光棒引導下插管與喉鏡插管對急診搶救患者一次性插管成功率的影響

陳龍，謝彩梅，石顯江，黃祥倫

梧州市工人醫院麻醉科 （廣西梧州 543001）

氣管插管是臨床急救中確保患者生命安全的重要保障，可及時吸出氣管內的分泌物或異物，避免異物進入呼吸道，確保呼吸道通暢；同時還可進行有效的人工或機械通氣，避免患者缺氧或二氧化碳潴留[1-2]。在實際應用中，臨床需要選擇有效、便捷及安全的方式進行操作[3-4]。目前，臨床在對急救患者實施氣管插管時，所用的方法主要包括兩種，即喉鏡插管和光棒引導下的插管，對于這兩種方法的優劣，目前還未形成統一的見解[5-6]。本研究為探明上述兩類插管方法的作用效果，以指導臨床作出最佳選擇，采用分組對照的方式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的40 例急診搶救插管患者為研究對象，隨機分為兩組，各20 例。對照組男11 例，女9 例；年齡25～72 歲，平均（43.97±7.62）歲；體質量50～81 kg，平均（61.21±4.26）kg；身高150～182 cm，平均（164.23±4.35）cm。試驗組男12 例，女8 例；年齡25～72 歲，平均（43.75±7.61）歲；體質量50～81 kg，平均（61.27±4.28）kg；身高150～183 cm，平均（162.37±4.36）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用喉鏡插管。患者仰臥，頸部墊高，頭部后仰。在直視、旋轉和最少牽引的情況下，醫師左手持喉鏡（一次性使用氣管插管套件，廣州維力醫療器械股份有限公司）沿舌背彎度插至舌根部，輕挑起會厭軟骨，即可顯露聲門，待聲門開放，右手持氣管導管迅速插入氣管內，將氣管插管的末端彎折至大于60°，避免導管插入停滯，將導管內芯回縮3～4 cm、一次性喉鏡片退回1～2 cm，促使聲門下沉，拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡，檢查氣管導管外口有無氣體隨呼吸排出，并聽診兩肺尖部呼吸音是否一致，確認插管無誤后再將導管插入氣管內4～5 cm，導管尖端距離門齒20～24 cm，向導管球囊內注入空氣2～5 ml，固定導管。

試驗組采用采用光棒引導下插管。（1）光棒準備：檢查光棒（萊德沃公司，型號：YXT-LW-01）亮度、電池電量、安裝有無松脫現象等；在氣管導管內插入光棒，使光棒頂端與氣管導管前端保持5 mm，充分涂擦無菌潤滑劑，折彎光棒前段5～7 cm，使其呈現“J”字型，將光棒后端與氣管導管固定；光棒彎折長度確定：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端的折彎長度；光棒折彎角度確定：傳統的折彎角度為90°，但研究發現，90°雖然可具備頸部的良好透光性，但40°～60°的彎曲度不僅具有較好的透光性，且能大幅降低氣管插管難度。（2）插管方法：患者去枕平臥，麻醉誘導后，降低環境亮度，將光棒置入氣管導管內，打開光棒燈光，操作者左手撐開患者口腔（此步可以聯合直接喉鏡），右手將光棒置入口腔，調整光棒位置，并在頸前觀察光斑出現的位置；持光棒后端2/3處，與口裂保持同一水平，將折彎部位由口腔正中插入，轉動90°；將光棒保持在口咽中線位置，觀察頸部光斑，及時調整光棒位置，當光斑最亮處位于喉結下正中環甲膜處，且呈倒三角狀或向氣管延伸時，保持光棒不動，轉動氣管導管插入氣管，如在喉結上方或氣管前看到光斑，提示光棒在聲門處或已進入氣管，可右手固定光棒，左手將氣管導管推進氣管適當位置，之后關閉光源，退出光棒，固定氣管導管，此時插管完成。（3）注意事項：插管時可涂抹適量潤滑劑，輕柔的插置管道，避免對患者的氣管和口腔黏膜造成損傷；經鼻插管應使用血管收縮藥，且采用質地柔軟的經鼻光棒，避免損傷患者鼻黏膜；操作中應確保光斑集中，位于環甲膜正中位置，并向氣管方向延伸；必要時可采用PETCO2監測或聽診的方法，確定導管位置。

1.3 觀察指標

血氣指標，包括動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，Pao2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 和 乳 酸（lactate，LAC）分析；血流動力學指標，分別檢測插管時、插管10 min 后及拔管時患者的心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓；插管次數、插管耗時、一次性成功率及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組插管前后血氣指標對比

試驗組SaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PaCO2和LAC 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PaO2插管前后差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組置管前后血氣指標對比（±s）

表1 兩組置管前后血氣指標對比（±s）

注：SaO2 為動脈血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，LAC 為乳酸分析

組別 例數 SaO2（%） PaO2（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后對照組 20 54.94±4.47 67.02±4.28 50.40±10.95 50.40±50.42試驗組 20 55.02±4.58 78.47±4.28 50.41±10.95 51.56±11.54 t 0.056 8.460 0.003 0.100 P 0.956 0.000 0.998 0.921組別 例數 PaCO2（mmHg） LAC（mmol/L）插管前 插管后 插管前 插管后對照組 20 54.03±8.37 51.38±5.48 4.87±1.38 3.92±1.08試驗組 20 54.05±8.39 44.31±8.72 4.85±1.39 3.08±1.02 t 0.008 3.070 0.046 2.529 P 0.994 0.004 0.964 0.016

2.2 兩組不同時間段血流動力學指標對比

兩組插管時心率、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；插管10 min 和拔管時的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段心率及血壓對比（±s）

表2 兩組不同時間段心率及血壓對比（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 142.31±3.38 123.8±3.12 138.23±4.21試驗組 20 143.16±3.21 114.27±4.67 118.23±4.76 t 0.815 7.588 14.075 P 0.420 0.000 0.000組別 例數 舒張壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 88.56±3.56 76.52±3.14 80.32±2.45試驗組 20 87.98±3.54 67.53±3.12 70.14±3.35 t 0.517 9.083 10.969 P 0.608 0.000 0.000組別 例數 心率（次/min）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 91.23±5.32 73.54±5.96 79.13±5.96試驗組 20 91.33±5.28 68.13±5.42 72.13±6.42 t 0.060 3.003 3.574 P 0.953 0.005 0.001組別 例數 平均動脈壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 73.54±7.68 75.32±8.15 77.87±8.16試驗組 20 73.65±7.35 74.12±8.17 74.59±3.98 t 0.046 0.465 1.616 P 0.963 0.645 0.114

2.3 兩組插管次數、插管耗時、一次性成功率及并發癥發生情況對比

試驗組患者插管次數少于對照組，插管耗時短于對照組，一次插管成功率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組插管次數、插管耗時、一次性成功率及并發癥發生情況對比

3 討論

氣管插管是急診常用的搶救方法，對普通病情和危重癥患者均有效，且操作簡單、快捷[7-8]。插管喉鏡是臨床常見的插管方法，可自由觀察導管的視野，準確顯示導管放置的位置。但該方法對患者的咽喉刺激較大，易引起患者的應激反應，進而引發組織損傷，導致患者咽喉疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、牙齒損傷、撕裂傷等并發癥，且插管難度相對較高[9]。

本研究為改進喉鏡插管的以上缺點，采用了光棒引導下插管。光棒是一根可彎曲的光導纖維，后端將光源與電池、開關連接，并配置手持把柄，操作中通過患者頸部透出的光亮確定導管的位置和插入深度，及時調整插入深度和方向。結果顯示，試驗組SaO2水平高于對照組，PaCO2和LAC 水平低于對照組，插管10 min 和拔管時的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，插管次數和耗時均小于對照組，一次插管成功率較高，且并發癥發生率小于對照組。其原因為，光棒引導下的插管對患者的刺激較喉鏡插管小，可經鼻插管，不需要顯露聲門，對ASAⅠ～Ⅱ級患者在插管期間波動極小，且輕便而價廉，因而試驗組一次性插管成功率（90.91%）明顯高于對照組（58.82%），差異有統計學意義。由此可見，光棒引導下的插管能更明顯地提升插管成功率。

綜上所述，急診搶救時，采用光棒引導下的插管利于改善患者的血氣指標和血流動力學指標，提高一次性插管成功率，降低并發癥發生率。