多元化護理結合健康教育在心肌梗死患者中的應用

卜莎莎,肖麗娟,劉雪艷,辛玉美

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

心臟病會對患者的身體健康產生嚴重威脅，其中尤以心肌梗死最為嚴重且常見，由于心臟病的特殊性，會使患者出現焦慮、緊張等不良情緒，對治療效果造成負面影響[1-2]。因此，在心臟疾病發病過程中為避免不良情緒的發生、提高患者生活質量而給予患者優質有效的護理措施顯得尤為重要[3]。盡管目前臨床工作中心肌梗死患者的治療和護理工作取得重大進展，但患者的并發癥發生率與病死率仍待進一步降低[4]。健康教育是目前臨床護理過程中的重要環節，加強護理工作者對患者及家屬的健康教育，可以有效幫助患者及家屬正確認識疾病的病因、臨床癥狀、用藥常識及日常注意事項，還有助于患者及家屬正確認識疾病，積極配合醫生完成治療，降低術后不良反應的發生率[5-6]。多元化護理主要以患者的護理需求為切入點，在給予患者充分尊重的前提下為患者提供更加人性化和有針對性的護理，掌握患者病情的進展狀態[7]。本研究主要探討多元化護理結合健康教育在心肌梗死患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年3月1日就診于我院的98例心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①診斷為心肌梗死者；②年齡18～75歲者；③預估生存期>1年者。排除標準：①入院時患者意識不清；②NYHA分級為Ⅰ級者；③合并惡性腫瘤者；④拒絕行問卷調查者；⑤伴有肢體活動障礙或殘缺者。將患者隨機分為對照組和實驗組各49例。對照組男29例、女20例，年齡：<45歲8例、45～60歲25例、>60歲16例；介入治療25例，保守治療24例；Killip 分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級28例，Ⅳ級12例；受教育程度：小學及以下11例，中學、中專27例，大專及以上11例。實驗組男31例、女18例，年齡：<45歲10例、45～60歲24例、>60歲15例；介入治療28例，保守治療21例；Killip 分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級27例，Ⅳ級12例；受教育程度：小學及以下13例，中學、中專26例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理。入院時告知患者住院期間一般注意事項，如防跌倒、防壓力性損傷、防火防電等，對鼻胃管進食的患者囑護工注意患者防誤吸，告知患者一般檢查項目及其必要性。出院時，對患者給予出院程序教育，告知患者居家康復注意事項，如注意臥床休息，保持頭高足低半臥位等，飲食應以清單飲食為主，日常可進行簡單的輕體力活動，避免勞累。實驗組在常規護理基礎上給予多元化護理結合健康教育模式，具體內容如下。①建立多元化協作小組：由單一心內科護理轉變為多學科互助式多元化護理，建立多元化護理小組，由心內科護士為主體多方位管理患者的護理工作[8]。②營養護理：由營養科醫生為患者評估營養狀況，并制訂適合患者自身情況的個性化營養飲食處方，經與患者及陪護人員協商后由管床護士協作執行，按處方內方案訂購飲食。③運動護理：經心內科、康復科合作評估患者病情后，制訂個性化運動方案，包括不局限于簡單的床上活動、床邊步行、推拿按摩等，由護理人員或護工監督患者運動時間，每次活動時間≤30 min。④藥物護理：將藥品分類發放，監督患者按時、按量服藥，標明各種藥品的服用時間及餐前或餐后服用，并為患者講解各種藥品的主要治療機制及常見不良反應，緩解患者因對未知事項而產生的緊張、焦慮感。⑤心理護理：與患者進行及時溝通交流，了解患者對病情的看法及負性心理活動，為患者講解既往成功治療病例，提高患者自信。對焦慮程度較重的患者及時給予心理疏導，必要時請心理科醫生進行專業疏導或藥物治療。⑥健康教育：將常規僅于出入院時進行重點教育模式變為將健康宣教貫穿于整個護理過程中，在常規護理中強化教育力度增加教育時間，強調常規護理中的各個細節，在營養護理中為患者講解營養飲食相關知識及體重控制知識；于運動護理中為患者講解身體各項機能、科學運動的益處及具體運動方案的原理；于藥物護理中不斷增強患者合理用藥意識，健全患者基礎藥理知識，增強患者對自身疾病轉歸的認識；于心理護理中為患者當前心理狀態進行科學定義并講解其產生的原因及排解不良情緒的科學方法，緩解患者焦慮、抑郁狀態。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組護理前后生活質量，該量表包括情感職能、軀體疼痛、生理機能、精神健康、生理職能、精力、一般健康狀況、社會功能共8個維度、共36項[9]，得分與生活質量呈正相關。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[10]評估兩組護理前后心理狀態，SAS與SDS均包含20個項目，得分越高代表患者心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

心血管疾病是一類病因復雜、發病率高的臨床常見病[11]。近年來隨著居民生活水平的不斷提升，該病的發病率逐年攀升，患者因長期受到疾病的折磨，導致其依從性嚴重降低，無法積極配合治療，嚴重影響預后[12]。雖然PCI是目前治療心肌梗死的有效治療措施之一，但由于該類疾病的并發癥較多，且部分并發癥影響較大，PCI無法有效降低并發癥的發病率，部分患者經治療后出現明顯的生活和活動受限，嚴重影響患者預后[13]。本研究結果顯示，護理后，實驗組生理機能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康維度得分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明通過有效的健康教育并給予患者多元化護理，可緩解患者病情、回歸社會活動、增強患者處理日常事務的能力，與相關研究結果一致[14]。常規的健康教育內容較表淺，僅能從日常大方面注意事項向患者宣傳疾病的發生、發展及轉歸，無法有針對性地對患者進行細節講解[15]。多元化護理強調以患者為中心綜合考慮患者各方面的需求，從各個角度為患者提供有利于疾病康復的護理支持，從而為健康教育貫穿于整個護理過程提供條件，使患者獲得各個方面的知識支持[16-17]。本研究結果顯示，護理后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，與相關研究結果一致[9]。多元化護理通過增強護理人員與患者及家屬之間的有效、高質量溝通交流，使他們全程參與到護理中，充分考慮其需求，給予患者積極有效的幫助[18]。通過心理護理與健康教育的雙重作用下課改善患者心理狀態，將患者精神狀態調整至最佳。