情境代入床旁護(hù)理模式對(duì)冠心病患者自護(hù)能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

吳杏春，黃 維，潘秋滿

(1.珠海市第五人民醫(yī)院 廣東珠海519055；2.江西中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院;3.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院)

冠心病作為一種發(fā)病率、病死率均較高的心臟病，嚴(yán)重影響人們的身心健康與生活質(zhì)量[1]。由于病情、介入治療、自身疾病認(rèn)知不足等誘因影響，冠心病患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，給患者心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，極大威脅其康復(fù)[2]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療與護(hù)理，還需要關(guān)注其心理狀況，采取合適的方法緩解其負(fù)性情緒，減輕心理壓力，促進(jìn)預(yù)后。濮丹華等[3]報(bào)道，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行情境代入式床旁體驗(yàn)護(hù)理，可以明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高知識(shí)掌握度與依從性。情境代入床旁護(hù)理模式主要是通過生動(dòng)的案例促使患者對(duì)即將開展的治療產(chǎn)生情境代入感，從而達(dá)到健康教育的目的。但該模式對(duì)人力資源耗費(fèi)較大，且要求護(hù)理人員具備高素養(yǎng)，故在國(guó)內(nèi)尚未見廣泛應(yīng)用報(bào)道。基于此，本研究主要探討情境代入床旁護(hù)理模式對(duì)冠心病患者自護(hù)能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月1日～2021年1月31日就診的100例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②生活可基本自理者；③神志清楚，語言、理解、溝通能力良好者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌梗死、急性心肌衰竭者；②合并重度心律失常、肥厚型或擴(kuò)張型心肌病者；③存在肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤者；④有視力、聽力、精神障礙，智力低下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。本研究中，除觀察組1例、對(duì)照組3例因自身原因退出外，剩余患者均完成研究。觀察組男30例、女19例，年齡41～75(58.16±4.42)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)14例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中13例，高中及中專20例，大專及以上10例。對(duì)照組男28例、女19例，年齡43～75(59.02±4.38)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中14例，高中及中專21例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，其中教育主要通過口頭講解、發(fā)放教育手冊(cè)等方式告知患者冠心病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥須知、應(yīng)急措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施情境代入床旁護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①情緒管理：控制在0.5 h內(nèi)。首先，護(hù)理人員拉起病房窗簾以遮擋光線，并在此期間囑同房病友保持安靜，禁止家屬探視，以保證患者休息時(shí)處于安靜舒適的環(huán)境中。其次，指導(dǎo)患者體位處于半坐臥位，閉眼，行腹式呼吸，在此情境下讓患者用自己語言闡述病房環(huán)境，并告知其對(duì)語言邏輯性不必在意，進(jìn)行口語化闡述即可。最后，在患者講述后，護(hù)理人員肯定、鼓勵(lì)、支持患者的行為，并將此過程錄成視頻發(fā)放給患者，囑其反復(fù)觀摩，從中感悟身邊的美好，感受到關(guān)愛，從而促進(jìn)其情感得以升華。②認(rèn)知管理：首先，護(hù)理人員從患者提供的家屬名單中選出1名家屬與其共同生活6個(gè)月以上，將網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電話等通信工具均配備在該處，并為患者提供一個(gè)安全、私密的環(huán)境，以減少外界干擾。其次，護(hù)理人員在教育前為患者及家屬提供紙筆以方便記錄，通過口述為主，手繪動(dòng)畫、音頻、視頻、紙質(zhì)材料等方式為患者進(jìn)行冠心病發(fā)病原因、治療方法、用藥方法、自護(hù)方法、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等健康教育，在教育期間護(hù)理人員需要注意一直與患者進(jìn)行眼神交流以分辨其對(duì)知識(shí)的掌握情況，并協(xié)助其強(qiáng)化其理解有誤之處的理論知識(shí)，教育≤20 min。再次，教育后，護(hù)理人員要求雙方通過復(fù)述的方式將本堂課內(nèi)容由一方向另一方闡述，并且護(hù)理人員將雙方復(fù)述情況利用手機(jī)錄制成視頻，每人復(fù)述≤5 min，復(fù)述完畢一方則指出另一方遺漏之處。最后，護(hù)理人員以剛才授課內(nèi)容為依據(jù)提供相應(yīng)情境話題，指導(dǎo)雙方開始角色扮演，并錄制成視頻拷貝給雙方，囑患者睡前0.5 h溫習(xí)視頻，再次以電影形式復(fù)述內(nèi)容。③心理護(hù)理：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需多與患者交流，針對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行開座談會(huì)、列舉成功案例、同伴支持等相應(yīng)心理干預(yù)方式，以誘導(dǎo)患者主動(dòng)釋放心理壓力，減輕負(fù)性情緒，積極配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用本院自制的依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括生活方式、復(fù)診、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)5個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，其中不依從為<60分、部分依從60～79分、完全依從80～100分。總依從率(%)=部分依從率+完全依從率。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，該表包括自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度、共43個(gè)條目，總分172分，評(píng)分愈高表示自護(hù)能力愈高。③負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，2個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分。其中SDS<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。④生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該表包括4個(gè)維度，其中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能3個(gè)維度評(píng)分20～100分，物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分16～80分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量愈高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前GQOLI-74評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著近些年人們飲食、生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率日益增加，且呈年輕化趨勢(shì)。大部分冠心病患者受病情影響會(huì)出現(xiàn)劇烈心理應(yīng)激，從而出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)情緒，不利于機(jī)體恢復(fù)。護(hù)理人員作為臨床上和患者接觸最多的群體，其對(duì)患者身心具有無可估量的影響。因此，將護(hù)理人員設(shè)為中間者，從床旁護(hù)理的角度協(xié)助患者身處安心、舒適、安靜的環(huán)境中，并在此狀態(tài)下讓患者感受到將要面臨的具體情境，對(duì)其心理狀況的改善具有巨大意義。

情境代入床旁護(hù)理模式為近些年臨床興起的護(hù)理模式，其中護(hù)理人員服務(wù)的中心為患者需求，通過呈現(xiàn)陌生情境讓患者不斷增強(qiáng)對(duì)此類事情的認(rèn)可度，潛移默化地提高其認(rèn)知，促使其主動(dòng)配合相應(yīng)事宜，從而完成干預(yù)。杜丹丹[8]報(bào)道，對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者行情境代入式床旁護(hù)理模式可，以將患者治療依從性提升至97.50%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示情境代入床旁護(hù)理模式有助于提高冠心病患者治療依從性，與上述報(bào)道相似。分析原因：該模式中的認(rèn)知管理模塊中設(shè)立小組，小組成員為患者及家屬，通過小組形式對(duì)二者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，促使其學(xué)習(xí)內(nèi)在積極性的提升，并確保雙方認(rèn)知知識(shí)互補(bǔ)及家庭統(tǒng)一認(rèn)知，以規(guī)避因認(rèn)知矛盾而引起的家庭不和諧事件；同時(shí)護(hù)理人員通過口頭、視頻、圖文等形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等健康教育，以強(qiáng)化二者認(rèn)知度；此外，當(dāng)小組成員已掌握一定理論知識(shí)后，護(hù)理人員能夠利用情境話題擬定的形式促進(jìn)雙方代入感，以確保雙方可以將認(rèn)知相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的力度進(jìn)行反復(fù)鞏固，從而使患者可以正確認(rèn)知今后的生活情境，正確期待，積極配合臨床治療與護(hù)理工作，提高依從性。冠心病患者治療成功的關(guān)鍵不僅靠藥物、介入等，還需要患者具有一定的自護(hù)能力[9]。倪四峰等[10]以冠心病患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于六西格瑪理論的健康教育可以明顯提高患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA中自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與上述研究結(jié)果一致。表明情境代入床旁護(hù)理模式可以明顯改善患者自護(hù)能力。這可能與該模式促使患者疾病認(rèn)知度強(qiáng)化，意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，從而加強(qiáng)自護(hù)能力有關(guān)。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，冠心病患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于心理狀態(tài)的穩(wěn)定[11]。王麗霞等[12]研究指出，對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者施行床旁真實(shí)場(chǎng)景感知模式，可以降低患者焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明情境代入床旁護(hù)理模式有助于緩解患者負(fù)性情緒。這可能是因?yàn)樵撃Ｊ街械那榫w管理模塊以腹式呼吸為前提促使患者神經(jīng)張力減輕，為后續(xù)述說情境創(chuàng)造條件，讓患者通過思想、文字整合、語言闡述的形式感知周圍事物，促使患者將自己獨(dú)特的思考和專注度完全融入進(jìn)去，利用收集和自身生活關(guān)系緊密的信息的形式對(duì)自我、世界美好進(jìn)行重新審視，將多維度感知覺體驗(yàn)(視、聽、嗅覺等)充分調(diào)動(dòng)，從而有效將其對(duì)陌生環(huán)境、疾病、治療等的專注度轉(zhuǎn)移；同時(shí)，護(hù)理人員將全程用手機(jī)錄成視頻以協(xié)助患者記錄此時(shí)的美好和安寧，結(jié)束后患者可反復(fù)觀看視頻，以協(xié)助其減輕內(nèi)心焦慮等負(fù)性情緒，保持平穩(wěn)、從容心態(tài)面對(duì)治護(hù)過程，并且住院期間的心理護(hù)理也能幫助患者緩解負(fù)性情緒[13]。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，GQOLI-74中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，與余瑜等[14]報(bào)道相似，進(jìn)一步表明情境代入床旁護(hù)理模式可以有效提高冠心病患者生活質(zhì)量。