專科護士主導的醫療游戲護理模式在兒童哮喘護理中的應用

何文勤，金 靜，張美娟

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215002)

支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性持續性的非特異性炎癥反應，在小兒常見呼吸系統慢性疾病中發病率較高[1]。該病特征為反復發作、遷延不愈、夜間頻發，患兒通常出現憋氣、有痰難咳出、煩躁等癥狀，不利于其生理、心理正常發育[2]。臨床上，哮喘患兒需要獲得長期疾病管理，但Scotney等[3]研究提到，部分哮喘患兒因疾病會出現脾氣暴躁、攻擊性強或意志消沉、孤僻等異常表現，從而抵觸治療與護理。為提高哮喘患兒治療與護理依從性，選擇科學有效的護理方案改善其行為表現十分關鍵[4]。汪文娟[5]研究提到，醫療游戲有助于縮小患兒與醫護人員的隔閡，進而提高治療與護理效率。目前，哮喘患兒護理方案中尚無醫療游戲的相關研究報告，為進一步完善護理方案，本研究擬施行專科護士主導的醫療游戲護理模式，并對比該模式的具體效果以期明確其臨床推廣價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年5月31日我院收治的102例哮喘患兒為研究對象。納入標準：①患兒由《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]確診支氣管哮喘；②患兒年齡5～12歲；③患兒既往無醫療游戲護理經歷；④主要照顧者為母親或父親。排除標準：①確診器官功能損傷等重癥疾病者；②確診自身免疫性疾病或全身性感染疾病者；③認知障礙、精神疾病并無法溝通者；④合并其他嚴重呼吸道疾病者。根據隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各51例。對照組患兒：男26例、女25例，年齡5～11(7.01±1.29)歲，病程1～3(2.11±0.48)年；對照組主要照顧者：男16名、女35名，年齡29～39(34.18±3.29)歲，受教育程度：初中3名、中專5名、高中10名、大專16名、本科及以上17名。觀察組患兒：男28例、女23例，年齡5～12(7.13±1.19)歲；病程1～4(2.17±0.66)年；觀察組主要照顧者：男13名、女38名，年齡28～39(34.37±3.31)歲，受教育程度：初中4名、中專6名、高中12名、大專13名、本科及以上16名。兩組患兒和主要照顧者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛宣言》相關倫理原則，監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受常規護理。按醫囑指導患兒及家屬正確使用霧化藥物、平喘藥物等，同時進行飲食控制、合理運動、健康教育、相關生理指標監測等護理。觀察組接受醫療游戲護理，具體內容如下。①專科護士準備：成立小兒哮喘專科護理團隊，團隊成員包括兒科呼吸科護士長(團隊主要負責人)、若干哮喘專科護士和心理專科護士。②游戲主題病房準備：在兒童病房內的墻壁上張貼有趣的動畫壁紙，同時在房間內配置可愛的兒童沙發、電視、玩具、故事書及兒童娛樂設施(滑梯、蹺蹺板、秋千、木馬等)。③護理實施：a.通過游戲拉近護患關系，專科護士需要表情和藹，并使用溫和、鼓勵式的語言耐心引導患兒在游戲主題病房接受護理，然后在保障安全的條件下參與患兒游戲，同時扮演患兒同伴的角色，站在兒童的角度陪同游戲，并全程尊重患兒意愿，讓患兒對專科護士放下警惕與隔閡，提高患兒主動參與度，減少患兒對哮喘治療與護理的抵觸感。b.通過游戲提高患兒的正性心理水平，哮喘兒童因年齡及發育的局限性，難以對自身疾病、醫院診療等關聯信息形成正確意識，此外患兒自身的性格行為也會影響疾病的治愈。一方面，哮喘專科護士通過游戲中的猜謎、繪畫、講故事等內容盡可能將疾病知識易記憶化、易理解化地傳輸給患兒，進而消除患兒因迷茫、困惑等而對入院治療產生的抵觸感、恐懼感；另一方面，心理專科護士還需要觀察患兒的外向性行為(攻擊性行為、違紀行為)與內向性行為(焦慮抑郁、退縮、軀體主訴)特征，并通過游戲進行合理引導，盡可能消除患兒的異常行為，進一步提高患兒配合后續治療、飲食控制等護理事項的積極性。c.通過游戲時間監測患兒的病情情況，部分哮喘患兒剛入院時會對新環境產生戒備心理，不愿意告知醫療人員自己的生理感受與心理感受，這時專科護士需要和藹可親地鼓勵、引導患兒在游戲主題病房自由選擇最喜歡的游戲，哮喘專科護士先陪伴在患兒身邊，觀察患兒在游戲期間的行為特征、體征、生理表現特征等細節。若患兒表現為易怒、攻擊性，先找到原因再然后采取患兒朋友式的態度與其進行交談，并循序漸進獲取患兒的內心想法，完善其病情監測資料。d.通過游戲改善患兒的行為習慣，專科護士在陪伴照顧患兒愉快游戲期間，需要適當進行健康教育，但注意不要讓患兒形成正在接受教育的意識，以免增加患兒游戲期間的壓力與負擔，專科護士應站在患兒朋友的角度，向其展現自身的健康行為，并使用自豪的語氣說出這種行為對自己帶來的益處，進而激發其模仿動力，保證患兒可以自覺實施健康行為。e.鼓勵家長陪同患兒游戲，對警惕心較強的患兒，在游戲初期并不能接受護理人員的靠近，而家長作為患兒最熟悉的依靠，是陪伴患兒游戲的最佳人選，專科護士應該先與家長進行溝通，向其詳細講解游戲主題病房的開設目的與意義；然后鼓勵家長耐心陪伴患兒，幫助其平息情緒，提高患兒對專科護士的信任度與友善度，進而便于專科護士的護理實施。出院后，兩組均保持3個月的隨訪調查。

1.3 觀察指標 ①行為特征：采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)[7]評估兩組男女患兒行為特征，該量表包括軀體主訴、退縮、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意缺陷、違紀行為、攻擊行為、性問題9個方面，共113個條目，每個條目評分0～2分，分數越高表示患兒行為問題越大。由患兒主要照顧者填寫，評估時間為入院第1天(護理前)、出院當日(護理后)。②疾病控制效果：采用改良哮喘控制問卷(ACQ-6)[8]評估兩組護理后疾病控制效果，該問卷共7項條目，每項條目評分0～6分，得分越高表示哮喘控制情況越差，其中顯效為所有條目平均分<0.75分，有效為所有條目平均分0.75～1.5分，無效為所有條目平均分>1.5分，總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③生命質量：采用哮喘生命質量問卷(AQLQ)[9]評估兩組生命質量，該問卷包括癥狀、環境刺激、活動受限、情感功能4個方面，共32個條目，每個條目評分1～7分，得分越高表示患兒生命質量越好。評估時間為入院第1天(護理前)、出院當日(護理后)。

2 結果

2.1 兩組男女患兒護理前后CBCL評分比較 見表1、2。

表1 兩組女患兒護理前后CBCL評分比較(分，

表2 兩組男患兒護理前后CBCL評分比較(分，

2.2 兩組護理前后AQLQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后AQLQ評分比較(分，

2.3 兩組疾病控制效果比較 見表4。

表4 兩組疾病控制效果比較(例)

3 討論

哮喘是一類需要維持治療與護理的慢性疾病，因此，優化患者自身的疾病認知水平、健康管理行為十分必要[10]。但由于兒童理解能力、生活經驗、健康知識等均不足，有關其疾病控制的管理更復雜，難度也更高。傳統小兒哮喘的臨床護理以“疾病”為重點，其護理措施集中在指導用藥、運動與飲食控制方面，而忽略患兒性格、行為、健康知識知曉度等方面的教育[11]。對兒童而言，游戲可讓其快速投入，進而放松對醫院這一陌生環境的警惕性，有助于拉近患兒與醫護人員的距離，提高彼此溝通效率[12]。張冠珣等[13]提到，包含各種有趣玩具與設備的醫療游戲可以激活兒童的發散性思維，既有助于提升患兒學習疾病健康知識的能力，又能避免患兒陷入疾病相關負性情緒。目前，有關醫療游戲在哮喘患兒中的推廣價值仍有待進一步驗證，本研究對兩組分組施行專科護士主導的醫療游戲與常規護理，并比較兩組治療期間的行為特征、疾病恢復情況與預后生存質量。

本研究結果發現，護理后，觀察組女患兒CBCL中軀體主訴、退縮、焦慮抑郁、社交問題方面得分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，男患兒CBCL中軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、違紀行為、攻擊行為方面得分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示專科護士主導的醫療游戲護理模式有助于改善患兒心理健康。不同性別哮喘患兒的行為表現特征存在一定差異，除性別本身的原因外，還與疾病了解程度不足、思維發育與教育的局限性、表達能力不足等有關。上述因素導致哮喘患兒在發病后易出現攻擊性強、緊張、焦慮或恐懼等不良癥狀，并可能導致患兒過度在意自身疾病，然后進一步影響心理健康、行為習慣與疾病控制效率[14-15]。孫榮等[16]研究也提到，不良生活習慣、負性心理等是哮喘患兒疾病反復發作的危險因素，提示改善患兒的行為十分重要。在本研究中，哮喘專科護士與心理專科護士分工協作，分別觀察患兒的生理癥狀與心理表現，然后給予針對性護理措施，在保障患兒獲得有效疾病治療方案的同時進行心理與行為輔導，提高哮喘患兒的行為積極性。

本研究結果發現，兩組疾病控制總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示在疾病治療方案一致的前提下，專科護士主導的醫療游戲護理模式并不能改善哮喘患兒的整體療效。分析原因：本研究護理模式重點為改善患兒的心理、行為習慣，這理論上可能有利于提高哮喘控制效率，并降低后期疾病反復發作風險，但實際效果仍有待結合更多研究明確，如增加樣本選擇量、延長隨訪觀察時間等[17]。本研究結果顯示，護理后，觀察組AQLQ中癥狀、環境刺激、活動受限、情感功能方面得分均高于對照組(P<0.01)，提示專科護士主導的醫療游戲護理模式能夠保障患者康復出院后的心理、行為健康，提高哮喘患兒生命質量。李紅娟等[18]研究也部分支持本研究結論，其指出在哮喘這類慢性疾病的護理方案中加入疾病知識健康教育、行為管理等措施，有助于提高患者出院后的疾病管理效率，從而改善生命質量。

綜上所述，專科護士主導的醫療游戲護理模式有助于消除哮喘患兒消極情緒，培養健康行為習慣，進一步提升生命質量水平。