內熱針配合磁振熱治療慢性非特異性頸痛的療效觀察

唐海燕

（鄭州大學第一附屬醫院保健科 河南鄭州 450052）

非特異性頸痛（NNP）指無特異性病理變化的單純頸痛，臨床發病率較高且病情反復，治愈較為困難，常進展為慢性病程[1]。慢性非特異性頸痛（NCNP）指頸痛時間超出正常組織修復時間3個月，患者頸部肌肉慢性勞損，出現頸痛不適、僵硬、活動受限等癥狀，但體征較少，X線、CT等影像學檢查多無特異性陽性表現[2]。NCNP的治療方法有推拿、針灸、按摩、牽引、熱療等，磁振熱是熱療的一種。內熱針是治療骨骼肌痙攣、僵硬、變性的新方法，可有效緩解疼痛，逐漸被患者所接受[3]。本研究探討內熱針配合磁振熱治療NCNP的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月～2019年10月在我院治療的NCNP患者84例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男28例，女14例；年齡（40.12±11.34）歲；病程（2.10±0.87）年；體質量指數（BMI）（23.03±2.87）kg/m2。對照組男25例，女17例；年齡（42.09±11.72）歲；病程（2.03±0.89）年；BMI（22.79±2.96）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：頸部疼痛＞3個月，合并頸部僵硬和活動受限；血沉、抗“O”、類風濕因子、頸椎影像學檢查等未見異常，且無傳染病史；患者配合治療并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并頸部外傷史或手術史；合并脊髓病變、先天性脊髓病或頸肩部風濕病；合并頸椎腫瘤或結核；合并皮膚感覺減退；合并認知功能障礙或精神性疾病；合并嚴重臟器疾病；入組6個月內接受過其他治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者予以磁振熱治療：儀器為磁振熱治療儀，設定溫度43℃，檔位第1檔，將電磁設備置于患者頸部，20 min/次，每天1次，連續治療5 d。觀察組患者在磁振熱治療基礎上予以內熱針治療：儀器為濟寧市佳科醫療科技有限公司生產的K型內熱針治療儀，內熱針長10 cm，直徑為1.1 mm；患者俯臥位，頸椎盡量前屈，選擇C3、C4、C5棘突兩側2 cm處以及C3～C4、C4～C5連線中間3 cm處作為10個進針；局部麻醉后垂直進針直至骨膜處停止，內熱針連接導線，設置溫度42℃，20 min后拔針。

1.3 觀察指標（1）磁共振檢查：分別于治療前、治療后1個月行頸椎磁共振檢查，在T2WI圖像上勾勒C5水平頸半棘肌、多裂肌和回旋肌的橫截面輪廓及同水平椎體的橫截面輪廓，計算兩者面積比值，測量3次取平均值。（2）頸痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，以0～10分表示疼痛程度，得分越高則疼痛越劇烈。（3）頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數問卷（NDI）[5]評估，包括提起重物、注意力、閱讀等10個項目，總計50分，得分越高則頸椎功能越差。

1.4 統計學分析 采用軟件SPSS22.0進行數據分析，計數數據以%表示，組間采取χ2檢驗；符合正態分布的計量數據以（±s）表示，同組治療前后比較采取配對樣本t檢驗，組間比較采取獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。檢驗水平α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組椎旁肌與椎體面積比值比較 觀察組患者治療后1個月，頸半棘肌與椎體面積比值、多裂肌和回旋肌與椎體面積比值均較治療前升高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎旁肌與椎體面積比值比較（±s）

表1 兩組椎旁肌與椎體面積比值比較（±s）

注，與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 頸半棘肌與椎體面積比值治療前 治療后多裂肌和回旋肌與椎體面積比值治療前 治療后觀察組對照組tP 42 42 0.32±0.12 0.30±0.13 0.733 0.466 0.52±0.16*0.42±0.15*2.955 0.004 0.29±0.12 0.27±0.10 0.830 0.409 0.49±0.15*0.40±0.14*2.843 0.006

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組患者治療后1個月VAS評分較治療前降低，且低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

治療前 治療后 t P 5.18±1.24 5.32±1.26 0.513 0.609 1.91±0.74 3.01±0.78 6.630 0.000 21.406 14.677 0.000 0.000組別 n觀察組對照組tP 42 42

2.3 兩組NDI評分比較 觀察組患者治療后1個月NDI評分較治療前降低，且低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NDI評分比較（分，±s）

表3 兩組NDI評分比較（分，±s）

治療前 治療后 t P 12.34±3.15 12.87±3.31 0.752 0.454 5.39±1.52 8.16±2.03 7.079 0.000 19.290 11.432 0.000 0.000組別 n觀察組對照組tP 42 42

3 討論

NCNP的主要臨床表現為頸痛和頸椎功能障礙，無特異性病理性變化，發病機制可能與頸椎肌肉萎縮導致功能失調有關，若治療不及時將導致癥狀加重，甚至發展為頸椎病，增加臨床治療難度，降低患者生活質量。

磁振熱是治療NCNP的常用理療手段之一，溫度穩定且可控。周萍等[6]學者研究認為，磁振熱通過外部熱傳導方式促進血液流動，可改善機體氧供應、營養供應和新陳代謝，起到消炎鎮痛的效果。內熱針屬于干針治療范疇，將針刺與熱療有機結合，可松解局部粘連組織，促進血液流動，緩解疼痛[7]。李哲等[8]學者報道，內熱針在肌肉內的熱傳導較外部熱傳導更為徹底，可促使萎縮的肌肉纖維變得粗壯，改善肌肉容量，增加肌力，并通過消解肌肉結節緩解僵硬癥狀。相關研究表明，內熱針可通過針刺降低神經元興奮性，刺激毛細血管擴張，從而促進血液循環和肌肉組織修復[9]。此外，內熱針的針刺刺激可反饋至下垂體，增加內啡肽釋放和超氧化物歧化酶的活性，降低氧自由基水平，從而降低患者疼痛感[10]。

本研究采取磁共振成像對椎旁肌進行觀察，并通過醫學圖像處理軟件ImageJ2x對肌肉形態和功能進行量化評估，彌補主觀量表評估帶來的誤差。本研究結果顯示，兩組患者治療1個月后頸半棘肌、多裂肌和回旋肌與椎體面積比值均較治療前升高，表明椎旁肌肌容量明顯增加，肌肉萎縮得到明顯改善；而觀察組高于對照組則說明內熱針在改善肌肉痙攣方面起到關鍵作用，聯合治療效果更顯著。本研究還發現，觀察組患者治療后VAS評分、NDI評分均較治療前降低，且低于對照組，表明內熱針聯合磁振熱治療在減輕頸痛方面的效果更好，患者頸椎活動度和生理功能可得到更好的恢復。綜上所述，內熱針配合磁振熱治療可有效緩解NCNP患者頸痛，增加椎旁肌的橫斷面積，改善頸椎功能，適宜在臨床推廣。