思維導圖結合中醫適宜技術在老年COPD患者中的應用

呂冠明，楊滋韻，石秀萍，李奧玲，李 丹

(廣州醫科大學附屬中醫醫院 廣東廣州510000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見的呼吸系統疾病，致殘率及病死率均較高，其中在老年人患病率中占首位。目前，COPD具體病因尚未明確，一般認為與患者吸入有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應息息相關[1]。由于其具有氣流阻塞受限特征，呈進行性發展可引起肺部、呼吸道、全身各器官等的損害，加上其病程長、易反復發作、遷延不愈等因素，會嚴重影響患者肺功能及正常生活，因此，促進COPD患者肺功能康復已成為現階段臨床研究的重點[2]。目前，可通過中醫適宜技術改善其臨床癥狀及肺功能，提高機體免疫力及生活質量，不良反應較少，但此模式中醫護理文獻不全面，效果局限，臨床運用針對性不強。孫慧君等[3]研究指出，思維導圖教學方法有利于提高護生操作技能及評判性思維能力，促使其自主學習，與中醫技術結合具有揚長避短的優勢，值得借鑒?；诖耍狙芯繉ξ以豪夏闏OPD患者實施思維導圖結合中醫適宜技術干預，并取得滿意臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年1月31日我院就診的80例老年COPD患者為研究對象。納入標準：①患者符合COPD相關診斷標準，且處于疾病穩定期；②患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神、認知、聽力等功能異常者；②伴有全身感染疾病者；③心肝腎等功能不全者；④重要臟器功能障礙者。根據不同護理方法將患者分為觀察組46例和對照組34例。觀察組男24例、女22例，年齡60～88(76.35±10.53)歲；病程2～10(6.45±2.09)年；受教育時間10～15(12.54±2.05)年。對照組男18例、女16例，年齡61～89(75.69±10.05)歲；病程2～11(7.08±2.43)年；受教育時間10～15(12.63±2.13)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組在常規護理基礎上給予中醫適宜技術干預，具體操作如下。①穴位貼敷：取大椎、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴等穴位進行貼敷，每次持續2 h，每天貼敷3次，每隔10 d穴貼1次。②刮痧：患者取合適體位，用刮痧板邊緣蘸取刮痧油，用直線刮法、按揉法對大椎、肺俞、風池、天突、太淵等重點穴位進行鈍滑，每個穴位10～20次，每周1次，連續治療2周。③拔火罐：取大椎、肺俞、腎俞、陰陵泉、足三里等穴位行火罐治療，每次10～15 min，1次/d，5 d為1個療程，持續干預2個月。觀察組在在常規護理基礎上實施思維導圖結合中醫適宜技術，具體操作如下。①護理前準備：首先對醫護人員進行統一規范性培訓，了解關于思維導圖有關知識后成立思維小組，定期向患者講解思維導圖基本知識與繪制方法，待其掌握思維導圖知識及繪制方法后開展關于COPD疾病知識、中醫適宜技術等的學習，并指導患者將所學知識用思維導圖的形式展現出來，同時對存在問題或疑問的患者及時給予糾正引導。②繪制思維導圖：醫護人員提前安排教學作業，要求患者做好預習，并根據自身想法繪制思維導圖，主要內容為COPD相關知識、中醫適宜技術等，如疾病概念、臨床表現、治療方法、不良反應等，并對大主題進行考慮延伸，羅列相關要點，必要時還可利用圖像、關鍵詞、曲線連接等方式明確重點，使導圖更加直觀豐富，也可合理使用彩色標記，用不同顏色表示大主題與次主題，有利于活躍組織內容和思維；每2周制作1次思維導圖，共進行4次。③點評：患者完成思維導圖后，醫護人員對其進行點評，指出錯誤地方并指導改正，表揚并展示組內優秀個人作品，還可進行組間討論交流，共同進步，加深掌握度。

1.3 觀察指標 ①康復治療依從性：根據臨床醫護評估兩組干預前后康復治療依從性的變化，包括疾病知識掌握度、用藥情況、配合程度、中醫適宜技術等，總分100分，得分越高其康復依從性越好。②肺功能：干預前后采用德國肺功能檢測系統[4]測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能6個維度，各項指標總分均為100分，得分越高其生活質量越好。④總體滿意度：采用我院自擬問卷對干預環境、護理模式、服務態度、臨床效果等方面評估護理滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意3個等級。總體滿意度(%)=(滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后康復治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后康復治療依從性比較(分，

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

COPD具有緩慢進行性發展的特點，且早期無典型臨床癥狀，一旦有明顯癥狀時可能已發展至晚期，會危及患者脾、腎，嚴重還會累及心臟，造成生命危險。因此，應及時診斷并給予針對性治療措施及綜合康復護理以延緩或抑制疾病發展，達到減輕肺功能損傷、改善生活質量的目的，如藥物治療、營養支持、運動訓練、呼吸訓練等，都能使其膈肌活動度提高，降低呼吸耗氧量，改善其肺功能，但長期服用藥物難免會出現某些不良反應，影響康復進程[6-7]。中醫將COPD歸為“咳喘”“水腫”“痰飲”等范疇，其發病機制為慢性肺部疾病復發且久治不愈，表現為肺脾腎虛、氣血不暢、喘鳴心悸、心陽衰微等。本研究采用的中醫適宜技術主要通過穴位貼敷、刮痧、拔火罐等中醫療法，將其用于COPD患者康復護理中，能使患者機體脈絡氣血通暢，調節臟腑功能，同時還能促進局部血流微循環，祛除寒邪，加快新陳代謝，降低炎性反應，提高機體抗氧化能力、免疫力，進而改善風寒肺熱證癥狀，提高生活質量[8-9]。但中醫適宜技術缺乏目的性及針對性，大多數患者無法明確護理目標，加上對疾病認知較少，患者學習內容多，時間有限，使臨床效果并不理想，對患者康復十分不利[10]。而思維導圖能通過圖片、文字、小標題等形式，歸納總結關于COPD、中醫適宜技術相關基本知識，使其從抽象轉變為多樣豐富的圖形內容，有助于患者理解記憶。最早由英國心理學家托尼·巴贊創建，也稱“心智圖”，其原理是利用人體左右腦機能，通過大腦想象、羅列思維等方式，激發患者頭腦聯想，將復雜的疾病知識整理歸納，以提高患者主動思考并解決問題的能力，進而提高護理質量。思維導圖作為一種表達發射性思維的圖形新型思維工具，具有實用性強、效果明顯等優勢，目前已廣泛用于醫療、商業、教育等方面[11-12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組康復治療依從性評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC%及SF-36評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明思維導圖結合中醫適宜技術應用于老年COPD患者康復護理中，能顯著提高臨床效果，不僅能提高患者依從性，還能改善其肺功能、提高生活質量?？赡茉蚴撬季S導圖能強化患者對COPD基礎知識及中醫適宜技術的認知，并指導其如何繪制思維導圖，讓患者學會用圖片、文字、顏色等形式整理核心內容及關鍵詞，使其發揮大腦想象力，在鍛煉其思維表達能力的同時還能增加其主動積極性，不僅能提高其康復依從性，還能幫助患者理解記憶所學知識，進而改善其臨床癥狀，提高治療效果[13]；同時思維導圖干預模式著重于羅列重點，更能突出護理中心內容，使護理工作更具有針對性，由于其具有明顯清晰、有條不紊、邏輯性強等特點，在一定程度上還能協助患者牢記的知識點[14]。而醫護人員也可利用思維導圖模式整合資源，有助于患者將所學內容進行導圖設計，使整個護理過程更加科學多樣，增加患者學習興趣，進而提高其主動學習能力；另外，利用圖形符號及彩色標記，也能起到激發思維的作用，協助患者將信息轉化為簡潔構圖，以促進患者快速記憶要點及關鍵詞，還能使醫護人員歸納各種不足之處，以便于更正并完善護理措施[15]。本研究結果顯示，觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)，表明思維導圖結合中醫適宜技術還能促進護患和諧，通過點評更正錯誤及不足，然后進行小組交流討論，還能起到達到提高患者護理技巧、優化護理效果的作用。

綜上所述，對老年COPD患者采取思維導圖結合中醫適宜技術干預效果顯著，不僅能有效提高其康復依從性，還能改善其在肺功能、提高生活質量，值得進一步推廣探究。