4008S 和DBB-07 血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析

何煬，趙君豪，潛霞飛

杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)·杭州市老年病醫(yī)院 （浙江杭州 310000）

血液透析機(jī)是一種集電子、機(jī)械、聲學(xué)、光學(xué)、生物化學(xué)、流體力學(xué)于一體的體外循環(huán)設(shè)備，其精密性高且較為貴重。隨著電子及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析機(jī)已廣泛應(yīng)用于血液透析治療。血液透析是治療腎功能衰竭患者的主要方式之一，它通過(guò)血液透析機(jī)建立體外循環(huán)，利用透析器分離并去除患者血液中的代謝廢物或有害物質(zhì)，以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿失衡。

血液透析機(jī)主要由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器、顯示與控制單元組成。透析液環(huán)路單元分為純水進(jìn)水系統(tǒng)和透析液系統(tǒng)，將水處理設(shè)備產(chǎn)生的純水和透析用濃縮液按照一定比例混合為合格的透析液，通過(guò)透析器與血液環(huán)路單元引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用，作用后的血液重新返回患者體內(nèi)，而透析作用后的液體作為廢液排出設(shè)備[1]。目前，我院在用血液透析機(jī)包括費(fèi)森尤斯4008S（14 臺(tái)）和威高DBB-07（6 臺(tái)），日常使用過(guò)程中曾多次出現(xiàn)故障，現(xiàn)介紹幾例常見(jiàn)故障解決方法及保養(yǎng)維護(hù)措施，供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008S 開(kāi)機(jī)自檢時(shí)，機(jī)器發(fā)生漏血報(bào)警。

1.2 故障分析與處理

漏血探測(cè)器利用光電原理等方法監(jiān)測(cè)漏血，發(fā)光側(cè)發(fā)出光信號(hào)，經(jīng)過(guò)透析液，由收光側(cè)將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，當(dāng)電信號(hào)下降達(dá)到一定幅度時(shí)，就會(huì)發(fā)生漏血報(bào)警[2]。

發(fā)生報(bào)警時(shí)，血液透析機(jī)未處于透析狀態(tài)，因此認(rèn)為是假漏血報(bào)警，此類(lèi)故障首先判斷是否為傳感器電壓發(fā)生偏差而誤報(bào)警：進(jìn)入維修界面，連接AB液并打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，選擇BLD 校準(zhǔn)，調(diào)整Adjust BLOOD-LEAK-volt.bll=5.0 V；Adjust DIMNESSvolt.dimn=5.0 V，重新校準(zhǔn)漏血傳感器的電壓；校準(zhǔn)完成后重新測(cè)試，設(shè)備正常工作，故障排除。

若同一臺(tái)血液透析機(jī)頻繁出現(xiàn)假漏血報(bào)警，原因可能為漏血傳感器中存在氣泡、碳酸鈣等雜質(zhì)。雜質(zhì)和水屬于不同的光傳播介質(zhì)，會(huì)使光線(xiàn)發(fā)生反射和折射，雜質(zhì)數(shù)量越多，反射和折射次數(shù)越多，導(dǎo)致到達(dá)漏血探測(cè)器的光信號(hào)減弱，繼而導(dǎo)致轉(zhuǎn)變的電信號(hào)下降，當(dāng)下降幅度低至漏血報(bào)警閾值時(shí)，便引發(fā)漏血報(bào)警。考慮更換漏血傳感器，更換后對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行熱消毒，校準(zhǔn)傳感器的電壓，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和安全性。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008S 日常消毒時(shí)，出現(xiàn)流量不足報(bào)警。

2.2 故障分析與處理

機(jī)器使用過(guò)程中流量泵的電流脈沖超過(guò)12 s 未被感應(yīng)到，屏幕就會(huì)顯示“流量不足”的警告，此時(shí)血液透析機(jī)會(huì)停止加熱功能。平衡腔動(dòng)作受電子自循環(huán)信號(hào)控制，周期時(shí)間為10 s，該信號(hào)由控制單元自動(dòng)產(chǎn)生[3]。

首先，判斷是否為水處理設(shè)備供水不足引起，觀察水處理設(shè)備，處于透析模式，回水壓力表顯示2.0 kPa，排除水處理設(shè)備供水不足原因。其次，考慮血液透析機(jī)背后純水管路引發(fā)故障，檢查發(fā)現(xiàn)管路未出現(xiàn)漏水、彎折等現(xiàn)象，排除該原因。最后，進(jìn)入血液透析機(jī)維修界面，連接AB 液并打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，進(jìn)入校準(zhǔn)模式，觀察流量Flow（800）、流量Flow（500）和流量Flow（300）是否異常，發(fā)現(xiàn)3 個(gè)數(shù)值均為147，懷疑管路出現(xiàn)堵塞；關(guān)閉流量，拆除細(xì)菌過(guò)濾器，打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，重新觀察Flow（800）數(shù)值為860，因此判斷細(xì)菌過(guò)濾器出現(xiàn)了堵塞；更換細(xì)菌過(guò)濾器，故障排除。另外，流量不足還可能由電磁閥故障不通導(dǎo)致，此時(shí)可進(jìn)入維修界面，依次打開(kāi)電磁閥，通過(guò)選擇鍵切換高低電平，觀察每個(gè)電磁閥鐵芯的工作情況，更換故障的電磁閥。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

威高DBB-07 在血液透析過(guò)程中電導(dǎo)率偏低。

3.2 故障分析與處理

血液透析機(jī)透析液的比例為1:1.225:32.775，電導(dǎo)率主要受透析液中Na+離子濃度影響，而Na+離子主要來(lái)自A 液，B 液的主要成分是碳酸氫鈉，一般用于中和尿毒癥患者體內(nèi)的酸性血液[4]。除了Na+離子濃度會(huì)影響電導(dǎo)率外，透析液的配比不適也會(huì)導(dǎo)致電導(dǎo)率出現(xiàn)誤差。觀察發(fā)現(xiàn)，B 液吸引管內(nèi)含有大量氣泡，首先懷疑吸液管存在破損、堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致吸液管吸入的A、B 液含量不足，電導(dǎo)率偏低；再次觀察發(fā)現(xiàn)，A、B 液吸管上、下端均無(wú)破損、堵塞現(xiàn)象，故排除該原因。其次，推斷B 液中的碳酸氫鈉不穩(wěn)定，產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致B 液吸引管內(nèi)出現(xiàn)了大量氣泡，影響了B 液的含量比例，導(dǎo)致透析液比例出現(xiàn)誤差，故考慮降低B 液的儲(chǔ)存環(huán)境溫度，或更換該批次B 液，后續(xù)降低了B 液的儲(chǔ)存溫度環(huán)境，并更換了該批次B 液，未再出現(xiàn)電導(dǎo)率偏低報(bào)警現(xiàn)象，故障排除。另外，電導(dǎo)率偏低的原因還包括A、B 液被污染，透析濃縮液吸入泵出現(xiàn)故障，血液透析機(jī)內(nèi)部管路出現(xiàn)結(jié)晶（可通過(guò)檸檬酸熱消毒，清潔管路，排除故障）等。若電導(dǎo)率傳感器出現(xiàn)誤差，則需重新校準(zhǔn)電導(dǎo)率或考慮更換電導(dǎo)率傳感器。

4 血液透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

血液透析機(jī)是集水、電、機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故障率較高，因此，血液透析機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)至關(guān)重要，不僅能大幅降低使用過(guò)程中出現(xiàn)安全隱患的概率，還能延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命[5]。（1）患者進(jìn)行血液透析治療之后，應(yīng)及時(shí)對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行熱化學(xué)消毒，減少堆積于管路的結(jié)晶，避免帶來(lái)隱患；（2）定期檢查水路管道是否出現(xiàn)裂痕或漏水，及時(shí)更換損壞的管道；（3）定期清洗機(jī)器表面，確保機(jī)器表面干凈、整潔，防止灰塵和污漬對(duì)機(jī)器造成腐蝕；（4）對(duì)長(zhǎng)期未使用的機(jī)器，隔天進(jìn)行熱化學(xué)消毒，防止機(jī)器內(nèi)部管路滋生細(xì)菌，產(chǎn)生隱患。此外，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或操作手冊(cè)，定期對(duì)血液透析機(jī)內(nèi)各零件進(jìn)行更換，定期更換消毒劑，并確保消毒劑的有效性。

5 小結(jié)

血液透析機(jī)是故障率相對(duì)較高的醫(yī)療設(shè)備，出現(xiàn)故障時(shí)需要設(shè)備維修工程師及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)排除故障，因此，設(shè)備維修工程師需要強(qiáng)化培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，以提升設(shè)備維修效率。除了及時(shí)排除故障，還要定期對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，建立完善的制度和流程，并制訂詳細(xì)的維護(hù)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保血液透析機(jī)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定工作。同時(shí)，要注重知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐積累，及時(shí)了解新型設(shè)備，掌握先進(jìn)技術(shù)，提高設(shè)備維修工程師的專(zhuān)業(yè)技能和維護(hù)水平，確保能在短時(shí)間內(nèi)排除設(shè)備故障，保障設(shè)備正常運(yùn)行。