采用改進型攝影方法提高0～3 歲嬰幼兒胸部數字X 線攝影甲片率的臨床研究

羅旋，賀軍（通信作者），李凱，劉天然，牟靜平

宜賓市第一人民醫院放射科 （四川宜賓 644000）

數字X 線攝影（digital radiography，DR）技術具有成像速度快、操作便捷、成像分辨率高等顯著優點，是X 線攝影的主導方向，并得到世界各國臨床機構與影像學專家認可。近年來隨著技術及設備的日益成熟，DR 在世界范圍內得以迅速推廣及應用，逐漸成為醫院的常用設備之一。隨著我國2 胎、3 胎政策的開放，新生兒出生率有一定回升，且因氣溫變化入院的嬰幼兒較多，主要集中在易感冒發熱及肺炎的冬季[1]，而胸部DR 因輻射劑量低，檢查快速方便成為對嬰幼兒的主要檢查手段[2]。但因0～3 歲嬰幼兒自主控制較差，檢查時易哭鬧，極易對胸部DR 的準確性造成干擾。常規方法為等待患兒自行沉睡后再行檢查，耗時長，且可能延誤患兒病情治療；或請家屬協助固定患兒，但若固定方法不當，會造成檢查圖像不符合診斷標準。基于此，本研究探討改進型攝影方法在嬰幼兒清醒且不配合的狀態下，較短時間內高質量完成胸部DR 檢查的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年5—8 月我院100 例行胸部DR 的0～3 歲嬰幼兒臨床影像資料，設為對照組，其中男56 例， 女44 例；0～1 歲60 例， 平 均（0.010±0.009）歲；1～3 歲40 例，平均（1.925±0.825）歲。收集2021 年10 月至2022 年1 月我院100 例0～3 歲嬰幼兒的臨床影像資料，設為試驗組，其中男54 例，女46 例；0～1 歲63 例，平均（0.017±0.014）歲；1～3 歲37 例，平均（2.135±0.821）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：臨床醫師認為有必要進行胸部DR攝影的0～3 歲嬰幼兒，并且開具了胸部DR 檢查申請單；臨床資料完整。排除標準：患有傳染性疾病；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患兒均接受DR 檢查：儀器設備均采用懸吊式雙平板數字化X 線機，為加拿大銳珂生產的“金剛”無線DR 設備，銳珂放射科信息系統（radiology information system，RIS），電子科技大學金盤影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication system，PACS）；拍攝前，對患兒進行心理疏導，減輕恐懼感，與家屬充分溝通，請家屬盡量協助，患兒不受控制自主運動時盡量控制患兒，如遇哭鬧患兒，盡量在患兒哭聲末曝光（因哭聲末患兒會立刻吸氣，此時患兒肺部呈現充盈狀態）；注意開啟空調保持檢查室內令患兒舒適室溫，鉛圍脖使用前使用衛生濕巾進行擦拭消毒，防止交叉感染。

對照組采用常規攝影方法進行照射，患兒取仰臥位，影像技師依據個人經驗請家屬協助對患兒體位進行擺位。使用DR 設備默認參數：千伏使用（55～60 kV），源像距1 m，小焦點，采用重點電離室自動曝光控制自動曝光。

試驗組采用改進型攝影方法進行照射，依據患兒年齡采用次高千伏低毫安的攝影方式[3]。1 歲以內嬰幼兒使用次高千伏（70～80 kV），1 歲以上嬰幼兒使用高千伏（80～90 kV），源像距1 m，小焦點，重點電離室自動曝光控制自動曝光[3-4]。若有兩位家屬陪同，患兒家屬穿好鉛衣等防護用品后由1 位家屬控制患兒雙手，患兒采取仰臥位雙手上舉置于頭部兩側，順勢固定頭部防止頭部歪斜，使用防驚跳安撫枕（圖1）對頭部進行固定，也可在頭下墊置床單或者較軟的衣物助于固定；放置0.5 mm 鉛當量鉛圍脖遮擋患兒雙眼保護晶狀體，在患兒盆腔放置0.5 mm 鉛當量鉛圍裙用于保護生殖腺；另1 位家屬將雙手按壓于患兒雙膝關節使患兒雙腿固定不動（圖2a）。若僅有1 位家屬陪同，患兒家屬穿好鉛衣等防護用品后站立于患兒足側，使用防驚跳安撫枕對患兒頭部進行固定，也可將患兒頭部兩側放置泡沫墊或床單將頭部固定；放置0.5 mm 鉛當量鉛圍脖遮擋患兒雙眼保護晶狀體，患兒雙手放置于身體兩側，讓家屬用雙手固定，在盆腔放置好0.5 mm 鉛當量鉛圍裙用于保護生殖腺后讓患兒家屬用身體盡量壓住患兒雙腿（圖2b）。對于未使用防驚跳安撫枕的患兒家屬在固定患兒頭部時應注意，讓家屬使用雙手拇指與示指控制住患兒雙手，同時使用雙手中指、無名指、小指支撐患兒頭部保持較正體位。

圖1 防驚跳安撫枕實物圖

圖2 試驗組改進方法示例圖

1.3 評價標準

采用盲評法，將圖像傳輸至PACS 系統，由2 名具有中級職稱的影像技師和1 名具有中級職稱的放射診斷醫師進行網上閱片，如3 方意見不一致則取多數意見。參照《數字X 線攝影技術專家共識》[5]制定0～3 歲嬰幼兒胸部圖像質量標準：（1）頭部固定居中放正（此項是影響胸廓是否對稱的關鍵因素），雙鎖骨與胸廓對稱居中；（2）雙肺屏氣較好，肺門可見，肺尖充分顯示，肺野顯示清晰，膈肌包括完全，且邊緣銳利；因嬰幼兒特殊性，患兒雙側肩胛骨是否投影于肺野之外在此不作要求；（3）體表無異物；（4）圖像拍攝范圍得當；（5）機器參數kV、mAs 設置合適，無曝光過度或曝光不足；（6）防護得當。其中全面滿足以上6 項定義為甲片，其中有任意1 項不滿足，定義為非甲片。統計甲片、非甲片數量。

1.4 觀察指標

分析比較試驗組與對照組嬰幼兒胸部DR 圖像的甲片率與非甲片率；對兩組攝片不良因素發生率進行比較（患兒頭部未居中放正、胸廓不正、屏氣較差、體表異物、拍攝范圍不得當、曝光不當、防護不當），分析改進前后變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；部分數據采用Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲片與非甲片比較

試驗組甲片率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組非甲片率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組胸部DR 甲片與非甲片比較[例（%）]

2.2 兩組攝片不良因素比較

與對照組相比，試驗組頭部未居中放正、胸廓未對稱居中、屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而拍攝范圍不當、曝光不當、防護不當，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2 和圖3。

圖3 使用改進方法前后嬰幼兒胸部DR 示例圖

表2 試驗組與對照組攝片不良因素比較 [例（%）]

3 討論

隨著醫學影像的發展，放射科工作也逐漸要求專業化，細分為書寫報告的診斷醫師與拍攝影像的影像技師。而影像技師拍攝影像質量的高低直接影響診斷醫師書寫報告的準確性[6]。0～3 歲嬰幼兒自主控制力較差，且自身抵抗力較弱，易遭受細菌、病毒感染。而臨床醫師疾病診斷時除了實驗室檢查，影像檢查也必不可少。胸部CT 比胸部DR 準確性更高[7]，但臨床檢查難度相對較大，需患兒配合不動、不哭、不鬧，若期望影像質量較好甚至需要屏氣，這對于0～3 歲患兒來說較困難實現。因此，嬰幼兒檢查一直是放射科檢查的難點。有的患兒因不滿足使用助眠藥物條件或家屬不愿使用助眠劑，只能等待患兒熟睡后進行CT 檢查，浪費時間且有可能延誤患兒病情。而本研究中胸部DR 采用改進措施后，能迅速、便捷地檢查患兒肺部情況。胸部DR 對于新生兒呼吸窘迫綜合征及肺透明膜具有較高的診斷價值[8-9]；同時，相較于胸部CT 檢查，患兒胸部DR 檢查的X 線劑量更小，費用更低。因此，對于已確認病情需要復查肺部情況的患兒采用胸部DR 也更具優勢。但年輕影像技師存在臨床經驗不足、缺乏與患者家屬溝通的經驗，且0～3 歲嬰幼兒自控能力較差，不易配合檢查，拍攝影像時使用射線劑量與成人存在差異等多重原因導致了嬰幼兒胸部DR 甲片率較低。

研究結果表明，使用改進型方法進行胸部DR檢查，可有效提高圖像甲片率；頭部未居中放正、胸廓未對稱居中、屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發生率顯著降低。分析原因為嬰幼兒若頭部未居中放正，會導致整個胸廓呈現扭轉狀態，鎖骨不對稱，脊柱不對稱，肋骨向一側拉伸，最終導致胸廓不對稱，是導致攝片不良的最常見因素；通過采用改進型攝影方法可有效糾正嬰幼兒頭型及拍攝時固定患兒頭部。安撫枕材質較為松軟舒適，中心是1 個凹陷區，可放置患兒頭部，而安撫枕兩側分別有1 根拉繩，雙側同時拉緊就能夠很好地協助頭部固定。未來，我們也會嘗試將防驚跳安撫枕應用于頭部CT 檢查與頭部MRI 檢查，評估是否能夠有助于提高影像檢查質量。本研究中對照組屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發生率較高，原因為對照組技師未掌握在患兒哭聲末進行曝光的方法，并且檢查前對患兒是否存在體表異物識別的意識薄弱，通過采用改進型攝影方法后，技師掌握了在患兒哭聲末曝光的方法，并且增強了檢查前對患兒是否存在體表異物識別的意識，所以試驗組屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發生率較低。

綜上所述，通過采用改進型攝影方法對0～3 歲嬰幼兒進行胸部DR 檢查，能夠提高甲片率。