黃帝內針在頸源性失眠中的應用

張文硯

失眠是最常見的睡眠問題，可以作為獨立的疾病存在，也可以與其他疾病共存，即共病性失眠癥。近年來，受長期低頭伏案工作或應用手機等電子產品的影響，頸椎病的發病率逐年上升。隨著對失眠的深入研究,頸源性失眠逐漸受到學者們的關注。流行病學調查顯示，在中國成人失眠癥的患病率為10%～15%[1]，而頸椎病患者中失眠癥的發生率可達48%，明顯高于普通人群[2]。此病以入睡困難、睡后易醒等睡眠障礙伴頸背部疼痛為主要臨床表現[3]。臨床醫師在治療失眠時很容易忽視頸源性因素，從而使療效大打折扣，病情遷延不愈。

頸源性失眠在中醫學中屬 “不寐”“項痹”范疇，頸項經筋不利，痹阻不通，氣血失和，陰陽失衡，則導致不寐。針灸是中醫學一大瑰寶，可有效松弛頸項痙攣肌群，調和氣血陰陽，在治療不寐和項痹方面均具有滿意的療效。目前針刺治療頸源性失眠，多采用傳統體針療法，以頭頸部局部取穴為主,如頸夾脊、天柱、風池、百會等，再配合三陰交、足三里、神門等穴位[4-8]，常采用臥位，對診療設施和針刺技術水平要求較高。黃帝內針作為一種特殊針法，操作簡單，實用安全，治療頸源性失眠收效明顯，本文特此介紹如下。

1 西醫發病機制與治療現狀

現代醫學針對頸源性失眠的致病機制尚未完全明晰，有關其發病機制主要有以下幾種觀點。

1.1 疼痛研究顯示, 慢性頸背痛患者中，有47%存在失眠現象[9]，在另一項研究中，有為[10]。孫振曉等[11]、粟勝勇等[12]也通過研究發現，頸椎病頸痛與失眠具有顯著相關性，頸痛VAS評分與失眠的PSQI總分呈高度正相關。患者睡眠不足或質量不佳，頸背肌筋膜不能得到有效放松，可進一步加重肩頸背部疼痛[13]，使二者相互影響，形成惡性循環。

1.2 腦供血不足睡眠與下丘腦的覺醒、睡眠中樞和腦干上行網狀結構的功能密切相關，后兩者皆由椎動脈系統供血以維持正常功能。當頸椎病引起椎動脈血管痙攣、管腔變窄，致其血流下降時，可導致上述結構功能下降而出現不同程度的睡眠障礙[14-16]。俞中平[17]就曾提出顱外高張性失眠，認為頸顱部肌筋膜張力增高時，可導致入顱血管的血流前阻力增加，血流量下降，腦干供血不足而出現失眠癥狀。朱建琳等[18]通過對隨機抽取的120例體檢人員研究發現，睡眠障礙組的左、右側頸內動脈和椎動脈阻力指數以及PSQI各項分值、總分值均顯著高于睡眠正常組。

1.3 植物神經功能失調交感神經與頸椎周圍組織關系密切。頸交感干由3個交感干神經節組成，其中以頸上神經節為最大。頸椎病靜態性壓迫或者動態性失穩，可導致交感神經受壓或刺激，使下丘腦興奮反射增加，從而出現睡眠障礙。此外，松果體分泌的褪黑素與睡眠也有緊密的聯系。而頸上交感神經節的節后纖維與松果體細胞形成突觸聯系，因此睡眠與頸交感神經相關，頸部周圍軟組織失衡將導致失眠[19]。

目前該病的西醫治療以口服鎮靜催眠類藥物為主，包括苯二氮卓類與非苯二氮卓類，雖可獲得短期療效，但由于常常存在白天嗜睡、藥物依賴、易成癮等不良反應，且無法緩解頸項疼痛等頸源性失眠的主要癥狀，難以糾正其致病原因，故遠期療效不佳，病情容易反復[20]。

2 黃帝內針的理論基礎及治療原則

2.1 執兩用中黃帝內針源于《黃帝內經》，其傳承綿密久遠，至楊真海老師，始公之于眾。該針法以調整“陰陽”為核心，所謂“陰平陽秘，精神乃治”“陰陽自和者，必自愈”。其“中和”為黃帝內針追求的最佳狀態，其意為中正平和，本是中庸思想的精髓。中醫學認為，人體之所以發病，乃是機體之氣血、陰陽出現了盛衰變化，即“中”的位置發生了變化，失其“和”而發病。黃帝內針便是調“中”之針法。

《中庸》第六章中記載：“執其兩端，用中于民，其斯以為舜乎”。黃帝內針以此為指導，對如何調中做出了規定。由于上下、左右皆為一對陰陽，把握陰陽的兩端，才能用中、有中，才會達到陰陽平和的狀態。故黃帝內針禁刺患處， 嚴格遵循“上病下治，下病上治”“左病右治，右病左治”的原則，正如《素問·陰陽應象大論》中曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”。

2.2 同氣相求《周易》乾卦文言的九五曰：“同聲相應，同氣相求”。到了《系辭》，孔子將這一概念表述成“方以類聚，物以群分”。求同氣，是黃帝內針應用時的重要目標，同氣相求，則有求必應。其包括2個方面的內容，即經絡同氣與三焦同氣，二者互參互求。

經絡同氣是指同名經同氣相求。人體的十二條正經據其名稱被分為6組，即手足太陽經、手足陽明經、手足少陽經、手足太陰經、手足厥陰經、手足少陰經，每組中的2條經絡互為同名經。例如病變部位在手太陽經所循行的經絡上，則可以在足太陽經上進行取穴，此即為經絡同氣，也稱為六經同氣。

所謂三焦，即上焦應天，中焦應人，下焦應地，在人體有相應的各屬區域劃分。上焦是指前為鳩尾穴、后為至陽穴以上的軀干部分，以及肢體的腕、踝部分；中焦是指前為鳩尾穴至神闕穴、后為至陽穴至命門穴之間的軀干部分，以及肢體的肘、膝部分；下焦是指前為神闕穴、后為命門穴以下的軀干部分，以及肢體的肩、胯部分。舉例而言，頭面部的疾病隸屬于上焦，則可在同屬于上焦的腕部或踝部附近取穴，此即為三焦同氣。

2.3 陰陽倒換求考慮到安全因素，黃帝內針的取穴嚴格限制在肘膝關節以下，因此當病變在下焦的肩、胯部位時，就要依據“陰陽倒換求”的原則，“下病上取”，即從上焦的腕踝部位來解決。

2.4 重視導引的作用“導引”一詞最早見于《莊子·刻意》：“吹昀呼吸，吐故納新……此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也”。 黃帝內針所強調的導引是指通過醫者的語言指導，把患者的神識調動到患處，反復感受、覺察癥狀的變化，以實現針刺的效用最大化，從而達到治療疾病的目的。孔子《系辭》中曰：“易，無思也，無為也，寂然不動，感而遂通天下之故”。 讓患者感的過程就是一個陰陽相引的過程，通過感而實現機體陰陽的自和。

3 黃帝內針治療方案

3.1 選穴黃帝內針講求走出疾病，走出臟腑，治療的耳目在于尋“癥”。具體到頸源性失眠來講，穴位的選擇就要依據此病的主要臨床表現，即入睡困難、睡后易醒、頸項背部疼痛甚至伴頭暈頭痛等去考慮。可根據審穴要訣“六三二一”進行。

六：即經絡辨證，確定三陰三陽經。失眠之病機，總屬陰陽失和，陽不入陰。任脈與督脈為人身最大的一對陰陽，且有腧穴與十二經脈相通，故治療失眠可首選任、督二脈。頸項背部的疼痛，根據具體部位的不同又有差別。項背正中疼痛者，屬于督脈，偏于兩側者屬于太陽經；頸前正中疼痛者，屬于任脈，偏于兩側者，則屬于少陽經。 若伴有頭暈頭痛者，亦根據其循行部位行經絡辨證，如病變位于前額者，屬陽明經；位于兩側者，屬少陽經；位于后枕部者，屬太陽經；位于巔頂者，屬厥陰經。

三：即三焦辨證。頸項部隸屬于上焦，與腕、踝為三焦同氣，臨證應從腕、踝部取穴。而對于頸項部以上的頭部病變，則應從手、足取穴。

二：即陰陽。根據“左病右治，右病左治”的原則，癥在頸項左側者，取右腕或右踝同氣；癥在頸項右側者，取左腕或左踝同氣；癥在頸項兩側者，以嚴重一側作為主癥取同氣，若程度相似則按男左女右原則[21]。

一：即阿是穴。癥屬督脈者，取八脈交會穴后溪穴；屬任脈者，取八脈交會穴列缺穴。頸項疼痛屬太陽經者，取陽谷穴；屬少陽經者，取陽池穴；屬陽明經者，取陽溪穴。對于頭暈頭痛者，則根據陽明經、少陽經、太陽經、厥陰經之不同而選用合谷、中渚、后溪和勞宮。以拇指指腹適度按壓穴位及周邊區域，患者所訴酸麻脹痛之處，即下針之處。如無明顯痛點，則直接取上述經脈之原穴即可。

3.2 操作選穴后，囑患者采取適當的體位，腕、踝部穴位采用1寸針，在阿是穴附近斜刺40°進針，留針45 min。《素問·天元紀大論》曰：“君火以明，相火以位”，而“阿是穴”的選擇實際上就起到了定位的作用，位的不同便有了陰陽的不同，從而具備了變化的條件。因此與普通針刺講求補瀉的手法不同，黃帝內針無需提拉捻轉，不追求針感，不講究深度，所謂“透皮即有效”。對于畏懼疼痛的患者，還可以采用指壓的方法代替針刺，同樣可起到良好的療效。

3.3 導引接受傳統體針治療的患者，在留針過程中常常靜臥于床，凝神休息。與之顯著不同的是，黃帝內針特別強調針刺后的導引環節，在取穴準確的前提下，治療是否有效在很大程度上取決于導引是否做得好。對于頸源性失眠的患者來說，應囑其輕微活動身體，轉動頸部，時常去感受局部的變化，詢問其頸項僵緊或疼痛的癥狀是否減輕，注意調勻呼吸，感受氣息是否可下沉丹田。整個過程中，應盡量不看手機、電視等，減少因與人聊天而分散神識。

4 醫案舉例

王某，女，42 歲。主因“入睡困難1年加重1周”于2021年3月5日就診。現病史：1年前因工作壓力大出現入睡困難，就診于某精神專科醫院，給予口服佐匹克隆后睡眠好轉，每日服藥維持。近1周再次因家中瑣事出現入睡困難，口服3片佐匹克隆仍徹夜不眠，伴胸悶心煩、脅肋脹滿、口干口苦、便干，舌紅苔黃，脈弦。給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：柴胡15 g，黃芩10 g，黨參10 g，清半夏15 g，生石膏30 g，茯苓30 g，桂枝10 g，大黃10 g，龍骨30 g，牡礪30 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g。顆粒劑7劑，水沖服，日1劑。并針刺列缺、后溪，針后不行針，于待診區座椅處留針45 min左右。3月13日二診：患者訴近1周睡眠較前好轉，口服1片佐匹克隆后晚上12點前可入睡。中藥繼服上方7劑，針刺列缺、后溪，由于仍有心煩、胸悶癥狀，故遵“六三二一”原則，六：心胸為厥陰經所主；三：心胸屬上焦，于腕踝附近取穴：二：男左女右，故在右側取穴；一：阿是穴：右手厥陰經內關附近找到阿是穴。于待診區座椅處留針45 min左右，其間囑患者做幾組深呼吸，起針時訴胸悶、心煩已較前減輕。3月21日三診：訴入睡較前進一步好轉，但夜間幾乎每小時覺醒1次，胸悶、心煩已不明顯。不愿意繼續口服中藥，要求僅針刺治療。問診過程中提及右側項背拘急疼痛多年，低頭則頸項僵緊明顯，有時伴頭暈，故于列缺、后溪基礎上加用左手太陽經陽谷穴。留針45 min，囑其輕微活動頸部，訴項背拘急較前明顯減輕。此后予隔日針刺1次，共6次，項背疼痛基本緩解，無頭暈，每晚11點前可入睡，覺醒次數明顯減少。

綜上所述，黃帝內針具有疏通氣血、調整陰陽之功效，陰陽合、疼痛解則神自安，在治療頸源性失眠方面具有獨特的優勢。該針法操作安全，便捷實用，無需脫衣暴露胸腹等重要部位，不會傷及人體重要的臟器、血管、神經，對診療場所和設施要求相對較低，不受特殊針刺體位的限制，因此值得臨床推廣。