手術室舒適護理結合音樂放松對剖宮產產婦應激反應及產后生活質量的影響

【摘要】 目的 探究手術室舒適護理結合音樂放松對剖宮產產婦應激反應及產后生活質量的影響。方法 選擇2020年6月—2021年6月于都昌縣婦幼保健院行剖宮產的60例產婦，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施手術室常規護理，觀察組實施手術室舒適護理結合音樂放松訓練，觀察至患者出院。比較２組心理狀態、生理應激反應、疼痛情況及生活質量。結果 術后24 h，觀察組血糖、腎上腺素、皮質醇、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率和視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組，生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術室舒適護理結合音樂放松訓練能夠有效減輕剖宮產產婦應激反應，減輕術后疼痛，改善產婦心理狀態及產后生活質量。

【關鍵詞】 剖宮產；手術室舒適護理；音樂放松；應激反應；疼痛

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.032

剖宮產是解決高危妊娠產婦分娩的有效方式，但由于創傷性較大，會引起術后疼痛等多種不適。加之對手術風險、術后恢復等情況的擔憂，產婦易產生應激反應，會導致產婦內分泌代謝紊亂，促使術后疼痛加重，易滋生多種負性情緒，影響產后生活質量[1-2]。因此，臨床需實施有效手術室護理干預，以減輕產婦應激反應，促進產后疼痛緩解。舒適護理關注環境、心理、生理等多個方面，較常規護理更為全面，在減輕不適程度、改善身心狀態方面的效果確切[3]。音樂放松訓練是一種情緒、壓力調節方式，可分散產婦注意力，使產婦保持良好的精神狀態[4]。基于此，本研究在剖宮產產婦中實施手術室舒適護理結合音樂放松，分析這一護理方式對產婦應激反應及產后生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月于都昌縣婦幼保健院行剖宮產的60例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～32歲，平均年齡（26.53±1.15）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.51±0.22）周；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.32）次。觀察組年齡20～32歲，平均年齡（26.60±1.19）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.58±0.20）周；孕次1～3次，平均孕次（2.05±0.34）次。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：孕周≥38周；符合剖宮產指征；產婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重妊娠合并癥；肝腎功能異常；患有心腦血管疾病；存在凝血功能障礙；存有精神障礙，難以配合進行研究。

1.2 方法 對照組實施手術室常規護理。產婦進入手術室前，護士合理調節手術室溫度。進入手術室后加蓋棉被，術中所用液體均需加溫。統一實施硬膜外阻滯麻醉，根據產婦體質量合理用藥。

觀察組實施手術室舒適護理結合音樂放松訓練。（1）手術室舒適護理。術前，護士于產婦進入手術室前清理環境，確保干凈、整潔，物品、器材擺放均需整齊有序，合理調節手術室溫度（25 ℃）、濕度（55%），保證產婦獲得舒適感。轉運人員將產婦轉移至手術室后，護士需上前迎接，與產婦簡單溝通，適當安撫緊張情緒至產婦實施麻醉后。術中，護士需對產婦術野外皮膚做好保溫措施，定時用濕棉簽擦拭產婦嘴唇，防止干燥；密切監測產婦各項生命體征，若出現異常情況需及時告知醫師及麻醉師，及時調整用藥方案，確保產婦麻醉狀態適合實施手術。術后，產婦蘇醒后，護士需立即實施安撫，將新生兒抱至其面前并輕觸臉頰，密切觀察產婦對待新生兒的態度，選擇適宜時機及方式告知產婦新生兒性別；確保產婦獲得充分休息，若產婦疼痛明顯，可引導其通過冥想、深呼吸等方式轉移疼痛注意力。（2）音樂放松訓練。術前1 d護士根據產婦意愿播放適宜音樂（音樂選擇以抒情、柔和為主，音量≤60 dB，可由產婦自行調節，以自我感覺舒適為宜），聯合肌肉漸進性放松訓練、呼吸訓練至產婦聽音樂時呼吸深而慢、面部放松、自我感覺肌肉放松為止，麻醉清醒后可持續進行，2～3次/d，直至出院。（3）呼吸訓練。護士引導產婦在聽音樂過程中經鼻吸氣，用口呼氣，將右手、左手分別置于胸部中央及上腹部，右手確認胸部無明顯活動后經鼻吸氣，使腹部緩慢隆起，至最大氣位時經口緩慢呼氣。（4）肌肉漸進放松訓練。護士引導產婦在傾聽舒緩音樂過程中依次繃緊、保持、放松16組肌群，包括臉頰、前額、頸部、上臂、腹部、腿等。要求產婦集中注意力于一組肌群，繃緊肌肉，維持時間5～7 s，后逐漸放松肌肉，以體驗緊張至放松的感覺。持續觀察至患者出院。

1.３ 觀察指標 （1）應激反應。術前、術后24 h于產婦空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，檢測血糖、腎上腺素和皮質醇水平。采用血壓監護儀檢測患者DBP及SBP水平，并測量產婦心率。（2）疼痛。于術后2 h、24 h采用VAS法[5]評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，

0分代表無痛，評分越高患者越疼痛。（3）心理狀態。護理前、護理后采用SDS和SAS[6]共同評估。SDS包括

20個項目，采用4級評分法，總分乘以1.25取整數，即得標準分，分界值為53分，評分越高則產婦越抑郁。SAS共20個項目，各項目評分范圍為1～4分，總分乘以1.25取整數，即得標準分，分界值為50分，評分越高則產婦焦慮情緒越重。（4）生活質量。護理前、護理后采用GQOLI-74[7]評估，包括軀體功能（5個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）及物質生活狀態（4個因子）4個維度，共74個條目，采用

5級評分法，各因子粗分最高為20分，最低4分，均轉化為0～100分，因子轉化分=（因子粗分-4）×100/16，評分越高則生活質量越優。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組應激反應比較 術前，2組生理應激反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組血糖、腎上腺素、皮質醇、DBP、SBP及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組疼痛情況比較 術后2 h，2組疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，2組

VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組心理狀態比較 護理前，2組心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較 護理前，2組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

剖宮產作為產科重要術式，可解決產婦難產的情況，在改善母嬰結局中意義重大。剖宮產手術創傷較大，術后產婦疼痛明顯，不僅會加重產婦的應激反應，還會影響產婦產后恢復[8]。加之部分產婦對疾病和手術基礎知識缺乏認知，易過度擔心自身情況及胎兒情況，焦慮、恐懼等負性情緒較為嚴重，進一步影響其產后恢復。

常規護理缺乏明確護理目標，護理內容不具備針對性，無法準確掌握產婦心理狀況，對產婦應激反應改善效果不佳。本研究結果顯示，觀察組術后24 h血糖、腎上腺素、皮質醇、DBP、SBP、心率和VAS評分均低于對照組，護理后SDS、SAS評分均低于對照組，GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等維度評分均高于對照組，表明手術室舒適護理結合音樂放松可減輕剖宮產產婦疼痛度及應激反應，促進產婦心理狀態及生活質量改善。舒適護理重視產婦護理過程中各方面的舒適度，結合產婦心理特征提供手術室護理干預，要求護士于產婦進入手術室前做好手術準備、合理調節手術室溫濕度，以提高產婦舒適度，減輕圍術期應激反應[9]。護士根據產婦心理狀況進行情緒安撫，幫助產婦及時排解不適，能夠改善產婦心理狀態，有利于手術順利進行[10]。術后護士對產婦進行安撫，增加產婦與新生兒接觸，并指導產婦通過冥想、深呼吸等方式轉移注意力，利于緩解疼痛，減輕疼痛導致的應激反應，有利于心理鎮痛及產后生活質量的改善。腎上腺素作為應激激素，可反映機體內應激狀態，而皮質醇含量可作為評估產婦應激反應的重要指標。音樂具有鎮靜、安定、降壓、鎮痛、調節情緒等作用，可調節身心狀態，消除焦慮、緊張情緒[11]。音樂放松訓練具有非語言的交流效果，利用音樂聲波活動作用于產婦體內各系統發生同步的和諧共振，產生與細胞按摩類似的作用，使細胞興奮或抑制，進而幫助產婦增強自我，控制自身情緒，減輕手術引起的應激反應[12]。音樂放松訓練能夠減少與應激有關的激素分泌，配合呼吸訓練、肌肉漸進放松訓練，不僅可調節心率、呼吸，穩定血壓，還可振奮精神，調整情緒，促使肌肉充分放松，加速疲勞緩解，減輕剖宮產手術對身心造成的負面影響，進而提升生活質量。

綜上所述，手術室舒適護理結合音樂放松可降低剖宮產產婦應激反應，減輕術后疼痛，有利于改善產婦心理狀態及生活質量，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：徐文娟，女，本科，主管護師。