奧馬哈問題分類系統下的評估護理在炎癥性腸病患者中的應用

王守麗，曹 慧，王永榮，熊茂明

(安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥230032)

炎癥性腸病為慢性非特異性腸道炎性疾病，常包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。有研究顯示，導致疾病發生原因較多，常與患者自身免疫、遺傳因素、環境、感染等存在密切關系。疾病發生后臨床主要表現為發熱、慢性或反復的腹瀉、腹痛、黏液血便等，根據癥狀的不同可有效區分疾病類型，嚴重者可出現腸穿孔、腸梗阻及腸出血等并發癥，對生命安全造成威脅[1]。炎癥性腸病為慢性疾病一種，患者在長期治療中，不良環境、攝入營養不足、不良心理狀態等均會影響疾病的治療和康復，影響預后康復的同時，降低生活質量。為此，在炎癥性腸病患者治療中，消除不良因素，保證治療順利進行，對促進疾病康復，提升生活質量具有重要意義。奧馬哈系統是由美國Karin S Martin 團隊開發，其作為護理程序運作系統，廣泛地應用在臨床護理管理、護理教學及護理工作中，但將其應用在炎癥性腸病患者研究中的文獻較少[2]。2020年1月1日～2021年2月28日，我們對51例炎癥性腸病患者應用奧馬哈問題分類系統下的評估護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院住院治療的102例炎癥性腸病患者作為研究對象。納入標準：①經醫生評估、電子結腸鏡及病理組織診斷，符合2018年英國胃腸病學會《成人慢性腹瀉的調查指南》相關疾病診斷[3]者；②改良Mayo評分系統評分處于3～5分或6～10分者；③年齡>18歲者；④既往無精神障礙疾病，可在他人協助下完成問卷調查者；⑤對本研究了解并知情，簽訂知情同意書者。排除標準：①合并其他腸病者，如放射性腸炎、細菌性痢疾、慢性血吸蟲病；②合并腸道腫瘤或其他組織、器官惡性腫瘤者；③合并自身免疫性疾病者，如系統紅斑狼瘡、強直脊柱炎；④研究調查前漢密頓焦慮量表(HAMA)評分>4分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>20分者；⑤血清白蛋白(ALB)<35 g/L者；⑥研究中出現嚴重并發癥者，如腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道出血。采用傾向性評分將患者分為對照組和觀察組各51例。對照組男29例、女22例，年齡(45.68±5.34)歲；病種：UC 25例，CD 26例；病程：<3年10例，3～5年27例，>5年14例。觀察組男31例、女20例，年齡(45.79±5.19)歲；病種：UC 27例，CD 24例；病程：<3年12例，3～5年24例，>5年15例。兩組性別、年齡、病種、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究內容符合醫學倫理委員會的審核標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。入院后對患者進行疾病健康教育，由責任醫生及護士介紹，監測其病情狀態，根據治療過程實施相應基礎護理干預，包括生命體征監測、治療方法講解、并發癥的預防等，強化與患者的溝通，疏導其不良心理狀態。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施奧馬哈問題分類系統下的評估護理，具體內容如下。

1.2.2.1 制訂炎癥性腸病問題評估表 經對近年存在價值的關于炎癥性腸病的文獻資料查閱，分析患者治療中存在的實際問題，初步形成20個條目，為炎癥性腸病問題條目。選取科室主治醫生及專科護士對各問題條目進行修改，并經專家、教授討論，提出意見后，確定25個條目為評估表中具體條目。

1.2.2.2 吻合度測試 將制訂的炎癥性腸病評估表與奧馬哈系統評估相關內容的吻合程度進行研究。項目吻合等級評估標準如下，1級：不吻合，奧馬哈系統內容與炎癥性腸病問題調查表中文字描述、條目內容等均不相符；2級：奧馬哈系統內容與炎癥性腸病問題調查表中文字描述、條目內容部分吻合；3級：奧馬哈系統內容與炎癥性腸病問題調查表文字描述、條目內容完全相符。

1.2.2.3 確定炎癥性腸病調查條目 確定的25個條目中，存在10個條目與奧馬哈問題分類系統描述相應癥狀和內容處于完全吻合的狀態；其中10個部分吻合，5個不吻合。采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行分析，所得Kappa系數0.846。表示2種評估方法具有良好的一致性，這表明炎癥性腸病問題評估表能夠與奧馬哈分類系統較好地吻合，所以，炎癥性評估表可作為評估炎癥性腸病患者問題的調查工具。

1.2.2.4 炎癥性腸病存在的主要問題 利用問題調查表對研究對象進行調查，明確存在的問題，評估結果顯示主要問題共有10個，其中生理領域4個、心理社會領域2個、健康行為領域4個。在10個問題中，發生率>70%的為心理狀態、排便情況、消化-水合、營養狀況、腹部癥狀，具體情況詳見表1。

表1 炎癥性腸病護理問題發生情況(n=102)

1.2.2.5 護理方法實施 ①飲食指導：一對一為患者詳細講解疾病與飲食間的關系，使其明確哪種飲食會導致機體的不良癥狀，給予其階段性飲食指導。a.急性期：應適當禁食、禁水，可采取腸外營養方式，保證充分營養攝入。隨著病情穩定，可攝入易消化的流質或半流質飲食，包括米湯、稀釋藕粉或蔬菜湯等，開始進食可攝入50～100 ml，每日保證4～6餐；隨著病情好轉，增加食物濃度，每次攝入100～200 ml，每日6～8餐。可選取葷湯添加，包括魚湯、鴿子湯、腰片湯等，也可在米湯中適當加入米粒。b.好轉期：攝入固體食物，包括南瓜粥、蔬菜粥，并選取卷心菜、紫菜、魚類、瘦肉等食物適當添加。然后可選取面條、去皮花卷、煮爛蔬菜等攝入，每次50～100 g，每日4～6餐。c.恢復期：正常飲食，強調合理飲食重要意義，囑其不遵醫攝入飲食對病情的影響。教會患者記錄飲食日志，如對進食的日期、地點、時間、每日用餐次數、攝入食物量、烹飪方法、飲食與不良反應時間、機體感覺狀態及排便情況等進行記錄。建立健康飲食微信群，邀請患者及家屬入群，定期進行監督和指導的同時，對患者的疑問進行解答。②營養教育：為患者及家屬講解良好營養狀態及合理食物攝入對病情康復的重要性，囑其在治療過程中需要主動配合飲食，積極攝入高維生素、高蛋白食物，避免日常不良飲食習慣引發的腸道不良癥狀，囑其禁止攝入辛辣、刺激食物及豆制品。定期評估患者機體營養狀態，及時調整飲食攝入，保證充分營養支持。③心理疏導：指導患者將病情狀態以日志的形式進行記錄，在明確自身飲食、排便詳細時間及次數后，找到自身排便規律性，根據時間選取合適的地點、場所與家人或朋友進行社交活動，活動中盡量放松，使自身作為一個正常人進行日常生活和交往。定期組織醫院聯誼會，邀請炎癥性腸病患者定期參加，聯誼會可分為3個階段，護患溝通、問題解答、患者間交流，使患者在聯誼會中學習疾病護理技巧，增強生活動力，樹立對疾病康復和正常生活的信心。

1.3 評價指標 ①并發癥發生情況：包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、水樣便、黏液性血便及大便失禁。②營養指標：包括ALB、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)。③負性情緒：護理前、護理2周后采用HAMA、HAMD進行評估。量表均有14個項目，采用5級評分法。HAMA評價標準如下：<7分為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為肯定焦慮，>21分為嚴重焦慮。HAMD評價標準如下，<8分為無抑郁；8～20為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為嚴重抑郁[4]。④生活質量：護理前后采用炎癥性腸病患者生命質量問卷(IBDQ)進行評估。量表共有維度4個，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會能力，共32個題目，各題目根據7個等級評分，自1～7分表示非常嚴重至正常。總分范圍32～224分，分數與生活質量呈正相關[5]。量表Cronbach′s α為0.879，具有良好信效度。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組護理前后營養指標及HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后營養指標及HAMA、HAMD評分比較

2.3 兩組護理前后IBDQ評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后IBDQ評分比較 (分，

3 討論

炎癥性腸病為慢性、反復、遷延不愈的一種疾病，一旦病情發作較難控制，臨床治療疾病不僅控制其臨床癥狀，還應重視其治療過程中生理、心理及健康行為狀態，減少對治療造成影響的重要因素，改善病情狀態的同時，提升患者生活質量。有研究顯示，炎癥性腸病康復效果及生活質量改善均與患者治療過程中機體營養狀態、并發癥、心理狀態等存在密切關系，若治療中并發癥發生率較低，機體營養狀態良好，患者以積極心態面對疾病治療和護理，可顯著提升疾病治療效果，提升日常生活能力，改善生活質量[6-7]。

奧馬哈問題分類系統下的評估護理以奧馬哈問題分類評估系統作為重要依據，其通過制訂炎癥性腸病問題調查表，確定患者治療中存在問題的相關條目，形成初步的、針對性的疾病調查評估表[7]。利用統計學分析明確炎癥性腸病問題調查表與奧馬哈問題分類評估系統各內容及條目的吻合程度，以奧馬哈問題分類評估系統為標準，確定問題調查表中相應條目，形成完善、針對性的問題調查評估表，根據量表對炎性腸病患者問題進行評分，篩選其中主要問題，實施相應護理措施的同時，減少治療中不良事件，提升疾病治療效果[8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；護理2周后，觀察組ALB、PA、TF水平高于對照組(P<0.05)，與王晴文等[9]研究結果一致。分析原因：通過與奧馬哈問題分類系統吻合性進行評估，獲取炎癥性腸病調查評估表，篩選消化-水合、排便情況、營養狀況、心理狀態等均為炎癥性腸病患者的重要問題，針對上述問題，給予其飲食指導，使其能夠正確攝入每日飲食，并對飲食情況進行準確記錄，保證營養充分攝入的同時，減少因飲食不良導致的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等并發癥；而對患者進行營養宣教，強化其對保持機體營養狀態的重視，能夠糾正錯誤認知的同時，對自身不良飲食習慣進行糾正和約束，提升機體營養狀態水平，改善營養指標水平[10]。此外通過實施心理疏導，使患者在明確自身病情狀態下，回歸社交活動，避免疾病對生活造成影響的同時，疏導內心焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，護理2周后，觀察組IBDQ中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分及總分均高于對照組(P<0.05)，與丁亞媛等[11]研究結果一致。分析原因：通過對患者進行飲食、營養指導，增強機體對外界的抵抗能力，強化身體素質；通過心理疏導，緩解其心理壓力，使其能夠快速回歸家庭和社會；最后通過組織院內聯誼會，強化護患、患者間的溝通和交流，及時幫助患者解決問題的同時，強化其對疾病康復及生活的信心，從而提升生活質量[12]。

綜上所述，在炎癥性腸病患者中應用奧馬哈問題分類系統下的評估護理，能夠疏導其不良情緒，提升機體營養狀態，減少發癥的發生，改善生活質量。