背部刮痧對不同中醫體質人群體質轉化的影響*

謝藝卓，趙蕾，朱玉瓊，蔡禹婕，閔潔，郭榮娟，葉敏，譚琳月，姜榮榮

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023

隨著生活壓力增大，飲食不健康、作息不規律、體育鍛煉少的人群增多，導致處于亞健康狀態的人群不斷增多。亞健康是介于健康與疾病之間的一種狀態，既不能達到健康標準，又不符合現代醫學疾病的臨床診斷[1]。如果積極防治，亞健康就會轉化為健康，否則容易導致疾病發生[2]。有研究報道，全球75%的人群處于亞健康狀態[3]，我國也有超過7億的亞健康人群[4]。按照《中醫體質分類與判定》標準，中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型[5]，其中，平和質為健康體質，其余8種體質為偏頗體質。目前，我國約有2/3的人群為偏頗體質，且偏頗體質會增加亞健康狀態的風險[6]。

刮痧療法是中醫常用的外治法之一，在中醫經絡腧穴理論的指導下，采用不同刮痧器具在體表進行刮拭，具有活血通絡、調暢氣血、養生保健等作用，已廣泛應用于臨床[7]。研究表明，刮痧可以改善痰濕體質[8]和陰虛體質[9]。因此，為探索背部刮痧對不同體質人群體質評分的影響，本研究采集平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種體質人群6次背部刮痧前后的體質評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2021年12月南京中醫藥大學處于健康或亞健康狀態的在校本科生24例，脫落2例，年齡(19.41±1.182)歲；男9例，女13例；其中，平和質1例，基本是平和質2例，有1種偏頗體質7例，有2種偏頗體質4例，有3種偏頗體質4例，有4種偏頗體質3例，有6種偏頗體質1例。

1.2 病例納入標準健康或亞健康人群，體質為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質；年齡18～25歲；意識清醒，無認知障礙及精神疾病；愿意簽署知情同意書配合本課題研究者。

1.3 病例排除標準存在刮痧禁忌癥者，如凝血功能障礙、背部皮膚破損等。

1.4 病例脫落標準因各種原因未完成本研究觀察者，觀察記錄不完整者，資料不全者；依從性差，發生嚴重不良事件或不良反應，不宜繼續接受刮痧者；不予合作，自行退出者。

1.5 研究方法對22例大學生進行6次背部刮痧。刮痧操作流程：暴露背部，涂抹刮痧油后行刮痧治療，以出痧為度，不強求出痧。用銅砭刮痧板從督脈大椎穴開始，自上而下刮拭到腰俞穴，按此法反復刮拭多次，并以刮痧板一角點刮大椎、至陽、命門、腰陽關。再刮拭背部兩條足太陽膀胱經，先內側后外側，自上而下，后同樣以刮痧板一角點刮肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。每隔 5～7 d刮痧1次，6次為1個療程，共治療1個療程。

刮痧注意事項：刮痧治療時研究對象忌過饑、過飽；刮痧過程中密切觀察，防止出現暈刮，并注意保暖、避風；刮痧結束后，囑多飲溫開水，至少間隔3 h后方可洗澡。

1.6 觀察指標中醫體質分類與判定表共9個部分，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。平和質轉化分≥60分，其他八種體質轉化分均﹤30分，判定為“平和質”；平和質轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均﹤40分，判定為“基本是平和質”；不滿足以上條件者，判定為偏頗體質。偏頗體質轉化分≥40分判定為“是”，轉化分30～39分判定為“傾向是”，轉化分<30分判定為“否”。

痧象：用相機或手機拍攝研究對象刮痧后背部痧象的照片。研究對象端正坐位，放松，兩臂自然下垂，不要聳肩；研究者拍攝研究對象的整個背部(上至發際線，下至臀部坐在凳子上的那條線，脊柱在正中間，左至左手臂，右至右手臂)，平視拍攝，避免逆光拍攝，確保圖片清晰，放大能夠看到毛孔。若使用手機拍攝，則需關掉美顏功能。

2 結果

2.1 刮痧前后體質評分比較經過6次刮痧，平和質10例，基本是平和質8例，有1種偏頗體質2例，有3種偏頗體質1例，有4種偏頗體質1例。

如表1所示，平和質評分總體上隨刮痧次數的增多而升高，偏頗體質評分總體上隨刮痧次數的增多而降低，均有統計學差異(P<0.05)。

表1 刮痧前后九種體質評分對比

①平和質評分：與刮痧前相比較，第3、第4、第5、第6次刮痧的評分不斷升高；與第1次刮痧相比較，第2、第3、第4、第5、第6次刮痧的評分不斷升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

②氣虛質、陽虛質、血瘀質評分：與刮痧前相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

③陰虛質評分：與刮痧前相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

④痰濕質評分：與刮痧前相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第3次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

⑤濕熱質評分：與刮痧前相比較，第3、第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5次刮痧的評分有所降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

⑥氣郁質評分：與刮痧前相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

⑦特稟質評分：與第1次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 典型痧象①研究對象A刮痧前體質為氣虛質、濕熱質，傾向陰虛質、血瘀質、痰濕質，平和質68分，氣虛質40分，陽虛質28分，陰虛質34分，痰濕質34分，濕熱質54分，血瘀質32分，氣郁質28分，特稟質25分。第1次刮痧后皮膚出現紫紅色片狀瘀斑，瘀斑較周圍皮膚稍高；第4次刮痧后體質為平和質，平和質84分，氣虛質6分，陽虛質14分，陰虛質13分，痰濕質16分，濕熱質13分，血瘀質7分，氣郁質7分，特稟質11分，皮膚出痧減少，顏色變淡；第6次刮痧后體質為平和質，平和質88分，氣虛質6分，陽虛質11分，陰虛質16分，痰濕質9分，濕熱質13分，血瘀質11分，氣郁質7分，特稟質11分，皮膚僅出現點狀淺紅色痧斑。

②研究對象B刮痧前體質為氣虛質，傾向陽虛質，平和質53分，氣虛質41分，陽虛質36分，陰虛質28分，痰濕質25分，濕熱質17分，血瘀質14分，氣郁質29分，特稟質21分。第1次刮痧后皮膚出現紫紅色的片狀瘀斑，瘀斑較周圍皮膚稍高，出現條索狀物；第4次刮痧后體質為平和質，平和質81分，氣虛質9分，陽虛質0分，陰虛質6分，痰濕質19分，濕熱質13分，血瘀質7分，氣郁質18分，特稟質0分，出痧明顯減少，顏色變淺，仍存在明顯的條索狀物；第6次刮痧后體質為平和質，平和質84分，氣虛質21分，陽虛質10分，陰虛質6分，痰濕質9分，濕熱質12分，血瘀質3分，氣郁質21分，特稟質7分，出痧散在，顏色淺淡，條索狀物減少。

3 討論

刮痧是中醫常用的外治法，具有疏通經絡、調暢氣血、排毒解毒的功效[10]。本研究結果表明，在經過六次刮痧后平和質評分有所升高，偏頗體質評分有所降低。經體質辨識后，平和質人數增多，偏頗體質人數減少。因此，刮痧能在一定程度上改變偏頗體質，改善亞健康狀態。

背部刮痧對平和質評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數的增加，平和質評分不斷升高，升高幅度不斷減小，差異有統計學意義(P<0.001)。可見，背部刮痧可調暢氣血、調整陰陽。

背部刮痧對氣虛質評分的影響：氣虛質評分隨刮痧次數的增加不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)。僅第6次刮痧后評分有輕微升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。這與尹艷等[11]認為刮痧可以改善氣虛質的結論一致。刮痧可以刺激局部毛細血管與微血管，改善血液循環[11]。中醫認為，“血為氣之母”“血能載氣”，血可為氣的載體，正氣可隨血液布行全身[12]。因此，背部刮痧可以改善氣虛癥狀。

背部刮痧對陽虛質評分的影響：陽虛質評分隨刮痧次數的增加不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)。督脈行于身后正中線，總督全身陽經經氣，為“陽脈之海”，足太陽膀胱經古稱“巨陽”，為諸陽氣之宗屬，通過刮拭督脈和膀胱經可疏通經絡，促進氣血運行，振奮陽氣[13-14]。足太陽膀胱經第一側線上分布有五臟六腑之背俞穴，背俞穴為臟腑氣血輸注匯集于腰背部的穴位[15]，在背部刮痧過程中，可刺激背俞穴，調節臟腑氣血，促進陽氣升發，溫經散寒。也有研究表明，刮痧可以改變皮下微血管壓力，導致血管擴張，增加血流灌注量，而血流灌注量與皮膚溫度存在正相關，可使刮拭部位的皮膚溫度升高[16]。因此，背部刮痧可改善陽虛癥狀。

背部刮痧對陰虛質評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數的增加，陰虛質評分不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)，與陳龍嬌[9]認為刮痧能改善陰虛體質相關癥狀的結論一致。陰虛質是由于體內陰液虧少導致陰虛火旺的一種體質類型[17]，以腎陰虛為本，心、肺、肝、胃虛火為標，涉及上、中、下三焦[9]，樊新榮等[18]的研究表明，陰虛人群多表現為背俞穴溫度稍高的虛熱狀態。本研究刮拭背部膀胱經及背俞穴，范圍涉及上、中、下三焦，可清瀉心、肺、肝、胃、腎之火，改善陰虛火旺的癥狀。

背部刮痧對痰濕質評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數的增加，痰濕質評分不斷降低，降低幅度不斷減小，差異有統計學意義(P<0.05)，這與黃小媛等[19]關于刮痧能促進痰濕質轉化為平和質的結論一致。脾不健運，濕聚成痰，痰濕質與脾胃關系密切，背部刮痧涉及脾之背俞穴——脾俞、胃之背俞穴——胃俞、脾胃背部反射區，可升清降濁、滌痰化濕。

背部刮痧對濕熱質評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數的增加，濕熱質評分不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)，這與宋箱[20]采用刮痧治療濕熱型痤瘡的研究結果一致。背部刮痧不僅可以調理脾胃、滌痰化濕，而且可以增加皮膚表面的微灌注，通過行氣、活血、打開毛孔的方式，促進體內的濕熱之邪向外滲透，達到瀉熱的目的[21]。因此，背部刮痧可疏通經絡、清熱排毒、疏散風熱瘀毒、改善濕熱體質[20]。

背部刮痧對血瘀質評分的影響：血瘀質評分隨刮痧次數的增加不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)。僅第5次刮痧后評分較前次有輕微升高，但差異無統計學意義(P>0.05)，與朱燁群等[22]關于循經刮痧治療血瘀型腰椎間盤突出癥的結論一致。研究表明，刮痧可反射性調節交感神經，使血管擴張和毛細血管前括約肌松弛，直接增加局部血流量和毛細血管開放量，促進局部血液循環[16]。因此，背部刮痧可激發經絡之氣，活血化瘀、通絡止痛[23]，對血瘀質的改善效果較好。

背部刮痧對氣郁質評分的影響：氣郁質評分隨刮痧次數的增加不斷降低，差異有統計學意義(P<0.05)，與王淑芳等[24]關于銅砭刮痧可降低氣郁血瘀證候積分的研究結果一致。隨著生活節奏的加快，現代人精神壓力增大，抑郁焦慮導致肝失疏泄，背部刮痧可疏通經絡，且本研究的刮拭范圍涉及肝之背俞穴——肝俞、肝膽背部反射區，能調暢氣機，改善氣郁質的癥狀。

背部刮痧對特稟質評分的影響：特稟質評分隨刮痧次數的增加不斷降低，降低幅度減小。在9種體質中，特稟質刮痧前后的改變最小，僅與第1次刮痧相比較，第5次、第6次刮痧后的特稟質評分有所降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。特稟質是先天稟賦異于常人，不同于其他偏頗體質的特異性體質[25-26]，與先天性因素、環境因素、藥物因素等有關，過敏體質的人群多為特稟質[27]。已有臨床研究表明，刮痧對不同證型的過敏性鼻炎有顯著的治療作用[28]，而本研究中刮痧對特稟質的改善與其他體質相比較所需時間更長，其原因可能為本研究中的特稟質人群較少，且單純背部刮痧與辨證循經選穴刮痧相比缺乏針對性，改善特稟質的作用小。

4 小結

本研究結果表明，平和質評分總體上呈上升趨勢，偏頗體質評分總體上呈下降趨勢，9種體質均發生顯著改變。說明背部刮痧對偏頗體質人群以及亞健康狀態人群的影響顯著，可促進亞健康狀態向健康狀態轉化，偏頗體質向平和質轉化。

本研究也存在不足：第一，本研究樣本量較少，且樣本均為南京中醫藥大學在校本科生，年齡分布集中；第二，部分研究對象在研究期間受到感冒、期末考試、氣溫降低等內外因素的影響，體質評分出現極端值。因此，在今后的研究中應擴大樣本量，并控制研究期間的其他影響因素。