重癥顱腦損傷患者術后并發肺部感染的危險因素分析

劉秀英，彭樂蘭，許虹

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

重癥顱腦損傷（(severe craniocerebral injury，SCCI）主要由直接、間接外力作用引發，可導致患者腦組織損傷，出現意識障礙、顱內壓增高等情況，嚴重者可危及生命[1]。目前，臨床主要以手術治療顱腦損傷，通過去除顱內血腫、降低顱內壓，可有效緩解病情[2]。但因SCCI 患者病情較重，術后并發癥發生風險較高，可能導致患者預后不良。肺部感染（pulmonary infection，PI）是術后較為常見的并發癥，可誘發人體多器官功能衰竭，嚴重影響患者預后[3]。由此可見，預防SCCI 患者術后并發PI尤為重要。因此，對影響患者術后PI 的相關因素進行分析十分必要。鑒于此，本研究探討SCCI 患者術后并發PI 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月我院收治的SCCI患者73例。其中男44例，女29例；年齡42～69歲，平均（56.14±6.52）歲；致傷原因：交通事故40 例，打擊23 例，其他10 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為SCCI；接受外科手術治療。排除標準：近期出現PI 史；合并心肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；合并自身免疫系統疾??；合并精神性疾?。缓喜乐剀|體疾病。

1.2 基線資料收集方法

設計基線資料調查表，內容包括年齡、性別（男、女）、致傷原因（交通事故、打擊、其他）、入院時的格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale，GCS）[4]評分（包含語言反應、睜眼反應、肢體運動3方面，總分15分，評分越高，患者的意識障礙越輕）、合并癥（糖尿病、高血壓）、吸煙史（是、否）、飲酒史（是、否）、機械通氣時間（≥7 d，＜7 d）、低蛋白血癥（白蛋白水平＜35 g/L）、早期營養干預（腸外營養、腸內營養）。

1.3 PI 判定標準

患者術后并發PI 判定標準：伴有咳嗽、咳痰、呼吸加速變深等癥狀；體溫升高至38.5 ℃以上，經實驗室檢查，外周血白細胞計數≥10×109/L；經胸部X 線檢查，肺部呈炎性改變；雙肺聽診存在干濕啰音；痰培養顯示陽性。符合上述任意3項即可確診為PI，納入發生組；反之，納入未發生組。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 PI 發生情況

73例患者術后有16例并發PI，占21.92%；有57例未發生PI，占78.08%。

2.2 兩組基線資料對比

兩組年齡、性別、致傷原因、GCS 評分、合并高血壓、吸煙史、飲酒史對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；發生組合并糖尿病、機械通氣時間≥7 d、低蛋白血癥、腸外營養干預占比高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.3 單項Logistic 回歸分析

將差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值，將SCCI 患者術后并發PI 作為因變量（發生= 1，未發生= 0），見表2。經Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、機械通氣時間≥7 d、低蛋白血癥、腸外營養是導致SCCI 患者術后并發PI 的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 單項Logistic 回歸分析

3 討論

吳亞亭等[5]研究指出，160例重型閉合性顱腦損傷患者術后有60例發生PI，占比37.50%。本研究中，73例患者術后有16例并發PI，占比21.92%，低于上述研究，可能與疾病性質、手術方式、研究樣本量差異等因素有關，可見SCCI 患者術后并發PI 的風險較高，臨床需予以重視。

本研究經Logistic回歸分析顯示，糖尿病、機械通氣時間≥7 d、低蛋白血癥、腸外營養干預是導致SCCI 患者術后并發PI 的危險因素，主要原因如下。（1）糖尿?。猴B腦損傷后，人體神經內分泌系統被迅速激活，導致機體進入高分解代謝期，為機體損傷修復、炎癥細胞代謝提供充足能量[6]；而糖尿病患者血糖水平異常，一旦在圍術期出現血糖波動，極易增加炎性因子表達，削弱中性粒細胞吞噬、殺菌能力，對免疫細胞功能發揮抑制作用，進而放大全身性炎癥反應，導致患者術后并發PI風險較高[7-8]，因此建議控制顱腦損傷患者圍術期血糖水平，避免血糖水平波動較大，影響治療進程。（2）機械通氣時間：機械通氣是改善患者呼吸功能的重要手段，可有效改善肺通氣功能，但該操作屬于侵入性操作，極易損傷氣道黏膜，導致氣道防御功能降低，機械通氣時間越長，患者發生PI 的風險越高[9-10]，因此建議對患者進行有效的口腔、氣管套管護理，防止細菌滋生、外界異物吸入，注意內套管的消毒與更換，確?；颊咛幱跓o菌環境，以降低PI 發生風險。（3）低蛋白血癥：蛋白質丟失過多，或攝入不夠可出現蛋白質減少情況，導致患者出現低蛋白血癥，進而降低機體免疫力，加之術后患者處于應激狀態，體內代謝紊亂，機體防御功能較弱，患者術后并發PI 風險極高[11-12]，因此建議早期進行營養干預以提高患者免疫力，抵御外界病原菌侵襲，降低感染風險。（4）早期腸外營養支持：顱腦損傷后，人體代謝率明顯增高，患者體內能量消耗較大，蛋白質合成供應不足，可導致患者營養不良；而高代謝反應可損耗人體儲存的能量，引發機體器官、組織損傷，增加術后并發癥發生的風險，早期給予營養支持對維持人體基本代謝具有重要意義[13-14]；腸外營養主要通過靜脈供給，極易導致患者發生導管性感染，而腸內營養可有效調節腸道菌群，預防腸黏膜萎縮，促進患者術后胃動力恢復，降低并發癥發生率[15]，因此建議對顱腦損傷患者進行早期營養干預，而腸內營養可作為首選方案。

綜上所述，SCCI 患者術后并發PI 可能與合并糖尿病、機械通氣時間、低蛋白血癥、早期營養干預方式等因素有關，臨床可據此提供針對性干預，以降低SCCI 患者術后并發PI 風險。