Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的影響

張 楠，渠文敏，耿俊穎，張 寒

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是女性患者臨床上常見的一種惡性疾病，也是女性疾病病死率第一位的疾病[1]。因患者對(duì)癌性疾病的恐懼及化療治療會(huì)對(duì)患者生理造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嘔吐、脫發(fā)等，此外，還有術(shù)后帶來身體上的缺陷，也會(huì)影響患者的心理變化，造成部分患者心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，從而降低患者的希望水平，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)降低患者的自我效能[2]。由于化療治療給患者造成不可忍受的痛苦，導(dǎo)致多數(shù)患者放棄治療，選擇自殘等行為，從而影響患者的預(yù)后[3]。故需要重視對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康教育，從而提高患者的希望水平及生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)乳腺癌化療患者，重在以疾病為中心，缺乏重視心理護(hù)理，其療效有待提高。而Snyder希望理論強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)、路徑、動(dòng)力思維等方面對(duì)患者進(jìn)行正面性影響，幫助患者樹立信心，激發(fā)對(duì)生命產(chǎn)生希望[4]。IMB理論通過信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧及預(yù)防行為4個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化全面評(píng)估，并制訂合理有效的健康教育內(nèi)容，從而提高患者主觀能動(dòng)性、積極性，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，提高自信心[5]。基于此，本研究分析Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者希望水平、自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能、生活質(zhì)量的影響，旨在為乳腺癌化療患者提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年3月31日我院收治的97例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已接受乳腺癌根治術(shù)治療，處于化療期；②有明確的臨床和病理診斷的手術(shù)后住院乳腺癌化療患者；③患者及家屬均知曉病情，并自愿參與研究；④患者無其他精神疾病或伴其他大型疾病，如心、腦、腎、肺等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期乳腺癌者；②各種原因未完成既定化療方案者；③化療期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組47例，均為女性。觀察組年齡39～48(44.54±2.15)歲；病程2～6(4.15±0.89)年；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中18例，高中或中專16例，大專及以上4例。對(duì)照組年齡40～49(44.36±2.77)歲；病程3～7(4.62±1.01)年；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中16例，高中或中專17例，大專及以上1例。兩組年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育，化療期間注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，以清淡飲食為主，保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，造成皮膚損傷，多飲水，確保藥物可在機(jī)體內(nèi)加快代謝，禁止飲用辛辣飲食，確保心情舒暢，口服預(yù)防骨髓抑制類藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。①組建Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名臨床主治醫(yī)生、2名主管護(hù)師、6名護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，共10名小組成員，其臨床經(jīng)驗(yàn)>5年。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組間小組成員進(jìn)行Snyder希望理論結(jié)合IMB理論的臨床實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)，共10個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)，實(shí)踐4學(xué)時(shí)。小組成員掌握Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)的具體內(nèi)容及應(yīng)對(duì)策略，掌握溝通技巧與心理干預(yù)法，培訓(xùn)結(jié)束后由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行理論技能考核，均為考核合格后才可進(jìn)行干預(yù)。②患者心理評(píng)估及指導(dǎo)信息：醫(yī)護(hù)人員收集患者的一般資料并歸檔，同時(shí)評(píng)估患者心理和精神狀態(tài)。組長(zhǎng)與臨床醫(yī)生共同制訂干預(yù)對(duì)策，由主管護(hù)師將備好的化療治療注意事項(xiàng)及教育手冊(cè)向患者及家屬發(fā)放，并簡(jiǎn)單講解化療后的必要性、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等，告知患者及家屬集中注意力，并要求患者及家屬做好相關(guān)知識(shí)和疑惑要點(diǎn)的記錄。③干預(yù)策略及動(dòng)機(jī)：a.教育。通過健康教育向患者及家屬講解Snyder希望理論結(jié)合IMB理論目的、意義及必要性，激勵(lì)患者動(dòng)力，使其主動(dòng)配合治療。b.目標(biāo)。結(jié)合患者的個(gè)人實(shí)際狀況與小組成員共同分析，制訂針對(duì)性、可實(shí)施性的干預(yù)目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者面對(duì)、進(jìn)入角色，抒發(fā)情緒，為患者重建信心，引導(dǎo)患者由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的進(jìn)行，監(jiān)督患者落實(shí)計(jì)劃。c.路徑思維。與患者交流，幫助其認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，利用心理技巧對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)向患者講解成功案例，激發(fā)其信心，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。d.動(dòng)力思維。給予患者承諾或獎(jiǎng)勵(lì)品，激勵(lì)患者定期與患友參加探討會(huì)，引導(dǎo)患者與患友相互討論交流，增加患者的希望水平及自我效能。同時(shí)指導(dǎo)家屬參與當(dāng)中，給予患者精神支柱，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自我感受存在的誤區(qū)，并給予糾正。如患者進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致身體器官缺陷，使患者內(nèi)心出現(xiàn)自卑感；化療治療過程中帶來的傷害，給患者造成心理影響，如郁悶、煩躁等不良情緒，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，積極面對(duì)。鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行化療，增強(qiáng)患者自我效能，同時(shí)以患者及家屬制訂康復(fù)目標(biāo)。④行為技巧干預(yù)：采用現(xiàn)代手段(攝影機(jī)、監(jiān)控)記錄患者在化療過程中遇到的問題，并將錄好的視頻發(fā)給患者及家屬，以供患者之后學(xué)習(xí)，幫助患者在化療中自我反思，使其了解對(duì)行為上的改變，可幫助患者促進(jìn)疾病的健康，最終促進(jìn)對(duì)其疾病的自我管理。干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用Herth希望量表[6]進(jìn)行評(píng)估，包含積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～4評(píng)分法，總分48分，分值越高代表患者希望水平越高。②自我感受負(fù)擔(dān)水平：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]進(jìn)行評(píng)估，包含情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素3個(gè)維度，共10項(xiàng)條目，分值越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。③自我效能：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用健康促進(jìn)策略量表[8](SUPPH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含減輕壓力、做出決策、積極態(tài)度3個(gè)維度，共29個(gè)條目，采用1～5評(píng)分 ，總分為125分，分值越高代表患者自我效能越高。④生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表[9](FACT-L)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含功能狀況、家庭狀況、情感狀況3個(gè)維度，共26個(gè)條目，總分為50分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后FACT-L評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FACT-L評(píng)分比較(分，

3 討論

藥物化療是臨床術(shù)后治療乳腺癌疾病的主要方法之一[10]。由于化療治療過程較長(zhǎng)，造成患者在化療期間發(fā)生惡性、嘔吐、脫發(fā)等一系列典型癥狀，從而增加患者身心痛苦，造成患者自身承受壓力過大，影響患者心理發(fā)生異常變化，造成患者出現(xiàn)焦躁、郁悶、抑郁等現(xiàn)象，從而降低治療效果。同時(shí)還因患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況不樂觀，害怕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，遭受家屬嫌棄，甚至放棄治療等現(xiàn)象發(fā)生，造成患者意志消極甚至絕望，不配合治療，影響治療效果[11-12]。因此，需要重視對(duì)患者的心理干預(yù)與健康教育。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HHI中積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)可提高患者希望水平，增加患者意志力。分析原因：Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)通過為患者制訂目標(biāo)，加深患者對(duì)自我管理的目的性，同時(shí)護(hù)士進(jìn)行健康教育講解，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高患者對(duì)信息的鞏固程度。根據(jù)患者自行擬定的管理表，責(zé)任護(hù)士可以明確患者的實(shí)際情況。當(dāng)不能完成目標(biāo)時(shí)，可以通過實(shí)際情況為依據(jù)與家屬共同運(yùn)用“路徑思維”的方式，鼓舞患者重新完成目標(biāo)[13]。在整個(gè)管理過程中以“動(dòng)力思維”為指導(dǎo)，通過心理學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行希望干預(yù)，減輕患者壓力，消除患者對(duì)疾病的恐懼，提高患者的積極性，減輕消極性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SPBS中情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素維度得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒。分析原因：患者在發(fā)現(xiàn)疾病前在家庭成員各自擔(dān)任不同的角色，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，患者發(fā)現(xiàn)疾病后軀體功能下降嚴(yán)重，影響了患者的自我價(jià)值[14]。Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)患者可有效增加患者自我尋求治療疾病辦法的積極性，通過長(zhǎng)期系統(tǒng)性的綜合干預(yù)，加深了護(hù)患感情，使護(hù)患關(guān)系對(duì)管理的認(rèn)同度提高，從而改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組做出決策、減輕壓力、積極態(tài)度及自我效能總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)患者可提高自我效能。分析原因：路徑分析自我效能對(duì)乳腺癌化療患者更好的直接效應(yīng)，自我效能越高，能夠提高患者在化療中主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的積極性，獲得更明智的選擇；同時(shí)可以幫助患者出現(xiàn)不良問題時(shí)，提高其正確決策，調(diào)動(dòng)積極情緒調(diào)節(jié)及減輕壓力[15]。通過提供正確的信息認(rèn)知和行為方式對(duì)環(huán)境改變做出調(diào)整，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自我效能評(píng)估，制訂精確的干預(yù)措施，提高患者化療中的功能狀態(tài)、自我管理行為和治療信心。

本研究結(jié)果又發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組FACT-L中功能狀況、家庭狀況、情感狀況維度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)患者可提高生活質(zhì)量，增加積極向上的心態(tài)。分析原因：由于Snyder希望理論結(jié)合IMB護(hù)理模式能幫助患者充分掌握對(duì)乳腺癌化療的相關(guān)信息，減輕其疾病消極感，提高患者對(duì)疾病的信心，培育樂觀、豁達(dá)、執(zhí)著認(rèn)真、虛心接受、寬容度極高的精神，培養(yǎng)自尊自信、健康向上，積極向上的社會(huì)心態(tài)，以開闊的心胸和積極的心態(tài)看待一切[16]。因此，能更好地促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，Snyder希望理論結(jié)合IMB理論干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，可提高希望水平，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我效能及生活質(zhì)量。