林志旭,史旭(通信作者)
1 福建省泉州市婦幼保健兒童醫(yī)院 (福建泉州 362002);2 泉州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校(福建泉州 362010)
潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸黏膜非特異性炎癥病變,主要累及結(jié)腸,部分可累及回腸末端。該病發(fā)病原因不明,致病因素主要包括免疫異常、家族遺傳、不良生活習慣等,好發(fā)于青壯年,無顯著性別差異[1]。據(jù)近年文獻報道,兒童的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐漸增多[2]。多序列磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查可清晰顯示病變腸管黏膜、黏膜下層、漿膜層及鄰近腸系膜病變情況,能提供腸鏡無法顯示的腸壁及腸外病變情況,為疾病分期提供重要的診斷信息[3]。多序列MRI 檢查是一種無創(chuàng)檢查,臨床中用于密切觀察病變進展[4]。MRI 檢查中彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)信號及表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)均可描述組織結(jié)構(gòu)中水分子彌散的快慢,有助于部分疾病的診斷[5]。本研究選取2019 年10 月至2021 年9 月我院收治的18 例兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象,探討多序列MRI 檢查在兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年10 月至2021 年9 月被我院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎患兒18 例,主要臨床癥狀為腹痛、大便帶血、腹瀉、貧血、少數(shù)患兒出現(xiàn)免疫系統(tǒng)癥狀,急性期部分免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 升高。所有患者均行內(nèi)鏡及MRI 檢查,其中男8 例,女10 例,年齡6~14 歲,平均(8.5±1.2)歲。本研究經(jīng)醫(yī) 院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準:符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準,且經(jīng)結(jié)腸鏡確診。排除標準:排除其他腸道炎癥性病變、腸道占位性病變、急性消化道病變(消化道穿孔、出血);并發(fā)全身器官衰竭;造影劑過敏。
結(jié)腸鏡檢查前1 d 半流質(zhì)飲食,檢查前1 晚以溫開水攪拌聚乙二醇口服,直至患者排清水樣便為止,進行結(jié)腸鏡檢查,觀察腸壁黏膜損傷情況、黏膜充血、水腫程度。
MRI 檢查前1 d 給予患者流質(zhì)飲食,并根據(jù)患者腸道潔凈程度,分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散1 000~3 000 ml,檢查前45 min 口服2.5%等滲甘露醇溶液400 ml,檢查前15 min 再次口服200 ml,檢查前5 min 再次口服200 ml,檢測前肌內(nèi)注射山莨菪堿0.2 mg/kg。
MRI 檢查采用GE Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀,使用8 通道體部相控陣及呼吸門控技術(shù)?;颊呷⊙雠P位,掃描范圍自膈肌至盆底。成像序列包括橫斷位[T1WI、壓脂T2WI,DWI(b 值為500)]、冠狀位(壓脂T2WI)、增強掃描(壓脂T1WI 橫斷位及冠狀位)。增強對比劑為釓噴酸葡胺(0.2 ml/kg)。掃描參數(shù)如下T1WI:重復(fù)時間190 ms,層厚6 mm,層間距1 mm,矩陣256 mm×170 mm,視野360 mm×340 mm;FRFSE FS T2WI:回波時間90 ms,層厚6 mm,層間距1 mm,矩陣320 mm×224 mm,視野360 mm×340 mm;3D LAVA 增強,F(xiàn)lip Angle 10,層厚5 mm,0間隔,矩陣256 mm×192 mm,視野360 mm×340 mm。
影像學(xué)圖像由兩位影像科從事磁共振診斷工作10 年以上的主治醫(yī)師進行分析,觀察并記錄影像資料上患兒結(jié)腸黏膜強化程度、腸壁黏膜下層水腫情況、腸腔狹窄程度、有無竇道形成、腸系膜血管有無異常改變、周圍淋巴結(jié)有無腫大。當兩位醫(yī)師的意見不統(tǒng)一時,由兩位醫(yī)師共同商討決定。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
內(nèi)鏡證實18 例患兒為兒童潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為13 例腸鏡下血管紋理消失、可見散在紅斑、黏膜充血改變,5例可見大小不等潰瘍改變,腸黏膜糜爛,觸之易出血,7 例患兒可見息肉形成,結(jié)腸袋不明顯,腸腔稍狹窄。
18 例患兒中,17 例病變段DWI 序列呈中高—高信號,1 例呈稍低信號;18 例非病變腸段DWI 序列呈低信號;病變段ADC 值(1.55±0.12)×10-3mm2/s,非病變段腸壁ADC 值為(2.10±0.14)×10-3mm2/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1 及圖1。

表1 MRI 圖像DWI 信號及ADC 值比較

圖1 兒童潰瘍性結(jié)腸炎活動期MRI 圖片
潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生在直腸、結(jié)腸的非特異性炎癥,內(nèi)鏡下??梢娋窒抻诮Y(jié)腸黏膜的病變,壓脂T2WI 序列可顯示粘膜下層及腸外病變,常見于左半結(jié)腸,病灶多自遠端結(jié)腸開始,逆行向近端發(fā)展,少數(shù)累及回腸末端,呈節(jié)段行分布[6]。內(nèi)鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎檢查的重要手段,但有診斷局限性,且兒童難以配合;MRI 檢查因可提供腸壁及腹腔診斷信息及可重復(fù)檢查性成為臨床檢查的首選。本研究發(fā)現(xiàn),多序列MRI 檢查與內(nèi)鏡均可較好診斷潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎MRI 圖像主要表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁增厚,腸壁粘膜下層水腫,漿膜面較少累及,DWI 信號呈明顯彌散受限,增強掃描腸壁黏膜明顯強化,病變腸段血管增多,周圍淋巴結(jié)增多、增大[3,7]。MRI 檢查為病變腸段提供的診斷信息是腸內(nèi)鏡良好的補充,對治療過程中的潰瘍性結(jié)腸炎患者可作為隨訪中重要檢查手段。王敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病變腸管壁ADC 值為(1.63±0.4)×10-3mm2/s,楊東等[9]得出病變段腸壁ADC 值范圍為(1.83±0.33)×10-3mm2/s。本研究結(jié)果顯示,潰瘍性結(jié)腸炎活動期腸管壁與非病變段腸管壁的ADC 值差異存在統(tǒng)計意義,并得出病變段腸壁ADC 值為(1.55±0.12)×10-3mm2/s,較上述研究結(jié)果偏低,分析原因為本研究研究對象樣本數(shù)量較少且均為兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒,部分患兒腸管壁較成人纖薄,對病灶位于黏膜層病變顯示有一定難度,可能導(dǎo)致取樣結(jié)果存在ADC 均值不同。
本研究仍存在一些不足之處:當腸管充盈不佳時,DWI 信號常會出現(xiàn)假陽性,因此檢查前良好的腸道準備、擴張腸管是完成檢查的重要步驟,但大量的飲水對較小兒童是需要不停引導(dǎo),較難以實現(xiàn)。
綜上所述,多序列MRI 的DWI 信號及ADC 值可作為兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒多次隨訪檢測腸壁活動性的一種評估手段。在今后的研究中,還需要更大樣本量及更精確的研究方法進一步去證實,為臨床提供更多實用的信息。