鏡像療法聯合拋投訓練對腦卒中后上肢運動功能障礙患者的療效觀察

【摘要】 目的 探究鏡像療法聯合拋投訓練促進腦卒中后上肢運動功能障礙患者康復的效果。方法 回顧性分析2019年6月—2021年6月深圳市寶安區福永人民醫院神經內科門診收治的199例腦卒中后上肢運動功能障礙患者的臨床資料，將2019年6月—2020年6月接受拋投訓練的99例患者納入對照組，將2020年7月—2021年6月接受鏡像療法聯合拋投訓練的100例患者納入觀察組。比較2組康復訓練前及訓練4周結束時Lindmark運動功能評分、日常生活活動能力[改良Barthel（modified barthel index，MBI）指數]評分。結果 干預后觀察組Lindmark運動功能評分、BMI指數評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 鏡像療法和投擲訓練聯合應用，可在一定程度上改善腦卒中后上肢運動功能障礙患者的上肢運動功能和日常生活能力。

【關鍵詞】 腦卒中；上肢運動功能障礙；鏡像療法

Effect of mirror therapy combined with throwing training on rehabilitation of patients with upper extremity motor dysfunction after stroke

Deng Haihua. The Shenzhen Fuyong People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518101

【Abstract】 Objective To explore the effect of mirror therapy combined with throwing training on the rehabilitation of patients with upper extremity motor dysfunction after stroke. Methods? Retrospective analysis was conducted to select the clinical data of 199 patients with upper extremity motor dysfunction after stroke from June 2019 to June 2021 in the department of neurology， Fuyong people's hospital， Bao'an district， Shenzhen. 99 patients receiving throwing training were included in the control group， and 100 patients receiving mirror therapy combined with throwing training were included in the observation group. The scores of upper limb motor function and activity of daily living （modified barthel index，MBI） of the two groups were compared before rehabilitation training and at the end of 4 weeks of training. Results After intervention， the scores of Lindmark motor function and modified Barthel index in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The combination of mirror image therapy and throwing training is helpful to the upper limb motor function and daily living ability of stroke patients.

【Key Words】 Stroke；Upper extremity motor dysfunction；Mirror therapy

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.011

上肢運動功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥之一，可引起單側肢體肌無力和肢體感覺障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力。康復訓練是腦卒中后上肢運動功能障礙患者恢復運動功能的常用方法，其目的是恢復手、上肢及上下肢協調功能[1]。但訓練后上肢功能恢復較慢，效果不顯著，目前需探求一種更為有效的康復訓練方案。投擲運動可以增加患者的多關節協作、手眼協作和上下肢協作，但單次投擲運動的康復效果仍有提升的空間。鏡像療法（mirror therapy，MT）是腦卒中后運動功能障礙患者常用的一種康復方法，主要用于恢復上肢功能[2]。鑒于此，本研究將二者聯合應用，分析鏡像療法聯合拋投訓練在腦卒中后上肢運動功能障礙患者康復中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2019年6月—2021年6月深圳市寶安區福永人民醫院神經內科門診收治的199例腦卒中后上肢運動功能障礙患者的臨床資料，將2019年6月—2020年6月接受拋投訓練的99例患者納入對照組，2020年7月—2021年6月接受鏡像療法聯合拋投訓練的100例患者納入觀察組。對照組男性46例，女性53例；年齡45～75歲，平均年齡（60.11±3.92）歲；病程1～3個月，平均病程（1.82±0.12）個月；出血型26例，非出血型73例；左側66例，右側33例。觀察組男性45例，女性55例；年齡46～76歲，平均年齡（60.21±3.81）歲；病程1～

3個月，平均病程（1.78±0.13）個月；出血型28例，非出血型72例；左側68例，右側32例。2組基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合腦卒中的診斷標準[3]，且為初次發生腦卒中；單側上肢運動功能障礙；生命體征穩定；患側可引出運動誘發電位。排除標準：其他嚴重臟器病變；視力障礙；臨床及追蹤資料不全；依從性較差。

1.2 方法 所有患者均行常規護理。（1）飲食調護。囑患者控制油鹽量及飽和脂肪酸攝入，勿食用油炸類食物，根據患者個體情況，多飲水及多食用含纖維素高的食物，如水果、蔬菜、雜糧粥、米糊等。（2）情志調護。多與患者及其家屬交流，盡可能滿足患者提出的合理要求，定期開展病區座談會，分享恢復效果較好患者的成功案例，營造舒適、溫馨的病區環境，利于患者疾病恢復。（3）失禁護理。幫助患者家屬為患者處理好大小便問題、床上擦浴等。小便失禁者，根據膀胱殘余尿量及膀胱安全容量設定好飲水、排尿計劃，留置尿管者指導定時夾管及放尿時間；大便失禁者可進行盆底肌功能訓練，每次便后及時擦干，更換隔尿墊，防止尿漬、便漬損傷皮膚。（4）常規康復訓練。包括良肢位擺放、關節、肌力訓練等，90 min/次，2次/d，6 d/周，并對患者的飲食、語言等功能進行訓練，盡量讓患者獨立穿衣、吃飯、如廁，如果患者在盡力情況下仍無法獨立完成再予以幫助，連續訓練4周。

對照組在常規康復訓練的基礎上聯合拋投訓練。根據病人上、下肢功能的情況，選用合適的投擲訓練法。患者在經過專業訓練的治療師的指導下持續進行拋投運動，直至患者能掌握訓練方法并準確完成相應訓練。根據選定的拋投訓練方法制定訓練計劃，并督促患者按時完成，具體拋投訓練方案有扔飛鏢、拋接球、拋乒乓球進框、套圈以及投籃球等。20 min/次，1次/d，5 d/周，連續訓練4周。

觀察組在對照組的基礎上加用鏡像療法。由接受過專業訓練的治療師，在安靜的治療室內向患者詳細解釋培訓步驟和預防措施。囑患者坐在桌旁，將一面50 cm×60 cm的鏡子垂直放置在桌面上，將需要接受鍛煉并受健肢影響的上肢放置在鏡子反射面的背面，健康的上肢放置在桌面上。指導患者依次完成肩關節前屈、肘關節屈伸、前臂旋前旋后、腕關節背伸、手抓伸、用杯子喝水、移動木塊等動作。在訓練過程中，要求患者觀察鏡子中的圖像，想象患肢的相同運動，并盡可能實現雙上肢的同步運動，如果患者患側上肢無法完成和健側一樣的動作，治療師應幫助患者共同完成訓練。30 min/次，1次/d，6 d/周，連續訓練4周。

1.3 觀察指標 比較2組病人在康復訓練前及訓練4周后的Lindmark[4]運動功能評分和MBI指數評分。（1）Lindmark運動功能評分。Lindmark量表是

1988年由Lindmark和Hamrin在Fugl-Meyer運動功能量表的基礎上優化而成[4]。其中，上肢主動運動功能評分可以反映上肢運動功能水平，主要涵括上肢8項、腕部3項、手功能8項，單項得分1～3分，得分越高代表患者的運動功能恢復越好。（2）MBI指數評分。MBI指數評估內容涵蓋穿衣、吃飯等10項[5]，每項10分，總分100分，得分越高代表患者日常生活能力改善情況越優。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 2組患者訓練前后Lindmark運動功能中上肢、腕部、手功能評分比較 2組患者訓練前Lindmark運動功能評分中上肢、腕部、手功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；訓練4周后，2組患者上肢、腕部、手功能評分均較訓練前有所提升（P＜0.05），觀察組上肢、腕部、手功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組訓練前后MBI指數評分比較 訓練前觀察組患者MBI指數評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練4周后，2組患者MBI指數評分均較訓練前有所提升（P＜0.05），觀察組MBI指數評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中也被稱為“中風”，是一種由大腦內血液流動壓力過低或者過大而導致的腦血管疾病。腦缺血性梗死主要是由于腦血管壓力過低，如腦動脈出現血流緩慢、腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成等，而高血壓性腦血管壓力過大則會引起腦出血。腦出血和腦缺血都會對大腦組織造成一定影響，從而引發偏癱、失語、肢體功能障礙，導致患者生活質量和自信心下降，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。故需要通過及時的康復訓練，改善患者的肢體、語言和思維能力，恢復腦細胞的活力，提升患者的生活能力，提高患者的獲得感、生活滿意度和幸福感，減輕腦卒中照護者的身心壓力。腦卒中后康復訓練可以預防和治療關節痙攣等，常規康復訓練包括物理訓練、作業訓練、強制性運動訓練以及運動想象訓練等，各種康復訓練方法及其效果不一[6]。

腦卒中對患者上肢功能的影響尤為嚴重，手部功能障礙會給患者的生活帶來嚴重不便。上肢的骨骼、神經、肌肉較復雜，所以上肢功能康復需要的時間較多、精力較大，康復更為困難。上肢在中樞和外周神經支配下，擁有運動、感覺、平衡、協調等功能，上肢功能在很大程度上是由大腦控制的有意識動作決定的[7]。當一側上肢功能不足時，另一側健側上肢失去對側患側上肢的配合，則日常吃飯、穿衣、如廁等生活功能大打折扣。當患者肢體由于腦卒中引起功能降低時，健側會加大努力來補償患側肢體功能的不足，會使患側肢體執行任務的能力更加低下，造成習慣性廢用，加大康復難度。在大腦調節下，患側初級運動皮質會抑制患者該側的運動功能，導致患側初級運動皮質的興奮性降低；健側初級運動皮質會對患側初級運動皮質產生抑制，則患側初級運動皮質受到雙重抑制。因此，大腦患側初級運動皮層的激活是上肢功能恢復的基礎。

拋投訓練在促進患者上肢功能的自主性和靈活性方面起到積極作用。在康復前期，常常因患者自身狀況的影響而致拋投訓練效果不夠理想。鏡像療法屬于中樞干預方法，操作簡便、安全性高，在臨床護理工作中得到廣泛關注。鏡像療法對于腦卒中患者肢體功能障礙的治療機制是以腦部的鏡像神經元系統為基礎，人體運動再學習的完成依賴于鏡像神經元的作用，在觀察被學習的動作，通過大腦的想象做出類似動作的過程中，鏡像神經元起著重要作用。有學者認為，該系統可以激活鏡像神經元，激活運動神經通路，減輕習得性廢用[8-9]。鏡像療法激活腦部的鏡像神經

元，進而刺激運動皮質，提高腦卒中患者的康復效果。患者在接受鏡像療法治療的過程中，產生雙側肢體同時運動的錯覺，使患側肢體不由自主地產生運動效果，持續康復訓練即可下調大腦皮層對患側的抑制信號；通過意念的隨意運動，使患側肢體提高存在感，有效減少習得性廢用的發生，提高患側的運動功能，促進腦卒中患者臨床癥狀的改善。

拋投訓練與鏡像療法分別屬于強制性運動訓練和運動想象訓練，均可促進腦卒中后上肢運動功能障礙患者運動功能的恢復。本研究結果顯示，訓練4周結束時，觀察組上肢、腕部及手部Lindmark運動功能評分均高于對照組（P＜0.05），提示鏡像治療聯合拋投訓練可以改善腦卒中患者的運動能力。拋投訓練可以提高患者的協調性，拋投訓練中投擲飛鏢、拋接球等訓練可使患者肩、肘、腕、手等關節的肌肉得到鍛煉，增加患者上肢各部位的運動控制力、運動耐力以及靈活性，對運動功能的恢復有積極影響[10]。鏡像療法利用視覺反饋效應調控患者機體，當上肢一側在鏡中運動成像時，會增加對側大腦對應的運動功能控制區信號的活躍度，強化對鏡像神經元的刺激，從而有助于運動記憶區的恢復[11]。本次研究結果表明，訓練4周結束時，觀察組MBI指數評分較對照組高（P＜0.05），表明鏡像療法聯合拋投訓練可提高患者的日常生活能力。分析原因，鏡像療法聯合拋投訓練可以加強對患者上肢各部位的運動鍛煉，還可以使患者通過觀察鏡中自身鏡像運動增加其腦部活化量，促進患者上肢對應的運動區域活化，有助于患者獨立完成穿衣、吃飯、洗澡等活動，增強肢體協調能力，改善日常生活

能力[12]。

綜上所述，鏡像療法聯合拋投訓練可以提高腦卒中后上肢運動功能障礙患者的上肢運動功能和生活能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-16）

作者簡介：鄧海華，女，本科，主治醫師。