乳腺磁共振動態增強掃描協同超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結轉移中的價值

李瑩，王安武

乳腺磁共振動態增強掃描協同超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結轉移中的價值

李瑩1，王安武2

1.臨海市第一人民醫院放射科，浙江臨海 317000；2.浙江省臺州醫院放射科，浙江臺州 317000

探討乳腺磁共振動態增強掃描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）協同乳腺超聲、乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結轉移中的預測價值。前瞻性收集臨海市第一人民醫院和浙江省臺州醫院2018年3月至2020年1月經乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的256例患者為研究對象，分析DCE-MRI協同乳腺超聲及乳腺X射線攝影在篩查乳腺良惡性病變中的價值及DCE-MRI增強紋理特征預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值。DCE-MRI協同乳腺超聲及DCE-MRI協同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的診斷價值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影（<0.05）。Logistic回歸分析顯示角二階矩（=2.737）、相關性（=2.145）、熵值（=3.032）均是乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的預測因子；列線圖模型預測乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的為0.991。DCE-MRI協同乳腺超聲及乳腺X射線攝影能有效提高乳腺癌的診斷效能，通過DCE-MRI增強紋理特征建立的預測模型有益于早期預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移。

乳腺磁共振動態增強掃描；乳腺超聲；乳腺X射線攝影；乳腺癌；篩查

乳腺影像學檢查是乳腺癌篩查及診斷的關鍵，乳腺X射線攝影是既往臨床首選檢查手段，但其對致密型乳腺的檢查存在較大局限性，易遺漏病灶，假陰性率高[1-4]。乳腺超聲檢查雖適用于致密型乳腺病變的診斷，且能清楚顯示病灶內部血流情況及周圍組織情況，但乳腺超聲與檢查醫生的個人經驗密切相關，檢查結果中假陽性率較高，特異性較低[5]。近年來，隨著磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術的成熟和發展，乳腺磁共振動態增強掃描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）技術被逐漸應用于臨床，其具有良好的軟組織分辨率，能清楚顯示乳腺內部正常解剖結構及病變的細微結構，可彌補乳腺X射線攝影和超聲檢查的不足[6]。鑒于此，本研究將DCE-MRI應用于經乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的患者中，探討其是否有助于可疑乳腺癌的診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象

前瞻性收集臨海市第一人民醫院和浙江省臺州醫院2018年3月至2020年1月經乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的256例患者為研究對象，年齡45～75歲，平均（58.87±10.43）歲。納入標準：①未經任何治療的乳腺癌可疑病變者；②無心、肺等臟器功能疾病者；③無DCE-MRI、乳腺X射線攝影和超聲檢查禁忌者。排除標準：①圖像存在偽影者；②規律服用性激素類藥物治療者；③非腫塊型乳腺癌。所有患者均簽署知情同意書，本研究經臨海市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：臨醫倫審2020研第001號）。

1.2 方法

1.2.1 病理學檢查 病灶穿刺活檢取病理標本送檢。參照《乳腺腫瘤病理學》[7]進行病理診斷，將其分為良性病變和乳腺癌。

1.2.2 乳腺X射線攝影 使用全數字化臥式乳腺鉬靶定位儀（美國Hologic）進行微鈣化定位，并保留定位圖像。

1.2.3 超聲檢查 使用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭進行檢查，頻率5～12MHz。檢查過程中囑患者取仰臥位，行全方位、多切面掃描。

1.2.4 DCE-MRI檢查 采用GE Signa Voyoger1.5T磁共振掃描儀行DCE-MRI檢查。采用Guerbet LF OptiStar?Elite高壓注射器，乳腺專用八通道相控線圈。檢查過程中患者保持俯臥位，雙側乳房自然、對稱懸垂于線圈內，頭先進，指導患者平靜呼吸避免呼吸運動偽影。掃描參數：層間距0.5mm，層厚5mm，FOV 340×340mm，矩陣200×275，TR 5000ms，TE 60ms?用多翻轉角技術對T1原始圖像進行掃描（5°、15°）?后進行動態增強掃描（最佳翻轉角為10°）；對比劑0.2mmol/kg，速率0.2ml/s；20ml鹽水沖洗；總掃描時相為40次；掃描時間為4min 47s?

1.2.5 圖像分析 由2名工作經驗豐富的放射科主治以上醫生在掃描圖像傳入計算機后臺后選取病灶最大層面進行感興趣區（region of interest，ROI）的選擇和評估。圖像分析過程中2名主治醫生按統一標準和方法進行分析、收集、整理及錄入，當出現不同意見時，討論得出統一結果后錄入，整理數據時剔除部分不合理數據。

1.3 觀察指標

①DCE-MRI協同乳腺超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的價值；②DCE-MRI增強紋理預測腋窩淋巴結轉移的價值：收集患者DCE-MRI增強紋理特征。電話或門診隨訪惡性病變患者1年，記錄患者腋窩淋巴結轉移情況，分析DCE- MRI增強紋理特征預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病理學檢查結果

256例可疑乳腺癌患者共144例被診斷為乳腺癌，其中浸潤性導管癌90例，黏液癌13例，浸潤性小葉癌8例，導管內原位癌33例；112例診斷為良性病變，其中纖維腺瘤74例，導管內乳頭狀瘤9例，乳腺腺病23例，炎性病灶6例。

2.2 DCE-MRI、乳腺超聲及乳腺X射線攝影診斷乳腺癌的效果比較

DCE-MRI協同乳腺超聲及DCE-MRI協同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的診斷價值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影（<0.05），但DCE- MRI協同乳腺超聲與DCE-MRI協同乳腺X射線攝影比較診斷價值差異無統計學意義（>0.05），見表1。

2.3 DCE-MRI增強紋理預測腋窩淋巴結轉移的價值

3 討論

最新數據顯示，女性乳腺癌已超過肺癌、成為全球癌癥新發病例數首位的癌癥，同時也是中國人群癌癥發病的第四大原因[8]。早發現、早診斷是提高乳腺癌療效、改善預后的關鍵[9-10]。乳腺超聲和乳腺X射線攝影是既往臨床常用診斷手段，但二者存在較強的主觀性差異，假陽性率及假陰性率較高，影響診斷的準確性[11]。DCE-MRI在檢查過程中無放射線損傷且有良好的軟組織分辨率，可獲得多方位圖像，對發現和排除乳腺病變具有較高的敏感度，是乳腺X射線攝影及超聲檢查的重要補充[12-13]。Chen等[14]研究證實DCE-MRI在乳腺癌篩查中的作用。

本研究結果顯示，DCE-MRI協同乳腺超聲及DCE-MRI協同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的價值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影，證實DCE- MRI可增加乳腺癌篩查效果。分析認為：DCE- MRI可進行多參數、多平面、多序列成像觀察，其敏感度幾乎不受腺體密度、腫瘤位置等影響[15]，Leithner等[16]研究指出DCE-MRI可檢出直徑約3mm的癌灶。同時DCE-MRI在篩查乳腺癌過程中不僅可清晰顯示乳腺病變形態學特征，還可觀察腫塊新生血管通透性、數量及基底膜發生的微觀結構變化及早期增強率，以準確判斷腫瘤的良惡性。有研究指出，DCE-MRI診斷乳腺癌的準確率可達97%，在直徑<2cm的腫塊中，DCE-MRI較乳腺X射線攝影和超聲檢查更具優勢[17]。Zhou等[18]研究發現，3.0T乳腺MRI的乳腺原位導管癌檢出率高達86%。部分權威機構甚至提議將DCE-MRI檢查作為乳腺病變的常規篩查手段，但DCE-MRI檢查費用昂貴、操作煩瑣，目前尚未能普遍應用于乳腺癌的常規篩查。

乳腺癌腋窩淋巴結轉移是不良預后的重要影響因素，因此，通過非侵入性手段早期識別乳腺癌腋窩淋巴結轉移的高危人群，并予以有效防治措施對患者具有重要意義。本研究通過DCE-MRI增強紋理特征角二階矩、相關性、熵值建立預測模型，預測乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的為0.991，區分度良好，表明基于DCE-MRI增強紋理特征建立的預測模型可用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測中。DCE-MRI增強紋理特征中，熵值反映病灶內部圖像紋理的非均勻性，熵值越大圖像中紋理越復雜[19]；角二階矩反映圖像灰度分布均勻程度和紋理粗細度，值越大表明圖像異質性越小；相關性反映列方向上的相似程度。乳腺癌腋窩淋巴結轉移與生長因子、血管生成因子、腫瘤微環境等的改變有關[20-21]。生長因子、血管生成因子、腫瘤微環境等的改變可導致腫瘤細胞遷移及分裂加劇，激活ErbB信號通路，參與淋巴因子、神經遞質等調節，促進腫瘤內部新生血管的生成，增加腫瘤內部結構的復雜性，改變病灶異質性[22-23]，進而使角二階矩、相關性、熵值改變。Mao等[24]利用臨床放射組學特征建立預測乳腺癌患者淋巴結轉移及淋巴血管侵犯的模型，證實DCE-MRI增強紋理預測模型在預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的價值。

表1 DCE-MRI、乳腺超聲及乳腺X射線攝影診斷乳腺癌的效果比較

表2 影響乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的多因素Logistic回歸分析結果

圖1 列線圖模型

綜上所述，DCE-MRI協同乳腺超聲及乳腺X射線攝影能有效提高乳腺癌的診斷效能，通過DCE- MRI增強紋理特征建立的預測模型有益于早期預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移。

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The value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan combined with ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis

LI Ying, WANG Anwu

1.Department of Radiology, Linhai First People’s Hospital, Linhai 317000, Zhejiang, China; 2.Department of Radiology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, Zhejiang, China

To explore the predictive value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan (DCE-MRI) combined with breast ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis.From March 2018 to January 2020, 256 patients with suspicious breast cancer screened by breast ultrasound and mammography in Linhai First People’s Hospital and Taizhou Hospital of Zhejiang Province were prospectively collected as subjects. The value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography in screening benign and malignant breast lesions, and the value of DCE-MRI enhanced texture features in predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer were analyzed.The diagnostic value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and DCE-MRI combined with mammography in breast cancer screening was higher than that of breast ultrasound and mammography (<0.05). Logistic analysis showed that angular second moment (=2.737), correlation (=2.145) and entropy (=3.032) were all predictors of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients.for predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer patients by nomogram model was 0.991.DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography can effectively improve the diagnostic efficiency of breast cancer, the prediction model established by DCE-MRI enhanced texture features is helpful for early prediction of axillary lymph node metastasis of breast cancer.

Dynamic enhanced magnetic resonance imaging; Breast ultrasound; Mammography; Breast cancer; Screening

R445.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.012

臺州市第二批社會發展科技計劃項目（20ywb124）

王安武，電子信箱：wangaw@enzemed.com

（2022–07–29）

（2022–12–06）