相關院校可以適當開設臨終關懷課程，提前接觸臨終死亡相關議題，降低護理專業學生在將來工作中的消極情緒與恐懼心理。醫院教學管理部門可以積極開展培訓，通過證書認證，提高護理人員臨終關懷態度的積極度[15]。鄧慧芳等[16]提示可以通過臨床成功案例切入，情景教學的培訓課方式為護士的臨終關懷態度提供明晰的方向。

3.2.4 自我效能 本研究結果顯示，自我效能與臨終關懷態度呈正相關，是影響臨終關懷態度的一個重要因素。護士的自我效能越高，臨終關懷態度越積極[17]。該研究驗證了Liu等[18]的研究結果，自我效能感強的護士更有信心在患者心理變化的不同階段提供及時的識別和干預，對患者的病情及時進行反饋，使家屬對患者病情的變化做好充分的準備，必要時護士可進行心理疏導，表明臨終關懷態度更加積極。而自我效能水平低的護士，護理臨終患者時缺乏足夠的自信，處理問題機械化，沒有表現出照護臨終患者積極的態度。因此，針對自我效能低的護士，應充分調動其主觀能動性，在臨終關懷中認識到自我價值，增強勝任力，提高臨終關懷態度積極性。

3.2.5 自覺重要程度 本研究結果顯示，自覺重要程度與臨終關懷態度呈正相關，是臨終關懷態度的影響因素，自覺重要程度得分越高則臨終關懷認知越正向，臨終關懷態度越積極。護士在認識到臨終關懷的重要性時，才可能會積極主動實施關懷照護。有研究發現，護士認為對終末期患者實施臨終關懷是非常必要的[19]。但由于三級醫院工作強度大、任務重，護理人力資源也比較缺乏，且大多忙于臨床治療工作，相比于身體照護行為，對患者的心理與精神照護行為缺少重視。因此，要全面增強護理人員對臨終照護的自覺重要程度，管理者可通過加強臨終關懷教育來提高護士臨終關懷認知，使其對自己擁有清晰的臨床角色定位，深刻認識到臨終關懷的重要性，充分發揮在照護終末期患者工作中的作用[20]。

本研究中臨床護士的自我效能、自覺重要程度、勞動關系、以往照護終末期患者及家屬的經歷、是否接受過安寧護理相關培訓是臨終關懷態度的主要影響因素。未來可通過制訂更合理的薪酬體系、增加教育培訓等針對性干預策略來提高臨終關懷態度水平，從而提升臨終關懷服務質量。本研究樣本集中在山東省2所三級醫院，具有一定的偏倚，將來可擴大樣本收集范圍進行驗證，同時可進一步探索各影響因素之間的路徑關系，對臨終關懷態度進行深入研究。