多層螺旋CT 在小腸梗阻診斷中的應用價值

辜忠良，唐翎，代霞，王國昭，仲建全（通信作者）

1 四川榮縣人民醫院放射科 （四川榮縣 643100）；2 四川自貢市第一人民醫院放射科（四川自貢 643000）

小腸梗阻為臨床常見的急腹癥，其病因復雜、起病急、發展快、病情重，及時準確的診斷和治療對改善患者預后具有至關重要的作用；而選擇科學合理的檢查方法是提高小腸梗阻診斷準確率的關鍵。隨著多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）設備技術的不斷進步和圖像后處理技術的運用，小腸梗阻的診斷準確率得到了極大提高，并且增強掃描可評估梗阻腸壁的缺血、壞死程度，從而為臨床診療方案的制訂提供依據[1]。本研究回顧性分析我院收治的45 例小腸梗阻患者的臨床資料，并探討MSCT 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年8 月至2019 年12 月我院收治的經手術確診的45 例小腸梗阻患者的臨床資料。其中，男25 例，女20 例；年齡35～84 歲，平均（52.21±4.12）歲；發病時間2～40 h；主要臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等；臨床資料完整且影像圖像均符合診斷要求、無偽影。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前均采用PHILIPS Brilliance 64 CT行MSCT 平掃，掃描范圍自膈頂至盆底，掃描電壓120 kV，電流300 mA，螺距1.375∶1，速度0.6 s/r，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm；增強掃描使用碘海醇注射液[上海司太立制藥有限公司，國藥準字H20203258，規格：100 ml∶30 g（I）]作為比較劑，注射速率3.0 ml/s，劑量100 ml，注射比較劑后25～30 s 行動脈期掃描，70～80 s 行靜脈期掃描，180～300 s 行延遲掃描；原始圖像傳輸至飛利浦星云后處理工作站進行圖像后處理和影像分析。

所有圖像均經2 位高年資腹部影像學診斷醫師閱片，對小腸梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因進行綜合性分析，意見不一致時進行協商，在診斷一致后進行記錄。

1.3 觀察指標

以手術診斷結果為金標準，分析MSCT 診斷小腸梗阻的準確率，并比較MSCT 與手術對梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因的診斷情況。（1）小腸梗阻診斷標準：梗阻近端腸管擴張及腸管積氣、積液且存在液氣平面判定為陽性。（2）梗阻程度診斷標準：擴張腸管內徑與空虛腸管內徑差別小于50%為不完全性梗阻，反之為完全性梗阻[2]。（3）梗阻部位包括十二指腸、空腸、小腸近段及小腸遠段。（4）腸壁缺血征象包括腸壁水腫增厚、腸系膜水腫、腸系膜血管移位、閉環型腸管、腸壁積氣、腹腔積液。（5）梗阻原因包括小腸黏連、小腸腫瘤、相關炎癥、小腸扭轉、植物性糞石、麻痹性腸梗阻、血運性梗阻、小腸腹內疝、小腸腹外疝及小腸套疊。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 診斷小腸梗阻的準確率

45 例經MSCT 檢查均診斷為小腸梗阻，準確率為100%。

2.2 MSCT 與手術對梗阻程度的診斷情況

MSCT 與手術對梗阻程度的診斷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT 與手術對45例患者梗阻程度的診斷情況比較[例（%）]

2.3 MSCT 與手術對梗阻部位的診斷情況

MSCT 與手術對梗阻部位的診斷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MSCT 與手術對45例患者梗阻部位的診斷情況比較[例（%）]

2.4 MSCT 與手術對腸壁缺血征象的診斷情況

MSCT 與手術對腸壁缺血征象的診斷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 MSCT 與手術對45例患者腸壁缺血征象的診斷情況比較[例（%）]

2.5 MSCT 與手術對梗阻原因的診斷情況

MSCT 與手術對梗阻原因的診斷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。各種原因導致的小腸梗阻的典型影像見圖1。

圖1 小腸梗阻的典型影像

表4 MSCT 與手術對45例患者梗阻原因的診斷情況比較[例（%）]

3 討論

小腸梗阻是多種原因導致的腸內容物不能順利通過，患者表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，并停止排氣和排便。腹部超聲和腹部立臥位X 線片可大致顯示小腸梗阻的部位和范圍，但對小腸梗阻的性質及病因診斷困難[3]。近年來，MSCT 因其非侵入性的成像原理、較高的組織空間分辨力、極少的檢查禁忌證等優點，在小腸梗阻的診斷中發揮著重要作用[4-5]。本研究結果顯示，MSCT 診斷小腸梗阻的準確率為100%，且MSCT 與手術對梗阻程度和部位的診斷情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明MSCT 在小腸梗阻的術前定性及定位診斷中均具有重要的臨床意義。

MSCT 平掃若發現小腸梗阻患者出現腸壁腫脹、增厚等征象，應及時進行增強掃描，以進一步明確腸系膜血管有無異常改變，確定腸壁的血運狀況。這對梗阻性質的鑒別具有重要意義，可極大地提高臨床診斷效果[6-7]。本研究結果顯示，腸壁缺血征象中腸壁水腫增厚、腸系膜水腫及腹腔積液的發生率較高，且MSCT 檢查所見腸壁缺血征象與術中所見征象比較差異無統計學意義，說明MSCT 可有效評估小腸梗阻術患者的腸壁缺血征象。

小腸梗阻的病因較多，小腸黏連、小腸扭轉或小腸內外疝形成均為常見病因，局部血液循環障礙也可導致血運性梗阻[8-10]。術前準確判定梗阻原因，對指導臨床治療和改善患者預后具有積極意義。曠連勤等[11]研究發現，小腸梗阻的常見病因包括腸外黏連、腫瘤、Cohn 病、炎癥、植物性糞石、麻痹性腸梗阻、腹內外疝、閉袢性腸梗阻及腸套疊等。本研究結果顯示，小腸梗阻的最常見原因為小腸黏連，其次為小腸腫瘤、小腸扭轉等，且MSCT 與手術對梗阻原因的診斷情況比較，差異無統計意義（P＞0.05），說明MSCT 利用其較高的圖像時間分辨力及空間分辨力，可對小腸梗阻的病因做出準確的術前診斷。

綜上所述，MSCT 能夠形象直觀地顯示小腸梗阻的局部解剖，準確診斷小腸梗阻，且對梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因的診斷情況與手術無異，可為臨床治療提供可靠的影像學依據。