中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善老年慢性支氣管炎患者中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量的效果觀察

★ 常靜（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450000）

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量［1］。目前慢性支氣管炎以鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等對(duì)癥治療為主，但該病病程漫長(zhǎng)，且發(fā)生、發(fā)展與患者日常行為習(xí)慣、身體狀況關(guān)系密切，故治療的同時(shí)還需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，從而更好減輕疾病癥狀［2-3］。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中運(yùn)用越發(fā)廣泛。本研究將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于老年慢性支氣管炎患者中，旨在觀察對(duì)患者病情恢復(fù)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月就診于我院的82 例老年慢性支氣管炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.38±2.04）歲；病程3～12 年，平均病程（7.56±1.27）年；體質(zhì)量指數(shù)18.69～27.14 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.59±1.04）kg/m2。對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡61～79 歲，平均年齡（69.63±2.10）歲；病程2～14 年，平均病程（7.82±1.33）年；體質(zhì)量指數(shù)18.75～27.09 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±1.25）kg/m2。2 組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）咳嗽、咳痰等為主要癥狀，同時(shí)伴有不同程度哮鳴音、喘息等，且每年持續(xù)發(fā)病達(dá)3 個(gè)月或以上；（3）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中咳嗽中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)［5］；（4）患者咳嗽氣息急促，咳時(shí)面赤，或有身熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)；（5）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作者；長(zhǎng)期粉塵接觸史；易過(guò)敏體質(zhì)等。

1.3 方法

2 組患者均接受常規(guī)藥物治療。對(duì)照組治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并戒煙戒酒，遠(yuǎn)離刺激性氣體、煙霧、灰塵等；建議患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，配合飲食干預(yù)、環(huán)境清潔等護(hù)理干預(yù)，持續(xù)干預(yù)12 周。觀察組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）中藥穴位貼敷。取黃芩6 g，開(kāi)金鎖6 g，射干6 g，甘遂6 g，附子6 g，冰片1 g，老鸛草10 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，選大椎、天突、定喘、膏肓、肺俞（雙側(cè)取穴），上述藥物研細(xì)末后加入生姜調(diào)成膏狀，制作成藥餅（直徑2 cm，厚度0.5 cm），然后貼敷至上述穴位，醫(yī)用膠帶穩(wěn)妥固定，持續(xù)2 h。（2）中醫(yī)定向透藥。中藥貼成分：蒼術(shù)、當(dāng)歸、紅花、血竭、細(xì)辛、羌活、膽南星、雞血藤、丁香、冰片等。取患者雙側(cè)膏肓、肺俞，中藥貼片貼有關(guān)穴位后連接治療儀導(dǎo)線，依據(jù)患者年齡與病情調(diào)整參數(shù)，每次使用20 min。（3）穴位按摩。患者取坐位，選擇膻中、天突、中府穴位，點(diǎn)按各個(gè)穴位2 min，然后以適當(dāng)力度揉按肺俞、風(fēng)門、定喘穴位各2 min，最后配合掌拍法拍打背部督脈穴位，直至背部發(fā)熱、皮膚發(fā)紅且患者不感到疼痛為宜。（4）八段錦鍛煉。每次40 min。上述措施每周2 次，持續(xù)干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：干預(yù)前、干預(yù)后（干預(yù)12周后）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)于患者氣喘、咳嗽、咳痰癥狀進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域，各100 分，分值高生活質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

干預(yù)前2 組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2 組氣喘、咳嗽、咳痰積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（s，n=41） 分

表1 2組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（s，n=41） 分

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

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2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前2 組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2 組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比s，n=41） 分

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比s，n=41） 分

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將慢性支氣管炎歸為“痰飲”“咳嗽”“喘證”等范疇，多發(fā)作于秋冬季節(jié)，春夏轉(zhuǎn)暖后病情有所減輕［7］。痰飲、脾肺功能失調(diào)是慢性支氣管炎主要病機(jī)，飲食不節(jié)、外感風(fēng)寒之邪是其主要誘因，發(fā)病多因六淫外感，侵襲肺臟，肺氣失宣以致痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久病內(nèi)傷致使喘、咳遷延；病及脾臟引起脾虛不運(yùn)，病及肺臟使得肺氣虧損，病及腎以致腎虛不納，進(jìn)而久治不愈，反復(fù)發(fā)作［8-9］。

由于慢性支氣管炎具有病程遷延及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已較難滿足現(xiàn)階段臨床護(hù)理需求，中醫(yī)護(hù)理是依據(jù)患者特點(diǎn)運(yùn)用針灸、中藥穴位貼敷等特色護(hù)理手段，以達(dá)到疾病預(yù)防、保健作用。本研究中，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠減輕老年慢性支氣管炎患者喘息等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎主要由脾、腎、肺三者功能失調(diào)且受外邪侵襲引起，同時(shí)由肺宣降功能失司、肺氣上逆所致。穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，以按摩為施治，通過(guò)刺激疾病相關(guān)穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整臟腑機(jī)能的目的。本研究選取的膻中穴是少陰、少陽(yáng)、足太陰之會(huì)穴，具有呃逆、止咳、定喘之功效；天突穴在頸部正中線上，主治氣喘、咳嗽之證；中府穴具有止咳平喘、肅降肺氣、清瀉肺熱之功效；肺俞穴主治肺經(jīng)與呼吸道疾病，有調(diào)補(bǔ)肺氣、止咳平喘等作用；風(fēng)門穴主治傷風(fēng)咳嗽，與肺俞穴配伍，能夠定喘、止咳；定喘是用于支氣管哮喘、支氣管炎患者咳嗽、喘息等常用穴位；通過(guò)按摩上述穴位，有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而改善患者臟腑功能，有效減輕疾病導(dǎo)致的氣喘、咳嗽、咳痰癥狀。八段錦是一種養(yǎng)生項(xiàng)目，練習(xí)過(guò)程中以肢體活動(dòng)為主，配合緩慢均勻呼吸，能夠鍛煉全身關(guān)節(jié)與肺活量，有助于疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)身體血液循環(huán)，從而增強(qiáng)身體機(jī)能，加快病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。此外，中藥穴位貼敷作為中醫(yī)常用方式，是將中藥研末后貼至有關(guān)穴位，經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身，從而發(fā)揮藥物功效。中藥穴位貼敷中黃芩、冰片、老鸛草、開(kāi)金鎖等能夠清熱利咽止咳；甘遂、細(xì)辛、桂枝、附子等可瀉肺止咳、溫通腎陽(yáng)。貼敷穴位中大椎屬督脈，具有振奮督脈陽(yáng)氣、助陽(yáng)固衛(wèi)、疏風(fēng)解表、止咳定喘之功效；肺俞與定喘是肺系疾病常選穴位；天突具有宣肺通氣、消痰止咳等功效；膏肓能夠通宣理肺、益氣補(bǔ)虛。諸穴配諸藥，能夠起到止咳平喘、補(bǔ)虛固表等作用，從而緩解患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀。中醫(yī)定向透藥依據(jù)人體經(jīng)絡(luò)穴位分布規(guī)律確定疾病位置后，將中藥貼貼至肺俞與膏肓，通過(guò)藥物離子產(chǎn)生定向推動(dòng)力，使得藥物有效成分有效滲透人體，靶向作用于患處，從而發(fā)揮藥物效果，達(dá)到緩解癥狀的目的。各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理手段聯(lián)合用于老年慢性支氣管患者護(hù)理中，相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，最大程度緩解患者癥狀，減輕疾病對(duì)其生活造成的負(fù)面影響，從而提高生活質(zhì)量。成磊等［10］研究顯示，中醫(yī)穴位貼敷用于慢性支氣管炎患者中，能夠降低患者咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥狀積分，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。但本研究觀察病例樣本量不足，且觀察時(shí)間短，今后需還需補(bǔ)充樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照研究，進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)，為慢性支氣管炎的護(hù)理提供參考依據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可降低老年慢性支氣管炎患者癥狀積分，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，值得廣泛應(yīng)用。