多序列磁共振對兒童潰瘍性結腸炎活動性的診斷價值

林志旭，史旭（通信作者）

1 福建省泉州市婦幼保健兒童醫院 （福建泉州 362002）；2 泉州醫學高等專科學校（福建泉州 362010）

潰瘍性結腸炎是一種腸黏膜非特異性炎癥病變，主要累及結腸，部分可累及回腸末端。該病發病原因不明，致病因素主要包括免疫異常、家族遺傳、不良生活習慣等，好發于青壯年，無顯著性別差異[1]。據近年文獻報道，兒童的潰瘍性結腸炎發病率逐漸增多[2]。多序列磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查可清晰顯示病變腸管黏膜、黏膜下層、漿膜層及鄰近腸系膜病變情況，能提供腸鏡無法顯示的腸壁及腸外病變情況，為疾病分期提供重要的診斷信息[3]。多序列MRI 檢查是一種無創檢查，臨床中用于密切觀察病變進展[4]。MRI 檢查中彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）信號及表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）均可描述組織結構中水分子彌散的快慢，有助于部分疾病的診斷[5]。本研究選取2019 年10 月至2021 年9 月我院收治的18 例兒童潰瘍性結腸炎患者為研究對象，探討多序列MRI 檢查在兒童潰瘍性結腸炎患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年9 月被我院診斷為潰瘍性結腸炎患兒18 例，主要臨床癥狀為腹痛、大便帶血、腹瀉、貧血、少數患兒出現免疫系統癥狀，急性期部分免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 升高。所有患者均行內鏡及MRI 檢查，其中男8 例，女10 例，年齡6～14 歲，平均（8.5±1.2）歲。本研究經醫 院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：符合潰瘍性結腸炎診斷標準，且經結腸鏡確診。排除標準：排除其他腸道炎癥性病變、腸道占位性病變、急性消化道病變（消化道穿孔、出血）；并發全身器官衰竭；造影劑過敏。

1.2 方法

結腸鏡檢查前1 d 半流質飲食，檢查前1 晚以溫開水攪拌聚乙二醇口服，直至患者排清水樣便為止，進行結腸鏡檢查，觀察腸壁黏膜損傷情況、黏膜充血、水腫程度。

MRI 檢查前1 d 給予患者流質飲食，并根據患者腸道潔凈程度，分次口服聚乙二醇電解質散1 000～3 000 ml，檢查前45 min 口服2.5%等滲甘露醇溶液400 ml，檢查前15 min 再次口服200 ml，檢查前5 min 再次口服200 ml，檢測前肌內注射山莨菪堿0.2 mg/kg。

MRI 檢查采用GE Signa HDe 1.5T 超導型磁共振掃描儀，使用8 通道體部相控陣及呼吸門控技術。患者取仰臥位，掃描范圍自膈肌至盆底。成像序列包括橫斷位[T1WI、壓脂T2WI，DWI（b 值為500）]、冠狀位（壓脂T2WI）、增強掃描（壓脂T1WI 橫斷位及冠狀位）。增強對比劑為釓噴酸葡胺（0.2 ml/kg）。掃描參數如下T1WI：重復時間190 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣256 mm×170 mm，視野360 mm×340 mm；FRFSE FS T2WI：回波時間90 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣320 mm×224 mm，視野360 mm×340 mm；3D LAVA 增強，Flip Angle 10，層厚5 mm，0間隔，矩陣256 mm×192 mm，視野360 mm×340 mm。

1.3 影像分析

影像學圖像由兩位影像科從事磁共振診斷工作10 年以上的主治醫師進行分析，觀察并記錄影像資料上患兒結腸黏膜強化程度、腸壁黏膜下層水腫情況、腸腔狹窄程度、有無竇道形成、腸系膜血管有無異常改變、周圍淋巴結有無腫大。當兩位醫師的意見不統一時，由兩位醫師共同商討決定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，不符合正態分布的數據采用非參數檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡結果

內鏡證實18 例患兒為兒童潰瘍性結腸炎，結腸鏡下表現為13 例腸鏡下血管紋理消失、可見散在紅斑、黏膜充血改變，5例可見大小不等潰瘍改變，腸黏膜糜爛，觸之易出血，7 例患兒可見息肉形成，結腸袋不明顯，腸腔稍狹窄。

2.2 MRI 圖像結果

18 例患兒中，17 例病變段DWI 序列呈中高—高信號，1 例呈稍低信號；18 例非病變腸段DWI 序列呈低信號；病變段ADC 值（1.55±0.12）×10-3mm2/s，非病變段腸壁ADC 值為（2.10±0.14）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1 及圖1。

表1 MRI 圖像DWI 信號及ADC 值比較

圖1 兒童潰瘍性結腸炎活動期MRI 圖片

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種發生在直腸、結腸的非特異性炎癥，內鏡下常可見局限于結腸黏膜的病變，壓脂T2WI 序列可顯示粘膜下層及腸外病變，常見于左半結腸，病灶多自遠端結腸開始，逆行向近端發展，少數累及回腸末端，呈節段行分布[6]。內鏡檢查是潰瘍性結腸炎檢查的重要手段，但有診斷局限性，且兒童難以配合；MRI 檢查因可提供腸壁及腹腔診斷信息及可重復檢查性成為臨床檢查的首選。本研究發現，多序列MRI 檢查與內鏡均可較好診斷潰瘍性結腸炎，潰瘍性結腸炎MRI 圖像主要表現為連續性腸壁增厚，腸壁粘膜下層水腫，漿膜面較少累及，DWI 信號呈明顯彌散受限，增強掃描腸壁黏膜明顯強化，病變腸段血管增多，周圍淋巴結增多、增大[3，7]。MRI 檢查為病變腸段提供的診斷信息是腸內鏡良好的補充，對治療過程中的潰瘍性結腸炎患者可作為隨訪中重要檢查手段。王敏等[8]研究發現潰瘍性結腸炎病變腸管壁ADC 值為（1.63±0.4）×10-3mm2/s，楊東等[9]得出病變段腸壁ADC 值范圍為（1.83±0.33）×10-3mm2/s。本研究結果顯示，潰瘍性結腸炎活動期腸管壁與非病變段腸管壁的ADC 值差異存在統計意義，并得出病變段腸壁ADC 值為（1.55±0.12）×10-3mm2/s，較上述研究結果偏低，分析原因為本研究研究對象樣本數量較少且均為兒童潰瘍性結腸炎患兒，部分患兒腸管壁較成人纖薄，對病灶位于黏膜層病變顯示有一定難度，可能導致取樣結果存在ADC 均值不同。

本研究仍存在一些不足之處：當腸管充盈不佳時，DWI 信號常會出現假陽性，因此檢查前良好的腸道準備、擴張腸管是完成檢查的重要步驟，但大量的飲水對較小兒童是需要不停引導，較難以實現。

綜上所述，多序列MRI 的DWI 信號及ADC 值可作為兒童潰瘍性結腸炎患兒多次隨訪檢測腸壁活動性的一種評估手段。在今后的研究中，還需要更大樣本量及更精確的研究方法進一步去證實，為臨床提供更多實用的信息。